2010年 34卷 第1期
2010, 34(1): 1-5.
doi: 10.3760/cma.j.issn.1673-4114.2010.01.001
[摘要]
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摘要:
许多影像模式能应用于体内组织的解剖或功能成像。然而，每种影像模式都有自己的优缺点，目前还没有一种单纯模式能同时提供全部的解剖、功能以及分子信息。联合使用两种不同的影像模式，将大大提高影像诊断及治疗的能力。随着越来越多的双模式影像系统出现，人们对双模式探针的研究已经取得了很大的进展，这些双模式探针能充分发挥每种影像模式的优势，已经成为未来多模式影像的新工具，为临床诊断提供全面的信息。该文讨论了双模式影像探针的研究进展及其面临的挑战。
许多影像模式能应用于体内组织的解剖或功能成像。然而，每种影像模式都有自己的优缺点，目前还没有一种单纯模式能同时提供全部的解剖、功能以及分子信息。联合使用两种不同的影像模式，将大大提高影像诊断及治疗的能力。随着越来越多的双模式影像系统出现，人们对双模式探针的研究已经取得了很大的进展，这些双模式探针能充分发挥每种影像模式的优势，已经成为未来多模式影像的新工具，为临床诊断提供全面的信息。该文讨论了双模式影像探针的研究进展及其面临的挑战。
2010, 34(1): 6-11.
doi: 10.3760/cma.j.issn.1673-4114.2010.01.002
摘要:
脑卒中具有极高的致死率和致残率，在当今老龄化社会中其危害性日益突出。N-甲基-D-天冬氨酸受体（NMDAR)是一类配体门控离子型谷氨酸受体，参与兴奋性突触传递、突触可塑性和神经精神疾病的发生和发展。NMDAR在不同的脑区分布有差异，如海马和皮层密度最高，这些区域对脑缺血很敏感。谷氨酸介导的兴奋性神经毒对脑卒中的发生、发展起着极其关键的作用，引起了人们对中枢神经系统兴奋性神经递质和NMDAR的高度重视。同时，脑卒中后对Ca2+通透的NMDAR、α-氨基-3-羟基-5-甲基-4-异恶唑丙酸受体、海人藻酸受体高度兴奋，引起细胞内钙超载，进而触发级联细胞死亡。NMDAR有特殊的结构和药理学特性，对NMDAR显像剂的研究为脑卒中的早期诊断和研发特异性拮抗剂提供了新的靶点。通过活体断层显像可以观察到缺血缺氧后神经细胞的变化，从而对NMDAR拮抗剂的神经保护作用作出评价。
脑卒中具有极高的致死率和致残率，在当今老龄化社会中其危害性日益突出。N-甲基-D-天冬氨酸受体（NMDAR)是一类配体门控离子型谷氨酸受体，参与兴奋性突触传递、突触可塑性和神经精神疾病的发生和发展。NMDAR在不同的脑区分布有差异，如海马和皮层密度最高，这些区域对脑缺血很敏感。谷氨酸介导的兴奋性神经毒对脑卒中的发生、发展起着极其关键的作用，引起了人们对中枢神经系统兴奋性神经递质和NMDAR的高度重视。同时，脑卒中后对Ca2+通透的NMDAR、α-氨基-3-羟基-5-甲基-4-异恶唑丙酸受体、海人藻酸受体高度兴奋，引起细胞内钙超载，进而触发级联细胞死亡。NMDAR有特殊的结构和药理学特性，对NMDAR显像剂的研究为脑卒中的早期诊断和研发特异性拮抗剂提供了新的靶点。通过活体断层显像可以观察到缺血缺氧后神经细胞的变化，从而对NMDAR拮抗剂的神经保护作用作出评价。
2010, 34(1): 11-15.
