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距离《医用同位素中长期发展规划(2021—2035年)》的提出已经有2年多时间了,基层医院核医学科建设和发展依然面临着巨大的挑战[1],尤其是对于辐射防护和环保方面的标准要求过高,严重制约了我国核医学的可持续发展。为医疗工作者提供充分的保护是必要的,但是辐射防护标准要求过于严苛则可能会导致对患者诊疗过程的限制、临床医师的辐射防护心理负担加重以及学科建设成本的大幅增加等问题。辐射防护最优化的原则应该是在保证检查质量的前提下尽可能减少医务人员受到的辐射剂量。
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医务人员的辐射防护应遵循时间防护、屏蔽防护和距离防护三要素原则,即缩短检查摆位释放时间、穿戴好铅衣等防护用具、将控制台设置在合适距离的位置。我国沿用国际辐射防护委员会对于核医学领域的辐射防护剂量限值体系。对于公众照射,1年有效剂量限值为1 mSv;对于职业照射,连续5年内的平均年有效剂量限值为20 mSv[6];对于接受核医学检查和治疗的患者,公众照射剂量的限值并不适用,因为接受医疗照射的有效剂量不能与公众年有效剂量相加。核医学诊疗能够有效保障患者的生命安全和健康,因此在综合考虑辐射的风险和收益后,患者接受适当的辐射是合理的[7]。
99Tcm是SPECT检查中常用的放射性核素,而99Tcm-MDP全身骨显像是SPECT检查中主要且使用放射性药物剂量较大的检查项目[8],也是在诊疗过程中对核医学医务人员造成辐射的重要来源。由于患者周围的辐射场强度与个体给药剂量及药物在人体的代谢分布相关[9],所以患者在注射完放射性药物后,即成为移动辐射源。核医学医务人员对其进行诊疗中所接受的辐射剂量应是重点监测的部分。Al-Esaei 等[10]实时测量医务人员在患者检查前的摆位时间和检查后释放患者下机离开所用的时间,并通过辐射剂量率计算医务人员所接受的辐射剂量,结果显示,平均摆位和释放患者下机离开时间为2 min,期间医务人员受到的总剂量约为0.207 μSv。Bayram等[11]的研究结果显示,距离行99Tcm-MDP全身骨显像患者2 m处的辐射剂量率约为1.3 μSv/h。当控制台和显像设备设置在同一间房间时,假设控制台距离检查床中心点2 m,医务人员操作后在检查室内距离患者2 m,在不考虑衰变的情况下我们可以计算99Tcm-MDP全身骨显像每次检查医务人员接受的总剂量,即医务人员在检查前摆位和释放患者下机离开2 min内接受的辐射剂量加上医务人员在距离患者2 m处控制台进行显像15 min内接受的辐射剂量,计算结果为0.532 μSv。
即使不使用任何防护用具(铅衣、铅围脖等)且不考虑辐射衰减(开始检查时间延后的情况),按照我国医务人员年平均辐射剂量限值<20 mSv的标准进行计算,医务人员1年内进行37 594次全身骨显像操作受到的辐射剂量才会超额。截至2020年,我国核医学骨骼显像年检查总病例数约158.6万例,而统计数据显示我国的技术类医务人员数量为3739人[8],据此估算,我国核医学医务人员每年进行全身骨显像操作的次数远小于上述超额值。因此,可以认为,控制室与机房在同一房间内的布局对医务人员的辐射防护来说是安全的。
将99Tcm-MDP全身骨显像检查的辐射剂量与其他常见辐射来源的剂量做一个对比[11-15],结果显示该显像是一项非常安全的检查(表1)。例如,由表1中数据换算可以得到乘坐17 min飞机受到的辐射剂量为0.599 μSv,与医务人员完成17 min的99Tcm-MDP全身骨显像的辐射有效剂量(0.532 μSv)相当。
项目名称 辐射有效剂量 患者进行1次CT血管成像检查 12 mSv 患者进行1次99Tcm-MDP全身骨显像检查 4.63 mSv 医务人员操作1次99Tcm-MDP全身骨显像检查(全程陪同) 0.532 μSv 公众与注射99Tcm-MDP显像剂3 h后的患者间隔1 m,持续10 min 0.55 μSv 公众与注射99Tcm-MDP显像剂3 h后的患者间隔1 m,持续1 h 3.3 μSv 乘客坐1 h飞机 2.114 μSv 每人每年受到的天然本底的辐射 3.1 mSv 注:MDP为亚甲基二膦酸盐;CT为计算机体层摄影术 表 1 99Tcm-MDP全身骨显像检查与其他常见辐射来源的有 效剂量对比
Table 1. Comparison of effective dose of 99Tcm-methylenediphosphonate (MDP) whole body bone imaging with other common radiation sources
如需对患者在SPECT显像后行CT扫描,可将曝光按钮设置于单独操作间或屏蔽区域内(图1B),具体可根据实地条件灵活选择。
基于国际标准下我国临床核医学辐射防护问题的思考
Reflections on radiation protection of clinical nuclear medicine in China based on international standards
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摘要: 在《医用同位素中长期发展规划(2021—2035年)》正式发布后,受到国家政策的鼓励,各级医院积极推进核医学科的建设。但是,要在2025年实现三级综合医院核医学科全覆盖的目标,仍然面临诸多困难。笔者从SPECT机房布局设置和放射性废物处理两个方面,分析了国内外的辐射防护政策和经验,旨在借鉴国际的先进技术和管理模式,促进我国核医学的可持续发展。Abstract: Following the official release of the Medium and Long-term Development Plan for Medical Isotopes (2021—2035) and motivated by national policies, hospitals at all levels are actively advancing the construction of nuclear medicine departments. However, achieving the goal of comprehensive coverage of nuclear medicine departments in tertiary hospitals by 2025 still presents numerous challenges. The authors focused on the layout and configuration of SPECT rooms and the disposal of radioactive waste, analyzing both domestic and international radiation protection policies and experiences. The aim was to draw on advanced international technologies and management models to promote the sustainable development of nuclear medicine in China.
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Key words:
- Nuclear medicine /
- Radiation protection /
- Radiation dosage /
- Radioactive waste
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表 1 99Tcm-MDP全身骨显像检查与其他常见辐射来源的有 效剂量对比
Table 1. Comparison of effective dose of 99Tcm-methylenediphosphonate (MDP) whole body bone imaging with other common radiation sources
项目名称 辐射有效剂量 患者进行1次CT血管成像检查 12 mSv 患者进行1次99Tcm-MDP全身骨显像检查 4.63 mSv 医务人员操作1次99Tcm-MDP全身骨显像检查(全程陪同) 0.532 μSv 公众与注射99Tcm-MDP显像剂3 h后的患者间隔1 m,持续10 min 0.55 μSv 公众与注射99Tcm-MDP显像剂3 h后的患者间隔1 m,持续1 h 3.3 μSv 乘客坐1 h飞机 2.114 μSv 每人每年受到的天然本底的辐射 3.1 mSv 注:MDP为亚甲基二膦酸盐;CT为计算机体层摄影术 -
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