2021年 45卷 第6期
[摘要]
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[PDF 2973KB]
2021, 45(6): 341-343.
摘要:
2021, 45(6): 344-347.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202009027-00063
摘要:
目的 估算99Tcm-亚甲基二膦酸盐（MDP）骨显像患者对公众及核医学技师产生的照射剂量。 方法 选取2019年9至12月于四川大学华西医院行99Tcm-MDP骨显像的64例患者进行回顾性研究，其中男性38例、女性26例，年龄24~82（55.1±12.8）岁。在静脉注射99Tcm-MDP 15 min后，使用核辐射监测探测仪测量距离患者1.0 m和0.3 m处的剂量当量率（DR）。根据美国国家辐射防护和测量委员会提出的人类社会活动模式和国际辐射防护委员会提出的99Tcm-MDP在人体的代谢模型，计算99Tcm-MDP骨显像患者对公众及核医学技师的照射剂量。 结果 64例患者的DR（1.0 m）为15.9~32.7（22.6±3.6） μSv/h、DR（0.3 m）为70.8~154.2（105.5±20.9） μSv/h。与99Tcm-MDP骨显像患者白天接触的家庭成员的照射剂量为13.3~27.4（18.9±3.0） μSv；夜间同床共寝的家庭成员的照射剂量为78.2~170.3（116.5±23.4） μSv；单位工作同事的照射剂量为17.6~36.2（25.0±4.0） μSv；邻座乘客的照射剂量为219.9~478. 8（327.5±65.7） μSv。核医学技师每接触1例99Tcm-MDP骨显像患者的照射剂量为3.9~8.5（5.8±1.2） μSv。 结论 99Tcm-MDP骨显像患者对公众及核医学技师的照射剂量远低于相应人群的照射剂量限值。
2021, 45(6): 348-356.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202005050-00068
摘要:
目的 比较使用头颈肩热塑网罩和颈胸一体热塑体膜固定的乳腺癌改良根治术后放疗患者锁骨上下区的摆位误差。 方法 回顾性分析2019年6至12月中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院放疗科收治的40例女性乳腺癌改良根治术后患者[中位年龄46（29~68）岁]的锁骨上下区靶区的锥形束CT（CBCT）图像，其中19例使用头颈肩热塑网罩进行体位固定（头颈肩网罩组，128次CBCT图像），21例使用颈胸一体架膜进行体位固定（颈胸一体膜组，143次CBCT图像）。分析2组患者锁骨上下区的摆位误差，并分别测量肩锁关节的位置移动幅度ΔX、ΔY、ΔZ和三维空间位移d。应用公式计算临床靶区至计划靶区（PTV）的外放边界值。将所有患者分成体重指数（BMI）<24 kg/m2组（13例，86次CBCT扫描）和BMI≥24 kg/m2组（27例，185次CBCT扫描），分析比较2组的摆位误差。2组之间的比较采用独立样本t检验。 结果 头颈肩网罩组和颈胸一体膜组在锁骨上下区的平移摆位误差分别为左右方向：（1.78±2.40） mm和（2.26±1.91） mm（t=0.687，P=0.496）、头脚方向：（2.88±2.44） mm和（2.29±1.89） mm（t=2.249，P=0.030）、腹背方向：（2.48±1.79） mm和（1.66±2.00） mm（t=0.998，P=0.325）；在矢状面的旋转摆位误差分别为（0.91±0.61）度和（0.67±0.53）度，差异有统计学意义（t=3.555，P=0.001）。头颈肩网罩组和颈胸一体膜组在肩锁关节的位置移动幅度ΔX、ΔY、ΔZ的平均值分别为3.65、4.61、3.11 mm和2.32、1.97、1.63 mm，三维空间位移d的平均值分别为7.36 mm和4.03 mm。头颈肩网罩组和颈胸一体膜组锁骨上下区在左右方向、头脚方向和腹背方向的PTV外放边界值分别为6.1、8.9、7.5 mm和7.0、7.0、5.5 mm。BMI<24 kg/m2组和BMI≥24 kg/m2组患者在3个方向的平移和旋转摆位误差的差异均无统计学意义（t=−1.103~0.938，均P>0.05）。 结论 对于乳腺癌改良根治术后行锁骨上下区放疗的患者，相比头颈肩网罩固定，使用颈胸一体膜固定在头脚方向的摆位误差更小，而且对肩锁关节的体位固定效果更优。