doi: 10.3760/cma.j.issn.1673-4114.2010.01.003
摘要:
目的 探讨18F-FDG PET-CT早期评估裸鼠鼻咽癌移植瘤放疗疗效的价值，并初步分析18F-FDG PET-CT与肿瘤细胞增殖因子Ki67表达之间的关系，为临床进一步研究提供依据。 方法 将15只鼻咽癌裸鼠移植瘤动物模型随机分成3组：每组5只，对照组：行18F-FDG PET-CT后并处死；6 Gy放疗组：于放疗前及放疗后1 d分别给予显像后处死；12 Gy放疗组：于放疗前、放疗6 Gy时、放疗12 Gy后第2 d及6 d时分别行18F-FDG PET-CT，并于最后一次显像后处死。所有裸鼠处死后取移植瘤行病理学检查及Ki67染色，分析放疗疗效与Ki67表达的相关性。 结果 ① 12 Gy放疗组放疗前平均T/NT值为2.17±0.31，放疗6 Gy时平均T/NT值为1.68±0.42，放疗12 Gy后2 d时平均T/NT值为1.41±0.40，放疗12 Gy后6 d时平均T/NT值为0.70±0.12，放疗前与放疗6 Gy时没有统计学差异（t=2.108, P > 0.05）；放疗12 Gy后2 d与放疗前、放疗6 Gy时比较明显减低，有统计学差异（与放疗前比较，t=2.80，P < 0.05；与放疗6 Gy时比较，t=3.14，P < 0.05）；放疗12 Gy后6 d移植瘤的T/NT值较放疗后2 d进一步减低（与放疗后2 d比较，t=3.49，P < 0.05；与放疗前比较，t=8.01，P < 0.01）。②鼻咽癌移植瘤Ki67的表达随放疗剂量的增加明显降低，不同组别间Ki67的表达有明显差别（F=21.95，P < 0.01）：12 Gy放疗组Ki67表达显著低于对照组（t=7.145，P < 0.01）及6 Gy放疗组（t=2.384，P < 0.05）；6 Gy放疗组Ki67的表达较对照组减低同样存在统计学意义（t=4.320，P < 0.01）。③放疗前移植瘤T/NT值与Ki67表达之间无相关性。④放疗过程中移植瘤T/NT值的变化与Ki67表达水平呈正相关（r=0.532，P < 0.05）。 结论 18F-FDG PET-CT对早期评估裸鼠鼻咽癌移植瘤的放疗疗效具有重要价值，放疗后6d是一个合适的时间点；18F-FDG PET-CT结合Ki67的表达变化可以反映鼻咽癌的放疗敏感性。
2010, 34(1): 16-19.
doi: 10.3760/cma.j.issn.1673-4114.2010.01.004
摘要:
随着纳米科学与技术的兴起，纳米药物在生物医药领域中的应用日益受到重视。目前关注的热点是在纳米药物的基础上，通过物理、化学及生物合成的方法，连接能够结合肿瘤细胞的特异性免疫活性物质，使其成为具有靶向性的纳米药物，用于肿瘤的诊断和治疗。该文着重评述了纳米药物的概念及靶向性纳米药物的研究进展。
随着纳米科学与技术的兴起，纳米药物在生物医药领域中的应用日益受到重视。目前关注的热点是在纳米药物的基础上，通过物理、化学及生物合成的方法，连接能够结合肿瘤细胞的特异性免疫活性物质，使其成为具有靶向性的纳米药物，用于肿瘤的诊断和治疗。该文着重评述了纳米药物的概念及靶向性纳米药物的研究进展。
2010, 34(1): 19-22.
doi: 10.3760/cma.j.issn.1673-4114.2010.01.005
摘要:
肿瘤血管生成是肿瘤生长与转移生物学行为的重要基础。血管内皮生长因子（VEGF）及其受体（VEGFR）在肿瘤血管生成过程中起到了关键性的作用。VEGFR已成为目前肿瘤血管生成的诊断和治疗研究领域具有潜在应用价值的分子靶点。放射性核素受体显像具有灵敏度高、特异性强的优点，能够客观、准确显示体内肿瘤组织VEGFR的分布、密度及与其配体的结合亲和力，有助于肿瘤的诊断与鉴别诊断、临床分期、复发与转移的探测，并对临床实施针对VEGFR的肿瘤生物治疗具有积极的指导作用。
肿瘤血管生成是肿瘤生长与转移生物学行为的重要基础。血管内皮生长因子（VEGF）及其受体（VEGFR）在肿瘤血管生成过程中起到了关键性的作用。VEGFR已成为目前肿瘤血管生成的诊断和治疗研究领域具有潜在应用价值的分子靶点。放射性核素受体显像具有灵敏度高、特异性强的优点，能够客观、准确显示体内肿瘤组织VEGFR的分布、密度及与其配体的结合亲和力，有助于肿瘤的诊断与鉴别诊断、临床分期、复发与转移的探测，并对临床实施针对VEGFR的肿瘤生物治疗具有积极的指导作用。
2010, 34(1): 23-26.
