2021年 45卷 第9期
[摘要]
[HTML全文]
[PDF 11778KB]
2021, 45(9): 545-551.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202007044-00094
摘要:
目的 探讨分化型甲状腺癌（DTC）患者术后131I治疗前甲状腺球蛋白抗体（TgAb）水平及131I治疗后TgAb的变化趋势对131I治疗效果的预测作用。 方法 回顾性分析2016年12月至2018年5月于华中科技大学同济医学院附属同济医院接受甲状腺全切除术及131I治疗的TgAb阳性DTC患者95例，其中男性16例、女性79例，年龄11~63（37.74±11.27）岁。所有患者均在手术后2~6个月进行131I治疗。根据美国甲状腺协会指南中DTC治疗反应评估体系及影像学表现，按照疗效评价结果将患者分为影像学表现满意组（A组，54例）、影像学表现不满意组（B组，19例）、影像学表现不确切组（C组，22例）。观察3组患者131I治疗前TgAb水平、治疗后1.5、3~6、6~12个月的TgAb变化率及变化速率等指标，并对其可能影响疗效的因素进行分析。以治疗前TgAb水平、治疗后1.5个月和3~6个月TgAb变化率绘制受试者工作特征（ROC）曲线，确定其预测疗效的最佳临界值及诊断效能。计量资料的组间比较采用方差分析或Kruskal-Wallis秩和检验；计数资料的组间比较采用卡方检验或Fisher确切概率法。对单因素分析中有统计学意义的变量采用多因素Logistic回归分析。 结果 单因素分析结果显示，3组DTC患者在年龄（F=3.48, P=0.03）、淋巴结转移率（χ2=10.28，P<0.01）、治疗前TgAb水平（χ2=16.03，P<0.01）、 131I剂量（Fisher确切概率法，P=0.002）和治疗后1.5、3~6、6~12个月复查时的TgAb变化率及变化速率（6~12个月变化速率除外）的差异均有统计学意义（χ2=8.55~22.79，均P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，3组DTC患者在治疗前TgAb水平（\begin{document}$ \;\beta $\end{document} ![]()
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结论 DTC患者131I治疗前TgAb水平可以预测131I治疗效果，TgAb水平较低者疗效较好；131I治疗后TgAb水平下降越显著，提示治疗效果越好。
2021, 45(9): 552-560.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202007016-00075
摘要:
目的 探讨18F-氟脱氧葡萄糖（FDG） PET/CT相关代谢参数预测鼻咽癌治疗前表皮生长因子受体（EGFR）表达水平的价值。 方法 回顾性分析2017年1月至2019年11月广西省柳州市工人医院收治的61例[男性44例、女性17例，年龄21~84（57.8±6.2）岁]经组织病理学检查确诊的鼻咽癌患者的临床资料及PET/CT显像资料。分析所有患者的18F-FDG PET/CT图像，计算最大标准化摄取值（SUVmax）、肿瘤代谢体积（MTV）、肿瘤糖酵解总量（TLG）。所有患者的肿瘤标本经链霉菌抗生物素蛋白-过氧化物酶连结（sp）法免疫组织化学染色法染色后，计算标本的EGFR阳性表达情况。采用χ2检验或Fisher确切概率法分析性别、肿瘤T分期、最大径、病理分型等计数资料；SUVmax、MTV、TLG两样本的组间比较采用Mann-Whitney U秩和检验；年龄的组间比较采用独立样本t检验。采用单因素Logistic回归方程分析临床病理因素、代谢参数等因素对EGFR表达水平的影响，把单因素分析中差异有统计学意义的因素纳入多因素Logistic回归分析模型中，评估EGFR表达水平的独立影响因素。绘制鼻咽癌患者代谢参数的受试者工作特征（ROC）曲线，评估其诊断效能。 结果 61例鼻咽癌患者的EGFR阳性表达率为93%（57/61），EGFR高表达34例（高表达组），EGFR低表达27例（低表达组）。EGFR高表达组的SUVmax、MTV、TLG明显高于低表达组（U=−4.197、−2.273、−2.425，均P<0.05）。EGFR高表达组与EGFR低表达组在肿瘤T分期、肿瘤最大径之间的差异均有统计学意义（χ2=11.128、5.165，均P<0.05），而在性别（χ2=0.720）、年龄（t=−0.087）、病理分型（χ2=1.914）之间的差异均无统计学意义（均P>0.05）。