2021, 45(6): 357-363.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202007003-00066
摘要:
目的 了解杭州市CT检查中的医疗照射与职业照射水平，为建立CT诊断参考水平提供依据。 方法 2018年7至12月，收集2017年杭州市内16家医用辐射防护监测点医院的CT设备信息及与CT操作相关的放射工作人员个人年剂量当量，并利用医院影像归档和通信系统收集2742名受检者的容积CT剂量指数（CTDIvol）和剂量长度乘积（DLP）。同时使用CT长杆电离室测量头部CT标准剂量模体的CTDIvol和DLP，并比较实测值与显示值的差别。基于调查数据计算儿童（<5岁、5~<10岁、10~<15岁组，共1158名）和成人（≥15岁组，共1584名）受检者不同检查部位CTDIvol和DLP的最大值、最小值、平均值、四分位数，并将CTDIvol（P75）和DLP（P75）与国外其他国家的数据进行比较。组间比较采用非参数Kruskal-Wallis H检验。 结果 16家医用辐射防护监测点医院共有40台CT设备[进口设备占92.5%（37/40）]。杭州市内省级、市级、县级监测点医院放射工作人员的平均个人年剂量当量分别为0.12、0.24、0.47 mSv。儿童组中，CT受检者的头部、胸部、腹部的CTDIvol（P75）分别为48.8、11.3、13.1 mGy，DLP（P75）分别为655.5、269.2、348.5 mGy·cm；成人组中，CT受检者的头部、胸部、腹部的CTDIvol（P75）分别为54.8、10.5、12.9 mGy；DLP（P75）分别为757.0、308.0、724.9 mGy·cm，2组各部位CTDIvol（P75）、DLP（P75）间的比较，差异均有统计学意义（χ2=4.998~39.529，均P<0.05）。杭州市CT受检者各年龄组间（<5岁、5~<10岁、10~<15岁和≥15岁组）头部、胸部和腹部的CTDIvol（χ2=24.334、10.573、22.723）、DLP（χ2=62.981、51.640、57.983）差异均有统计学意义（均P<0.05）。其他国家儿童CT受检者的头部、胸部、腹部的CTDIvol和DLP分别为20~40、1.5~6.5、2.5~6.0 mGy和240~650、12~115、27~800 mGy·cm；其他国家成人CT受检者的头部、胸部、腹部CTDIvol和DLP分别为30~85、9~22、12~31 mGy和935.6~1360、346.5~610、600~1325 mGy·cm。与其他国家相比，中国杭州成人CT受检者的CTDIvol（P75）和DLP（P75）整体处于较低水平，但儿童CT受检者的CTDIvol（P75）和DLP（P75）则处于较高水平。 结论 杭州市CT检查所致放射工作人员职业照射水平符合国家标准要求。儿童CT受检者医疗照射水平较其他国家偏高。
2021, 45(6): 364-369.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202104026-00065
摘要:
目的 研究芳香烃受体抑制剂StemRegenin 1（SR1）对全身照射后小鼠造血系统辐射损伤的防护作用。 方法 采用随机化区组设计，将15只健康C57BL/6J小鼠分为3组：对照组、4 Gy照射组（简称照射组）和4 Gy照射+SR1组（简称照射给药组），每组5只。照射给药组在照射前5 d至照射后5 d连续灌胃给予SR1（50 mg/kg），4 Gy γ射线全身照射后第9天处死小鼠，取外周血和单侧股骨细胞，使用全自动血液分析仪检测外周血白细胞（WBC）、红细胞（RBC）、骨髓有核细胞（BMNC）等计数；采用粒细胞-巨噬细胞集落形成单位（CFU-GM）实验检测骨髓细胞增殖能力；使用流式细胞仪检测BMNC和造血干细胞（HSC）中的活性氧（ROS）水平、还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸氧化酶4（NOX4）水平和外周血中免疫细胞百分比。组间两两比较采用Student t检验。 结果 与照射组相比，照射给药组小鼠外周血中WBC[（3.060±0.650）×109个/mL对（4.680±1.134）×109个/mL，t=2.770，P<0.05]和BMNC[（28.375±6.811）×109个/mL对（49.125±12.532）×109个/mL，t=3.231，P<0.05）]数量均明显增加；与对照组相比，照射给药组RBC数量明显减少（t=4.301，P<0.05）。