doi: 10.3760/cma.j.issn.1673-4114.2010.01.006
摘要:
目的 探讨99Tcm-双（N-乙氧基, N-乙基-二硫代氨基甲酸酯)氮化锝（99Tcm-N-NOET）负荷和延迟心肌灌注显像(MPI)对高血压患者的临床应用价值。 方法 对60例高血压患者和19例正常对照者进行99Tcm-N-NOET负荷+延迟MPI，并对MPI、运动心电图、心功能参数[舒张末期容积（EDV）、收缩末期容积（ESV）、左室射血分数（LVEF）]、△LVEF(LVEF运动-LVEF延迟)及冠状动脉造影（CAG）结果进行相关分析。 结果 ① 高血压组60例患者中，22例(36.7%)运动中心电图阳性，16例(26.7%)运动中出现胸闷，13例(21.7%)运动中出现血压过度反应；对照组19例正常者中，2例(10.5%)运动心电图阳性，1例(5.3%)运动中出现胸闷，无运动中血压过度反应者。②高血压组MPI阳性率明显高于对照组(31.75%vs.5.30%, P< 0.05)。③高血压组运动和延迟的心功能参数[运动EDV=（79.75±29.10）ml, ESV=（28.82±15.73）ml, LVEF=（65.78±1.27）%; 延迟EDV=（81.42±3.47）ml, ESV=（30.62±2.05）ml, LVEF=(64.20±9.70)%]与对照组[运动EDV=(79.63±21.65)ml, ESV=(27.37± 10.71)ml, LVEF=(66.42±1.55)%; 延迟EDV=(82.89±4.96)ml, ESV=(31.42±3.06)ml, LVEF=(63.16± 7.54)%]均无统计学差异(运动EDV: t=0.161, ESV: t=0.112, LVEF: t=0.261；延迟EDV: t=0.276, ESV: t=0.197, LVEF: t=0.184，P< 0.05)，高血压组△LVEF为负值者有28例(46.7%)，对照组有4例(21.1%)，χ2=3.929，P < 0.05。MPI阳性而△LVEF为负值者有11例(57.9%)，MPI阴性而△LVEF为负值者有12例（29.3%）, χ2=4.501，P < 0.05。④高血压患者中19例行CAG，结果：11例异常，8例正常；行MPI结果：9例缺血，10例正常。两者比较无统计学差异(χ2=0.25，P > 0.05)。99Tcm-NNOET MPI的灵敏度、特异度和准确率分别为72.7%、87.5%和78.9%。 结论 ① 99Tcm-N-NOET负荷+延迟MPI可用于诊断高血压患者是否伴有心肌缺血。②高血压患者的心功能储备降低，MPI阳性的高血压患者心脏储备功能更低。
2010, 34(1): 27-31.
doi: 10.3760/cma.j.issn.1673-4114.2010.01.007
摘要:
利用131I清除甲状腺癌术后残留甲状腺组织（清甲）是分化型甲状腺癌（DTC）术后治疗中的重要步骤。清甲效果受诸多因素影响，包括口服131I的剂量、DTC的手术方式、术后甲状腺组织残留量、血清促甲状腺激素（TSH）与甲状腺球蛋白（Tg）水平、有无淋巴结及远处转移、手术距131I治疗时间的长短等。使用较大剂量131I进行清甲、采取甲状腺全切或近全切除术方式、131I治疗前较高水平的TSH, 以及术后及时开始131I治疗等有助于提高清甲成功率。131I治疗前患者血清Tg水平偏高或存在转移灶，应适当加大131I治疗剂量。患者性别、年龄、病理类型等对清甲成功与否无明显影响。
利用131I清除甲状腺癌术后残留甲状腺组织（清甲）是分化型甲状腺癌（DTC）术后治疗中的重要步骤。清甲效果受诸多因素影响，包括口服131I的剂量、DTC的手术方式、术后甲状腺组织残留量、血清促甲状腺激素（TSH）与甲状腺球蛋白（Tg）水平、有无淋巴结及远处转移、手术距131I治疗时间的长短等。使用较大剂量131I进行清甲、采取甲状腺全切或近全切除术方式、131I治疗前较高水平的TSH, 以及术后及时开始131I治疗等有助于提高清甲成功率。131I治疗前患者血清Tg水平偏高或存在转移灶，应适当加大131I治疗剂量。患者性别、年龄、病理类型等对清甲成功与否无明显影响。
2010, 34(1): 31-34.