单因素回归分析结果显示，肿瘤T分期（OR=0.103，95%CI：0.018~0.582，P=0.025）、肿瘤最大径（OR=1.612，95%CI：1.090~2.385，P=0.017）、SUVmax（OR=1.270，95%CI：1.115~1.446，P<0.01）、MTV（OR=1.008，95%CI：1.002~1.014，P=0.015）、TLG（OR=1.085，95%CI：1.015~1.160，P=0.016）是EGFR表达水平的影响因素。多因素回归分析结果显示，SUVmax（OR=1.340，95%CI：1.019~1.764，P=0.036）是预测EGFR高表达的独立影响因素。ROC曲线结果表明，SUVmax[曲线下面积（AUC）=0.815，95%CI：0.709~0.921，P<0.01]对于预测EGFR高表达的诊断效能优于MTV（AUC=0.682，95%CI：0.548~0.816，P=0.015）、TLG（AUC=0.670，95%CI：0.535~0.805，P=0.023）。SUVmax、MTV、TLG临界值分别为16.39、136.29 cm3、19.28时诊断鼻咽癌的灵敏度分别为58.8%、50.0%、41.2%，特异度分别为96.3%、85.2%、96.3%。 结论 18F-FDG PET/CT代谢参数SUVmax可作为预测鼻咽癌患者EGFR表达水平的独立影响因素。
2021, 45(9): 561-569.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202006026-00083
摘要:
目的 探讨肺神经内分泌肿瘤（PNETs）的CT与18F-氟脱氧葡萄糖（FDG）PET/CT显像特征，比较单纯PET/CT与基于PET/CT联合增强CT及高分辨率CT多模态显像的诊断准确率。 方法 回顾性分析2010年1月至2019年5月于西南医科大学附属医院经组织病理学检查确诊的44例PNETs患者的临床资料和CT、PET/CT影像学资料，其中男性34例、女性10例，年龄14~78（57.3±10.0）岁。将PNETs患者分为类癌组（8例）、大细胞神经内分泌癌（LCNEC）组（15例）和小细胞肺癌（SCLC）组（21例）。分析所有患者的CT与PET/CT表现，观察PNETs各亚型的CT与PET/CT显像特征。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析计算最大标准化摄取值（SUVmax）的诊断效能及临界值。以组织病理学检查结果为“金标准”，比较单纯PET/CT与基于PET/CT联合增强CT及高分辨率CT多模态显像的诊断准确率。计量资料的多组间比较采用单因素方差分析，两组间比较采用最小显著差异法；计数资料的比较采用χ2检验和Fisher确切概率法。 结果 类癌组患者的发病年龄低于LCNEC组与SCLC组患者[（46.62±8.09）岁对（61.47±8.03）岁对（58.52±9.39）岁]，且差异有统计学意义（F=6.186，P=0.004）；在性别、吸烟史等方面与LCNEC组和SCLC组患者的差异均无统计学意义（χ2=1.220、4.539；均P>0.05）。类癌组、LCNEC组、SCLC组患者在肿瘤部位、有无分叶征、阻塞性肺炎或肺不张、纵隔淋巴结转移、肺门淋巴结转移、纵隔及肺门淋巴结同时转移、远处转移、周围血管侵犯等方面的差异均有统计学意义（χ2=6.662~9.877，均P<0.05）；而在肿瘤最大径、肿瘤形态、密度、强化程度、有无钙化、毛刺征、有无坏死和囊变、胸腔积液、支气管侵犯和胸膜增厚等方面的差异均无统计学意义（F=0.370，χ2=0.298~8.472；均P>0.05）。LCNEC组和SCLC组的SUVmax显著高于类癌组（13.79±3.06对9.51±2.49对4.52±1.77），且差异有统计学意义（F=32.43，P<0.01）；鉴别LCNEC和SCLC的SUVmax临界值为12.25，曲线下面积为0.860（95%CI：0.729~0.991，P<0.01），灵敏度为80.00%，特异度为81.00%。单纯PET/CT与基于PET/CT联合增强CT及高分辨率CT多模态显像诊断PNETs的准确率分别为65.91%（29/44）和87.80%（36/41），且差异有统计学意义（χ2=5.655，P=0.017）。 结论 PNETs的CT与PET/CT显像具有一定特征性，PET/CT联合增强CT及高分辨率CT多模态显像可提高PNETs的诊断准确率。
2021, 45(9): 570-575.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202103028-00092
摘要:
