2021年 45卷 第5期
[摘要]
[HTML全文]
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2021, 45(5): 271-275.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202105007-00050
摘要:
2021年4月13日，日本政府决定将福岛第一核电站的核废水排放入海。这一消息引起了世界各国人民的密切关注，核废水排放入海会对海洋环境和公众健康造成严重影响。笔者就日本福岛第一核电站核废水中存在的放射性核素种类、含量、检测手段及其可能产生的危害进行述评，并针对此次事件提出一些可行性的建议。
2021年4月13日，日本政府决定将福岛第一核电站的核废水排放入海。这一消息引起了世界各国人民的密切关注，核废水排放入海会对海洋环境和公众健康造成严重影响。笔者就日本福岛第一核电站核废水中存在的放射性核素种类、含量、检测手段及其可能产生的危害进行述评，并针对此次事件提出一些可行性的建议。
2021, 45(5): 276-283.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202003044-00044
摘要:
目的 评价99Tcm-亚甲基二膦酸盐（MDP） SPECT/CT融合显像对肿瘤患者骨盆转移病灶的诊断价值。 方法 回顾性分析2018年8至12月于四川省肿瘤医院经组织病理学检查确诊为恶性肿瘤且临床疑似有骨转移的148例患者的临床资料，其中男性77例、女性71例，年龄29~86（48.8±14.5）岁。将患者分为原发盆腔肿瘤组（63例）和非原发盆腔肿瘤组（85例）。所有患者在首次行SPECT全身平面骨显像后，对骨盆的异常浓聚灶行SPECT/CT融合显像。经组织病理学检查和（或）影像学检查（SPECT、CT、SPECT/CT、MRI）随访6个月至1年，通过随访结果，比较SPECT平面骨显像与SPECT/CT融合显像诊断骨转移的符合率、准确率和阳性预测值。定性资料的比较采用Pearson χ2检验；采用单因素方差分析比较多个影像学检查的阳性预测值。 结果 SPECT平面骨显像共检出309个代谢增高病灶，其中239个与随访结果相符，诊断符合率为77.3%（239/309），诊断骨转移的准确率为92.9%（208/224），诊断良性病变的准确率为77.3%（34/44）。SPECT/CT融合显像共检出367个代谢增高病灶，其中349个与随访结果相符，诊断符合率为95.1%（349/367），诊断骨转移的准确率为98.4%（299/304），诊断良性病变的准确率为87.7%（50/57）。SPECT平面骨显像与SPECT/CT融合显像在诊断符合率、骨转移的诊断准确率、良性病变的诊断准确率间的差异均有统计学意义（χ2=0.595、28.795、4.546，均P<0.01）。SPECT/CT融合显像在骨盆病变中检出的病灶数多于SPECT平面骨显像，原发盆腔肿瘤组检出病灶数多于非原发盆腔肿瘤组，且差异有统计学意义（χ2=17.385，P=0.036）。各种影像学检查的阳性预测值以SPECT/CT最高（84%，52/62），其余依次为SPECT（79%，48/61）、MRI（76%，47/62）和 CT（65%，39/60），其阳性预测值间的差异有统计学意义（F=5.492，P=0.003）。 结论 与SPECT平面骨显像相比，99Tcm-MDP SPECT/CT可以提高肿瘤患者骨盆转移灶鉴别诊断的准确率和原发性盆腔肿瘤骨转移灶的检出率。
2021, 45(5): 284-290.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202005024-00057
摘要:
目的 探讨不同程度贫血患者大脑静息状态下葡萄糖代谢改变的特点。 方法 回顾性分析2016年12月至2019年4月经郑州大学人民医院临床诊断为贫血的51例患者的脑部18F-氟脱氧葡萄糖（FDG）PET/CT影像资料，其中男性16例、女性35例，年龄21~60（41.13±9.78）岁。根据WHO和相关文献中的贫血诊断标准将患者分为轻度贫血（90 g/L~正常下限）、中度贫血（60~90 g/L）、重度贫血（30~60 g/L）3组。将56名同期行全身PET/CT检查的健康体检者作为对照组，其中男性29名、女性27名，年龄19~58（41.96±9.27）岁。采用统计参数图（SPM）8软件对贫血患者及健康对照者的PET图像进行处理与分析。