doi: 10.3760/cma.j.issn.1673-4114.2010.01.008
摘要:
甲状腺功能亢进症（甲亢）是由多种病因导致甲状腺激素分泌过多的自身免疫性疾病。治疗的方法目前主要包括：抗甲状腺药物治疗、131I治疗以及手术治疗。131I已被公认为治疗成人及儿童甲亢的有效、安全、简便的方法。目前，131I治疗甲亢的研究趋势主要集中在两个方面，即131I治疗甲亢存在的问题和远期安全性。
甲状腺功能亢进症（甲亢）是由多种病因导致甲状腺激素分泌过多的自身免疫性疾病。治疗的方法目前主要包括：抗甲状腺药物治疗、131I治疗以及手术治疗。131I已被公认为治疗成人及儿童甲亢的有效、安全、简便的方法。目前，131I治疗甲亢的研究趋势主要集中在两个方面，即131I治疗甲亢存在的问题和远期安全性。
2010, 34(1): 35-37, 41.
doi: 10.3760/cma.j.issn.1673-4114.2010.01.009
摘要:
目的 评估2008年北京市核医学学科现况及发展动态。 方法 通过邮寄调查表调查法，分析北京市核医学的人员、设备、临床工作及科研情况。调查的医院中不包括部队医院。 结果 共收到33家医院35个科室的详细数据。在这35个核医学科及PET、PET-CT中心中，共有工作人员334名，其中医师占42.8%、技师占39.8%、护士占9.3%、物理师及工程师占2.4%、化学师占2.1%、其他为3.6%。至2008年底，北京市33家医院中共有49台显像设备，其中2台γ相机、42台SPECT、2台PET、3台PET-CT。在2008年内，北京市33家医院共进行显像100 685人次，其中γ相机为70人次、SPECT为96 857人次、PET及PET-CT为3758人次；甲状腺功能及肾图检查共7832人次，其中甲状腺功能检查6980人次；肾图检查852人次；骨密度测量6768人次；体外检查共632 491人次；放射性核素治疗3169人次，治疗项目有10种，其中最多的为甲状腺功能亢进症，其次为甲状腺癌及其转移和骨转移。33个核医学科、1个PET中心及1个PET-CT中心在2008年以第一作者发表论文101篇。设备执行每日、每周、每月及每季度常规质量控制分别为43.3%、30.4%、47.8%及67.4%。 结论 与2005年比较，北京市从事核医学的工作人员高学历所占比例在上升，技师及护师的队伍在壮大，核素显像及治疗人次增加，显像设备质控率有所增加，但仍需加强。
2010, 34(1): 38-41.
doi: 10.3760/cma.j.issn.1673-4114.2010.01.010
摘要:
心脏再同步治疗（CRT）是晚期心力衰竭的重要治疗方法，从超声心动图（UCG）得到的左室机械不同步参数可作为CRT应答的重要预测因子，但在现有临床条件下，UCG技术包括组织多普勒成像（TDI）和心肌应变率成像，其作为常规临床手段来评价左室不同步还存在严重缺陷。目前的研究显示，门控心肌灌注SPECT相位分析技术能够用于CRT应答的预测，与基于UCG的TDI相比，其优势在于技术操作的高度自动化和结果的高度可重复性。
心脏再同步治疗（CRT）是晚期心力衰竭的重要治疗方法，从超声心动图（UCG）得到的左室机械不同步参数可作为CRT应答的重要预测因子，但在现有临床条件下，UCG技术包括组织多普勒成像（TDI）和心肌应变率成像，其作为常规临床手段来评价左室不同步还存在严重缺陷。目前的研究显示，门控心肌灌注SPECT相位分析技术能够用于CRT应答的预测，与基于UCG的TDI相比，其优势在于技术操作的高度自动化和结果的高度可重复性。
2010, 34(1): 42-46.