与照射组相比，照射给药组CFU-GM明显升高（3.4±1.7对13.6±6.7），且差异有统计学意义（t=3.323，P<0.05）；照射给药组小鼠的BMNC和HSC中ROS水平明显降低（ t=3.962、2.530，均P<0.05），同时BMNC和HSC中NOX4水平亦明显降低（ t=2.310、2.848，均P<0.05）；照射给药组小鼠CD3+ T细胞百分比明显升高 [（8.512±3.716）%对（16.140±1.969）%，t=4.056，P<0.05]，B220+ B细胞百分比亦明显升高 [（0.608±0.267）% 对（7.240±2.828）%，t=4.027，P<0.05]。 结论 芳香烃受体抑制剂SR1对全身照射造成的小鼠造血系统辐射损伤有一定的保护作用。
2021, 45(6): 370-375.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202005045-00061
摘要:
目的 全面了解北京市医疗机构核医学发展现状，为国家相关主管部门合理配置医疗资源和制定相关医疗政策提供参考数据。 方法 采用问卷调查形式，对2019年北京市拥有核医学相关科室的医疗单位进行调查。调查问卷的发放采用现场当面呈送与电子邮件相结合的方式。调查内容包括医疗机构或科室的概况、业务设置、影像设备规模、科室人员、诊疗工作量、放射性药物使用许可证、承担教学科研情况等信息。 结果 2019年北京市从事核医学的医疗单位有39家，大部分集中在三级医院（87.2%，34/39）。有核医学相关科室40个，其中1家单位拥有1个独立的核医学科和1个独立的PET/CT中心。科室总建筑面积为35 000 m2，从事核医学相关工作人员596名，但核医学物理师、化学师依然较少。在40个科室中，设置门诊30个（75.0%）、开展核素治疗28个（70.0%）、开展单光子显像37个（92.5%）、开展正电子显像16个（40.0%）。拥有大型核医学影像设备83台，其中PET/CT 21台，配置安装规模显著提升。2019年大型影像设备共显像232 838例次，开展核素治疗的单位有28家，总治疗数为7760例次，但开展的常规核素显像项目较为单一，核素治疗项目较少。40个科室全部拥有放射性药品使用许可证，其中5个科室具有Ⅳ类放射性药品使用许可证（12.5%）；有12个北京市核医学住院医师规范化培训基地，29个有教学任务，在研的基金项目106项。 结论 目前，北京市核医学科室体系已初具规模，规划管理也初见效果，但仍需进一步加强专业人才队伍建设，重视新型放射性药物的研发与临床转化。
2021, 45(6): 376-382.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202102027-00043
摘要:
神经内分泌肿瘤（NETs）是一类起源于神经内分泌细胞的异质恶性肿瘤，分化良好的NETs可过度表达生长抑素受体（SSTR）。放射性同位素标记的生长抑素类似物与SSTR的特异性结合可实现NETs的功能成像，对NETs的诊断及其患者的临床管理具有重要意义。近年来，研究者已成功研发出多种靶向SSTR的示踪剂并应用于临床，笔者总结了用于SPECT和PET的SSTR显像剂在NETs中的临床应用及其研究进展。
神经内分泌肿瘤（NETs）是一类起源于神经内分泌细胞的异质恶性肿瘤，分化良好的NETs可过度表达生长抑素受体（SSTR）。放射性同位素标记的生长抑素类似物与SSTR的特异性结合可实现NETs的功能成像，对NETs的诊断及其患者的临床管理具有重要意义。近年来，研究者已成功研发出多种靶向SSTR的示踪剂并应用于临床，笔者总结了用于SPECT和PET的SSTR显像剂在NETs中的临床应用及其研究进展。
2021, 45(6): 383-390.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202006007-00051
摘要:
金纳米颗粒（GNPs）由于具有独特的物理化学性质，近年来被广泛应用于生物医学领域的研究。放射性核素标记的GNPs可用于疾病的单模态和多模态分子成像，同时，利用所标记放射性核素自身的特点、GNPs自身的光热效应和放射增敏作用，或进一步负载治疗剂后，还可用于疾病的诊疗一体化。笔者对放射性核素标记的GNPs的制备及其在肿瘤诊疗中的研究进展进行综述。