目的 探讨18F-氟脱氧葡萄糖（FDG） PET/CT在淋巴结转移性鳞癌原发灶检测中的临床应用价值。 方法 选取2018年3月至2020年11月于广东省佛山市禅城区中心医院因发现淋巴结转移性鳞癌而原发灶不明行全身18F-FDG PET/CT检查的56例患者进行回顾性研究，其中男性44例、女性12例，年龄19~81岁，中位年龄51岁。所有患者的淋巴结转移性鳞癌均于18F-FDG PET/CT显像前经组织病理学检查确诊，原发灶经组织病理学检查或临床随访确诊。分析并计算18F-FDG PET/CT检测原发灶的检出率；原发灶与淋巴结转移部位、最大标准化摄取值（SUVmax）的关系。采用双变量相关分析法分析原发灶与淋巴结转移灶的SUVmax的相关性。 结果 56例患者中，18F-FDG PET/CT检测原发灶阳性44例（真阳性42例、假阳性2例），检出率为75.0%；假阴性1例（鼻咽癌）；11例患者18F-FDG PET/CT未发现原发灶。双变量相关分析结果显示，原发灶与淋巴结转移灶的SUVmax在一定程度上具有一致性（r=0.320，P<0.05）。 结论 18F-FDG PET/CT显像对淋巴结转移性鳞癌的不明原发灶检测具有较好的临床应用价值，淋巴结转移灶与原发灶的18F-FDG代谢强度存在良好的相关性。
2021, 45(9): 576-584.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202011045-00074
摘要:
目的 研究X射线辐射诱导非小细胞肺癌（NSCLC）A549细胞凋亡的适应性反应，并筛选适应性反应相关的微RNA（miRNA）。 方法 将NSCLC A549细胞分为6组，包括 50 mGy+20 Gy、200 mGy+20 Gy、20 Gy、50 mGy、200 mGy照射组及对照组（0 Gy），前2组细胞分别用50、200 mGy初始剂量进行照射，培养6 h后用20 Gy的效应剂量进行照射，20 Gy、50 mGy、200 mGy照射组同时进行照射。培养24 h后使用流式细胞仪检测细胞凋亡情况。利用小RNA测序技术筛选差异表达miRNA，并对其靶基因进行基因本体（GO）及京都基因与基因组百科全书（KEGG）通路的功能富集分析。采用实时荧光定量PCR（qRT-PCR）对部分差异表达miRNA进行验证。2组间数据的比较采用Welch t检验。 结果 50 mGy+20 Gy照射组和200 mGy+20 Gy照射组的A549细胞早期凋亡率分别为（1.81±0.11）%和（2.17±0.19）%，低于20 Gy照射组的（4.54±0.23）%，且差异均有统计学意义（t=10.680、8.006，均P<0.01）。与20 Gy照射组相比，50 mGy+20 Gy照射组和200 mGy+20 Gy照射组共同差异表达趋势miRNA有1个上调（miR-3662）、15个下调（miR-185-3p、miR-1908-5p、miR-1307-5p、miR-182-3p、miR-92a-3p、miR-582-5p、miR-501-3p、miR-138-5P、miR-1260b、miR-484、miR-378d、miR-193b-3P、miR-127-3p、miR-1303及miR-654-5p）。GO富集分析结果显示，差异表达miRNA调控靶基因功能显著富集于细胞通讯调节、代谢过程的正向调节、代谢信号的调节、酶结合及催化活性等过程。KEGG富集分析结果显示，靶基因相关信号通路显著富集于溶酶体、丝裂原活化蛋白激酶、Ras和内吞作用等信号通路。qRT-PCR检测结果显示，miRNA表达情况与基因芯片结果趋势一致（10个miRNA表达水平得到验证）。 结论 X射线50、200 mGy照射剂量均能诱导NSCLC A549细胞凋亡的适应性反应，并筛选到一组共同差异表达的miRNA，可能在X射线辐射诱导细胞凋亡的适应性反应中发挥了重要作用，有可能成为调节电离辐射生物效应的潜在靶点。
2021, 45(9): 585-590.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202008043-00091
摘要:
与常规CT和MRI影像学检查相比，68Ga-1,4,7,10-四氮杂环十二烷-1,4,7,10-四乙酸（DOTA）-生长抑素类似物（SSA）PET/CT在神经内分泌肿瘤（NEN）的诊断中具有较高的灵敏度和特异度，同时，在疗效评价和预后评估等方面也有重要的指导价值。18F-氟脱氧葡萄糖（FDG）PET/CT虽然在NEN的诊断中未被常规推荐，但其在良恶性肿瘤的鉴别诊断和预后评估中可提供额外的信息。笔者就近年来18F-FDG和68Ga-DOTA-SSA双示踪剂PET/CT在NEN中的临床应用进行综述。