doi: 10.3760/cma.j.issn.1673-4114.2010.01.011
摘要:
目的 探讨99Tcm标记化合物显像检测冠心病的优化方案。 方法 选择临床可疑或确诊的冠心病患者4236例，进行99Tcm标记化合物显像8873例次，分析显像结果，提出99Tcm标记化合物显像检测冠心病的优化方案，并与临床资料对照验证。 结果 在可疑冠心病诊断、心肌缺血检测、心肌梗死诊断中，该方案准确率高达94.1%。对临床特需的诊断要求如存活心肌检测、“罪犯”血管检测、缺血性心肌病诊断、疗效监测等也有较高的准确率。 结论 99Tcm标记化合物显像优化方案可以完成临床对冠心病的大部分诊断要求，克服了核素显像自身的部分缺陷，具有高效、简便、节约的优势，临床指导价值显著。
2010, 34(1): 49-52.
doi: 10.3760/cma.j.issn.1673-4114.2010.01.013
摘要:
目的 探讨经导管动脉化疗性栓塞（TACE）结合Ⅱ期手术切除治疗巨块型外生型肝细胞癌（E-HCC）的可行性。 方法 对5例E-HCC患者，先行TACE。术后1个月复查，CT显示病灶内碘油沉积欠佳者再行动脉造影和TACE术。待肿瘤缩小而不能经动脉途径有效给药时，行Ⅱ期手术切除。 结果 5例患者行TACE共9次，平均1.8次。全部病例于TACE后1个月行CT检查，碘油在瘤体沉积表现为3型：完全填充型1例、致密型3例、斑片或环状型1例。5例患者均行Ⅱ期手术切除，3例成功行根治切除，2例因周边组织受侵、粘连严重而行姑息性切除。术后病理显示肿瘤有35%~100%（平均74.8%）的坏死。随访13~27月，1例存活，4例死亡，平均生存期为22.2月。无严重手术并发症发生。 结论 TACE可使E-HCC坏死、缩小，提高Ⅱ期手术切除的机会。
2010, 34(1): 53-55.
doi: 10.3760/cma.j.issn.1673-4114.2010.01.014
摘要:
目的 探讨肾血管平滑肌脂肪瘤（AML）的影像特征，提高其诊断准确率。 方法 收集36例肾AML患者的超声、CT、MRI资料，分析其各自的影像特点。 结果 超声诊断准确率为63.8%，CT诊断准确率为86.1%，MRI诊断准确率为91.7%。 结论 超声、CT、MRI都能确定肾AML的大小、形态、位置和毗邻关系，但MRI更能准确地诊断其内部组织成分及少量出血，并能和肾脂肪瘤、分化好的脂肪肉瘤、肾癌等鉴别，使本病的诊断准确率明显提高。
2010, 34(1): 56-58.
doi: 10.3760/cma.j.issn.1673-4114.2010.01.015
摘要:
目的 评价宫颈癌在全盆腔常规放疗的后程使用立体定向放射治疗(SRT)的临床效果，探讨这种优化治疗宫颈癌的可行性。 方法 49例临床分期及病理类型相同的中、晚期宫颈癌患者，经全盆腔放疗后采用SRT进行推量治疗。随访3~12个月，观察患者肿瘤控制总有效率、放疗后无宫内肿瘤进展率及放疗后不良反应的情况。 结果 患者放疗后3个月的肿瘤总有效率为81.6%，无宫内肿瘤进展率为100%，直肠反应发生率为18.4%，膀胱反应发生率为12.2%。 结论 优化治疗方式对提高宫颈肿瘤的局部控制率和延长患者的生存期有较好的临床应用价值。
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