分别将贫血患者与健康对照者，轻度、中度、重度贫血患者间的脑PET图像进行体素对体素的两独立样本t检验，得到各自组间的脑葡萄糖代谢差异分布图，同时利用xjView软件对差异有统计学意义的脑区进行立体定位分析及体素值定量分析，得出各异常区域的t值。 结果 与健康对照者比较，贫血患者脑PET图像表现为区域性大脑静息葡萄糖代谢减低，累及的脑区包括双侧额上、中、下回，右侧颞叶下回和右侧顶下小叶，未见明显代谢增高脑区，总体素数为3705个（t=5.01~5.85，均P<0.05）。与轻度贫血患者比较，中度贫血患者脑代谢减低区见于双侧额下回、右侧额中回、右侧颞叶下回和右侧顶下小叶，总体素数为832个（t=5.22~5.86，均P<0.05）；重度贫血患者脑代谢减低区见于双侧额上回、双侧额中下回、右侧颞叶下回和右侧顶下小叶，总体素数为1834个（t=5.42~6.05, 均P<0.05）。与中度贫血患者比较，重度贫血患者脑代谢减低区见于左侧额上回、左侧额中下回、右侧额中回、右侧颞叶下回和右侧顶下小叶，总体素数为1598个（t=5.72~6.48，均P<0.05）。 结论 贫血患者大脑静息状态下葡萄糖代谢改变以区域性葡萄糖代谢减低为主，代谢减低区多涉及情感、认知等相关的脑区，且随着贫血程度的加重，脑代谢减低区的范围扩大。
2021, 45(5): 291-299.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202004036-00058
摘要:
目的 探讨异紫堇碱（ICD）对宫颈癌SiHa细胞增殖和辐射敏感性的影响及其作用机制。 方法 采用不同浓度（25、50、100、200 μmol/L）ICD处理宫颈癌SiHa细胞（简称ICD处理组），同时将正常培养未经ICD处理的SiHa细胞设为对照（NC）组。采用3-（4,5-二甲基噻唑-2）-2,5-二苯基四氮唑溴盐（MTT）实验检测细胞的增殖抑制率，细胞克隆形成实验检测ICD对细胞辐射敏感性的影响，Western blot检测磷酸化组蛋白H2AX（γ-H2AX）、磷酸化磷脂酰肌醇3-激酶（p-PI3K）和磷酸化蛋白激酶B（p-Akt）的相对表达量，实时荧光定量PCR（qRT-PCR）检测微小RNA-129-5p（miR-129-5p）的表达。在SiHa细胞中分别转染miR-NC和miR-129-5p，观察转染miR-129-5p对细胞增殖、辐射敏感性、细胞周期蛋白D1（cyclinD1）、γ-H2AX蛋白表达的影响。在SiHa细胞中分别转染anti-miR-NC和anti-miR-129-5p并使用ICD处理，分析其对ICD诱导的细胞增殖、辐射敏感性、PI3K/Akt信号通路的影响。2组间数据的比较采用独立样本t检验。 结果 MTT实验结果显示，与NC组SiHa细胞的增殖抑制率[（0.05±0.01）%]相比，25、50、100、200 μmol/L ICD处理组能够明显提高SiHa细胞的增殖抑制率[（10.26±1.03）%、（22.16±2.21）%、（44.09±4.41）%、（70.88±7.09）%]，且差异均有统计学意义（t=29.736~30.013，均P<0.05）。细胞克隆形成实验、Western blot和qRT-PCR结果显示，与NC组相比，100 μmol/L ICD处理组能够明显提高SiHa细胞对不同剂量X射线的辐射敏感性（t=19.135~44.478，均P<0.05），提高γ-H2AX蛋白和miR-129-5p的相对表达量（t=15.041、19.682，均P<0.05），降低p-PI3K和p-Akt蛋白的相对表达量（t=14.897、15.429，均P<0.05）。与转染miR-NC组相比，转染（高表达）miR-129-5p组能够明显提高SiHa细胞的增殖抑制率[（75.06±7.51）%对（1.04±0.10）%，t=29.566，P<0.05]、对不同剂量X射线的辐射敏感性（t=13.239~37.015，均P<0.05）和γ-H2AX蛋白的相对表达量（t=17.076，P<0.05），能够降低cyclinD1蛋白的相对表达量（t=17.393，P<0.05）。与转染anti-miR-NC+ICD处理组相比，转染anti-miR-129-5p（低表达miR-129-5p）+ICD处理组可以反转ICD抑制SiHa细胞增殖、抑制PI3K/Akt信号通路的活性和增强细胞辐射敏感性的作用，且差异均有统计学意义（t=13.370~28.252，均P<0.05）。 结论 ICD能够通过上调miR-129-5p表达及抑制PI3K/Akt信号通路的活性来抑制宫颈癌SiHa细胞的增殖以及增强其辐射敏感性。