金纳米颗粒（GNPs）由于具有独特的物理化学性质，近年来被广泛应用于生物医学领域的研究。放射性核素标记的GNPs可用于疾病的单模态和多模态分子成像，同时，利用所标记放射性核素自身的特点、GNPs自身的光热效应和放射增敏作用，或进一步负载治疗剂后，还可用于疾病的诊疗一体化。笔者对放射性核素标记的GNPs的制备及其在肿瘤诊疗中的研究进展进行综述。
2021, 45(6): 391-395.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202004001-00052
摘要:
骨密度是诊断骨质疏松症的最佳定量指标，双能X射线吸收测定法测定的腰椎及髋部骨密度是临床诊断骨质疏松症的“金标准”。对于因年龄和疾病等因素导致腰椎及髋部骨密度检测结果不准确的患者，前臂骨密度检测可作为常规骨密度检测的有力补充。笔者对前臂骨密度检测在骨质疏松症中的应用价值、优势及存在的问题作一综述。
骨密度是诊断骨质疏松症的最佳定量指标，双能X射线吸收测定法测定的腰椎及髋部骨密度是临床诊断骨质疏松症的“金标准”。对于因年龄和疾病等因素导致腰椎及髋部骨密度检测结果不准确的患者，前臂骨密度检测可作为常规骨密度检测的有力补充。笔者对前臂骨密度检测在骨质疏松症中的应用价值、优势及存在的问题作一综述。
2021, 45(6): 396-402.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202006045-00067
摘要:
血管内皮细胞（VEC）是位于动脉、静脉和毛细血管内层的单层扁平细胞，对电离辐射（IR）非常敏感。IR不仅可以诱导VEC凋亡还可以诱导其衰老。衰老的VEC表现出多种表型，导致内皮功能障碍。笔者对IR诱导VEC衰老的特征及其相关作用机制和IR诱导衰老VEC在血管疾病中的作用进行综述。
血管内皮细胞（VEC）是位于动脉、静脉和毛细血管内层的单层扁平细胞，对电离辐射（IR）非常敏感。IR不仅可以诱导VEC凋亡还可以诱导其衰老。衰老的VEC表现出多种表型，导致内皮功能障碍。笔者对IR诱导VEC衰老的特征及其相关作用机制和IR诱导衰老VEC在血管疾病中的作用进行综述。
2021, 45(6): 403-408.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202007025-00054
摘要:
血管生成素样蛋白（ANGPTLs）是一类与血管生成素结构相似的分泌型糖蛋白，其在实体肿瘤的侵袭转移、血管生成、细胞凋亡等过程中发挥重要的调节作用。局部乏氧是肿瘤微环境最突出的特征，其介导多个生物学过程，进而影响肿瘤的进展以及治疗效果。ANGPTLs家族中的部分蛋白可作为乏氧诱导因子1的下游靶基因，调节肿瘤的生理功能。因此，阐明ANGPTLs在肿瘤中的作用及其机制对提高肿瘤治愈率和改善患者预后具有重要意义。笔者概述了ANGPTLs家族的生物学特征、在肿瘤发生发展以及肿瘤乏氧微环境中可能的作用。
血管生成素样蛋白（ANGPTLs）是一类与血管生成素结构相似的分泌型糖蛋白，其在实体肿瘤的侵袭转移、血管生成、细胞凋亡等过程中发挥重要的调节作用。局部乏氧是肿瘤微环境最突出的特征，其介导多个生物学过程，进而影响肿瘤的进展以及治疗效果。ANGPTLs家族中的部分蛋白可作为乏氧诱导因子1的下游靶基因，调节肿瘤的生理功能。因此，阐明ANGPTLs在肿瘤中的作用及其机制对提高肿瘤治愈率和改善患者预后具有重要意义。笔者概述了ANGPTLs家族的生物学特征、在肿瘤发生发展以及肿瘤乏氧微环境中可能的作用。
2021, 45(6): 409-410.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202006024-00055
摘要:
笔者报道了1例90Sr敷贴治疗皮脂腺异位症病例。皮脂腺异位症是由于皮脂腺发育的生理性变异或皮脂腺异常增生所致。该病例发生在上唇，表现为粟粒样、淡白色、丘疹样损伤。90Sr敷贴治疗皮脂腺异位症无痛苦、操作简单、疗效明显、不良反应轻微且无明显后遗症。
笔者报道了1例90Sr敷贴治疗皮脂腺异位症病例。皮脂腺异位症是由于皮脂腺发育的生理性变异或皮脂腺异常增生所致。该病例发生在上唇，表现为粟粒样、淡白色、丘疹样损伤。90Sr敷贴治疗皮脂腺异位症无痛苦、操作简单、疗效明显、不良反应轻微且无明显后遗症。
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