与常规CT和MRI影像学检查相比，68Ga-1,4,7,10-四氮杂环十二烷-1,4,7,10-四乙酸（DOTA）-生长抑素类似物（SSA）PET/CT在神经内分泌肿瘤（NEN）的诊断中具有较高的灵敏度和特异度，同时，在疗效评价和预后评估等方面也有重要的指导价值。18F-氟脱氧葡萄糖（FDG）PET/CT虽然在NEN的诊断中未被常规推荐，但其在良恶性肿瘤的鉴别诊断和预后评估中可提供额外的信息。笔者就近年来18F-FDG和68Ga-DOTA-SSA双示踪剂PET/CT在NEN中的临床应用进行综述。
2021, 45(9): 591-596.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202007046-00093
摘要:
射线照射是现代医疗中常用的方法之一，尤其在恶性肿瘤的治疗中应用广泛。但在放疗过程中，射线可对骨相关细胞、骨微观结构产生直接影响，或对骨髓、脉管系统等产生间接影响，从而造成骨损伤。尽管目前的研究成果对放射性骨损伤的认识并不透彻，但因其具有普遍性，故近年来逐渐受到医疗工作者的重视。笔者对射线引起的骨骼系统损伤及其预防和治疗进行综述。
射线照射是现代医疗中常用的方法之一，尤其在恶性肿瘤的治疗中应用广泛。但在放疗过程中，射线可对骨相关细胞、骨微观结构产生直接影响，或对骨髓、脉管系统等产生间接影响，从而造成骨损伤。尽管目前的研究成果对放射性骨损伤的认识并不透彻，但因其具有普遍性，故近年来逐渐受到医疗工作者的重视。笔者对射线引起的骨骼系统损伤及其预防和治疗进行综述。
2021, 45(9): 597-603.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202103020-00097
摘要:
环状RNA（CircRNA）是一类由外显子、内含子或基因间区经反向剪接形成的非编码RNA，具有种类丰富、序列保守、结构稳定和细胞组织特异性等特点。CircRNA在多种恶性肿瘤中处于失调状态，其可通过调节放化疗后细胞DNA双链断裂的损伤修复功能，使肿瘤细胞发生增殖失控、远处转移和凋亡受阻等一系列不良反应，进而影响治疗效果和预后。笔者综述了CircRNA的分子生物学特性及其在DNA损伤修复（特别是DNA双链断裂损伤修复）中发挥的作用，并对CircRNA在肿瘤患者的治疗、预后和减轻放化疗产生的不良反应等方面可能发挥的作用进行展望。
环状RNA（CircRNA）是一类由外显子、内含子或基因间区经反向剪接形成的非编码RNA，具有种类丰富、序列保守、结构稳定和细胞组织特异性等特点。CircRNA在多种恶性肿瘤中处于失调状态，其可通过调节放化疗后细胞DNA双链断裂的损伤修复功能，使肿瘤细胞发生增殖失控、远处转移和凋亡受阻等一系列不良反应，进而影响治疗效果和预后。笔者综述了CircRNA的分子生物学特性及其在DNA损伤修复（特别是DNA双链断裂损伤修复）中发挥的作用，并对CircRNA在肿瘤患者的治疗、预后和减轻放化疗产生的不良反应等方面可能发挥的作用进行展望。
2021, 45(9): 604-606.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202008028-00095
摘要:
笔者报道了1例肺肝样分化腺癌（HAL）患者的18F-氟脱氧葡萄糖（FDG） PET/CT 显像，分别从临床症状、实验室检查、术前增强CT显像、手术所见及18F-FDG PET/CT显像等方面分析了该病的特点，并通过文献回顾总结了HAL的组织病理学及影像学特征。HAL在临床上较为罕见，多为个案报道，目前少有文献报道HAL18F-FDG PET/CT显像的病例。
笔者报道了1例肺肝样分化腺癌（HAL）患者的18F-氟脱氧葡萄糖（FDG） PET/CT 显像，分别从临床症状、实验室检查、术前增强CT显像、手术所见及18F-FDG PET/CT显像等方面分析了该病的特点，并通过文献回顾总结了HAL的组织病理学及影像学特征。HAL在临床上较为罕见，多为个案报道，目前少有文献报道HAL18F-FDG PET/CT显像的病例。
2021, 45(9): 607-610.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202004017-00103
摘要:
近年来，程序性细胞死亡受体１及其配体的抑制性抗体在恶性肿瘤临床治疗试验中的作用已经得到认同。但此类药物会引发一些不良反应，以甲状腺功能障碍为主的免疫相关不良反应越来越被重视。笔者报道了99TcmO4− SPECT显像在2例肿瘤免疫治疗后甲状腺功能异常患者中的应用。
近年来，程序性细胞死亡受体１及其配体的抑制性抗体在恶性肿瘤临床治疗试验中的作用已经得到认同。但此类药物会引发一些不良反应，以甲状腺功能障碍为主的免疫相关不良反应越来越被重视。笔者报道了99TcmO4− SPECT显像在2例肿瘤免疫治疗后甲状腺功能异常患者中的应用。
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