2021, 45(5): 300-306.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202104003-00062
摘要:
目的 了解天津市非医疗机构放射卫生管理的现状，为卫生行政部门加强放射卫生管理提供科学依据。 方法 依据《市卫生健康委关于印发2020年天津市职业病防治项目实施方案的通知》，2020年8至10月期间采用问卷调查的方法，从监测对象所属行业类别、辐射源项的基本情况、职业健康管理工作的开展情况、个人防护用品和辅助防护设施的配置情况等方面，对天津市辖区35家非医疗机构进行横断面调查。采用双录入法录入数据并进行分析。 结果 此次调查涵盖了计算机、通信和其他电子设备制造业，港口装卸搬运和仓储业，金属制品业，石油和天然气开采业等11个行业。Ⅱ类射线装置91台、Ⅲ类84台。使用的放射源包括Ⅱ类53枚、Ⅲ类7枚、Ⅳ类88枚、Ⅴ类253枚；乙级非密封工作场所4个、丙级2个。35家非医疗机构中的921名放射工作人员均进行了职业健康体检，放射工作人员的年有效剂量均低于20 mSv；共配置个人防护用品274件，个人剂量报警仪194台，辐射剂量监测仪135台。在35家非医疗机构中，分别有29家（82.9%）开展了职业卫生评价和自主检测工作，34家（97.1%）开展了委托检测工作，辐射防护检测合格率和职业病危害项目申报率均为85.7%（30/35）。 结论 天津市35家非医疗机构总体上能认真对待本单位的放射卫生防护管理工作，为监管执法提供了科学依据，但今后应进一步加强对个人防护用品和辐射剂量仪配置、职业病危害因素监测与评价的管理。
2021, 45(5): 307-312.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202102029-00046
摘要:
成纤维细胞激活蛋白（FAP）作为肿瘤相关成纤维细胞（CAFs）的分子标志物之一，在激活的CAFs中高度特异性表达。FAP具有促进肿瘤侵袭、转移和免疫逃逸的作用，可作为恶性肿瘤诊疗的重要靶点。镓-68标记的FAP抑制剂（68Ga-FAPI）是基于FAP合成的小分子探针，经PET/CT显像可实现FAP在体内的可视化。目前，68Ga-FAPI PET/CT已成功应用于神经胶质瘤、食管癌、肝细胞癌和胰腺导管腺癌等恶性肿瘤的诊断和分期。笔者综述了68Ga-FAPI PET/CT在恶性肿瘤中的临床应用情况。
成纤维细胞激活蛋白（FAP）作为肿瘤相关成纤维细胞（CAFs）的分子标志物之一，在激活的CAFs中高度特异性表达。FAP具有促进肿瘤侵袭、转移和免疫逃逸的作用，可作为恶性肿瘤诊疗的重要靶点。镓-68标记的FAP抑制剂（68Ga-FAPI）是基于FAP合成的小分子探针，经PET/CT显像可实现FAP在体内的可视化。目前，68Ga-FAPI PET/CT已成功应用于神经胶质瘤、食管癌、肝细胞癌和胰腺导管腺癌等恶性肿瘤的诊断和分期。笔者综述了68Ga-FAPI PET/CT在恶性肿瘤中的临床应用情况。
2021, 45(5): 313-318.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202004037-00033
摘要:
原发性乳腺淋巴瘤（PBL）是一种罕见的、原发于乳腺组织的恶性结外肿瘤，其临床表现常缺乏特异性，且病程进展较快，早期诊断有利于改善患者预后。18F-氟脱氧葡萄糖（FDG）PET作为一种日趋成熟的分子影像技术，联合CT或MRI对PBL具有较高的诊断灵敏度和准确率，且在PBL的分期和疗效评价中具有重要价值。笔者就18F-FDG PET在PBL诊疗中的应用进展进行综述。
原发性乳腺淋巴瘤（PBL）是一种罕见的、原发于乳腺组织的恶性结外肿瘤，其临床表现常缺乏特异性，且病程进展较快，早期诊断有利于改善患者预后。18F-氟脱氧葡萄糖（FDG）PET作为一种日趋成熟的分子影像技术，联合CT或MRI对PBL具有较高的诊断灵敏度和准确率，且在PBL的分期和疗效评价中具有重要价值。笔者就18F-FDG PET在PBL诊疗中的应用进展进行综述。
2021, 45(5): 319-324.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202008035-00053
摘要:
肝细胞肝癌（HCC）是全球癌症患者病死的主要原因之一。各种影像学技术为HCC的临床诊疗提供了重要信息。随着PET/CT在肿瘤学领域研究的不断进展，其在HCC的诊断、鉴别、精准分期以及局部残留和复发的评估方面起着至关重要的作用。双示踪技术已经成为辅助HCC诊断的重要技术，新型示踪剂的出现提高了PET/CT对HCC的诊断能力。笔者就目前PET/CT在HCC中的应用现状进行综述。
肝细胞肝癌（HCC）是全球癌症患者病死的主要原因之一。各种影像学技术为HCC的临床诊疗提供了重要信息。随着PET/CT在肿瘤学领域研究的不断进展，其在HCC的诊断、鉴别、精准分期以及局部残留和复发的评估方面起着至关重要的作用。双示踪技术已经成为辅助HCC诊断的重要技术，新型示踪剂的出现提高了PET/CT对HCC的诊断能力。笔者就目前PET/CT在HCC中的应用现状进行综述。
2021, 45(5): 325-331.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202005009-00034
摘要:
近年来，随着高分辨率超声和甲状腺细针抽吸细胞学检查技术的应用，甲状腺癌的检出率逐渐升高。虽然分化型甲状腺癌（DTC）患者多数预后较好，但也有部分患者易发生颈部淋巴结转移或肺、骨、脑等远处转移，甚至出现病灶的失分化，从而导致预后不良。目前，国内外许多研究结果表明，基因突变在DTC的发生、发展以及预后等方面发挥着重要的作用，且相关基因的抑制剂可以为一些病灶失分化的患者带来新希望，对临床医师的决策具有重大指导意义。笔者对目前DTC中常见的基因突变的机制及其临床意义进行综述。
近年来，随着高分辨率超声和甲状腺细针抽吸细胞学检查技术的应用，甲状腺癌的检出率逐渐升高。虽然分化型甲状腺癌（DTC）患者多数预后较好，但也有部分患者易发生颈部淋巴结转移或肺、骨、脑等远处转移，甚至出现病灶的失分化，从而导致预后不良。目前，国内外许多研究结果表明，基因突变在DTC的发生、发展以及预后等方面发挥着重要的作用，且相关基因的抑制剂可以为一些病灶失分化的患者带来新希望，对临床医师的决策具有重大指导意义。笔者对目前DTC中常见的基因突变的机制及其临床意义进行综述。
2021, 45(5): 332-337.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202005005-00041
摘要:
131I治疗是分化型甲状腺癌（DTC）患者术后常规的辅助治疗，可有效降低疾病的复发率，延长患者的生存期，并对预后起到积极作用。但131I在治疗原发病灶的同时，也会对人体的局部正常组织（如唾液腺）造成损伤，影响患者的生活质量。目前，DTC患者经131I治疗后的唾液腺损伤已经引起了临床上的广泛关注，笔者从唾液腺损伤的评价及预防两方面展开综述。
131I治疗是分化型甲状腺癌（DTC）患者术后常规的辅助治疗，可有效降低疾病的复发率，延长患者的生存期，并对预后起到积极作用。但131I在治疗原发病灶的同时，也会对人体的局部正常组织（如唾液腺）造成损伤，影响患者的生活质量。目前，DTC患者经131I治疗后的唾液腺损伤已经引起了临床上的广泛关注，笔者从唾液腺损伤的评价及预防两方面展开综述。
2021, 45(5): 338-341.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202006034-00059
摘要:
笔者报道了1例巨大多房前列腺囊腺瘤（PC）18F-氟脱氧葡萄糖（FDG） PET/CT显像的病例，并分析了其影像学特点及鉴别诊断方法。18F-FDG PET/CT不仅可以定位病灶并判断其与周围组织的关系，还可以根据肿瘤的放射性摄取程度鉴别良恶性，从而为临床诊断提供充足的依据。由于PC在临床上较为罕见，且尚无应用18F-FDG PET/CT进行诊断的文献报道，笔者通过对该病例的18F-FDG PET/CT显像特点进行分析，旨在提高影像科医师对该病的认识，避免误诊。
笔者报道了1例巨大多房前列腺囊腺瘤（PC）18F-氟脱氧葡萄糖（FDG） PET/CT显像的病例，并分析了其影像学特点及鉴别诊断方法。18F-FDG PET/CT不仅可以定位病灶并判断其与周围组织的关系，还可以根据肿瘤的放射性摄取程度鉴别良恶性，从而为临床诊断提供充足的依据。由于PC在临床上较为罕见，且尚无应用18F-FDG PET/CT进行诊断的文献报道，笔者通过对该病例的18F-FDG PET/CT显像特点进行分析，旨在提高影像科医师对该病的认识，避免误诊。
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