18F-FDG PET/CT代谢参数对中晚期宫颈鳞癌转移性淋巴结同步放化疗疗效的预测价值

曾薪宇 黄禹豪 李素平

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18F-FDG PET/CT代谢参数对中晚期宫颈鳞癌转移性淋巴结同步放化疗疗效的预测价值

    通讯作者: 李素平, suping7273@163.com

Prognostic value of 18F-FDG PET/CT metabolic parameters on the efficacy of concurrent chemoradiotherapy for metastatic lymph nodes of intermediate-advanced cervical squamous cell carcinoma

    Corresponding author: Suping Li, suping7273@163.com
  • 摘要: 目的 探讨18F-氟脱氧葡萄糖(FDG)PET/CT代谢参数对中晚期宫颈鳞癌转移性淋巴结同步放化疗(CCRT)疗效的预测价值。 方法 回顾性分析2016年12月至2020年12月于川北医学院附属医院行CCRT的50例中晚期宫颈鳞癌患者(ⅢC期22例、ⅣA期4例、ⅣB期24例)的临床资料,年龄(50.7±8.6)岁。根据CCRT前后转移性淋巴结的变化情况,将患者分为有效组(36例)和无效组(14例),分析18F-FDG PET/CT代谢参数最大标准化摄取值(SUVmax)、肿瘤代谢体积(MTV)、糖酵解总量(TLG)以及其他相关临床特征(如患者年龄、临床分期)对中晚期宫颈鳞癌转移性淋巴结CCRT疗效的预测价值。符合正态分布的计量资料以$\bar x\pm s $表示,组间比较采用两独立样本t检验(方差齐);不符合正态分布的计量资料以MQ1Q3)表示, 组间比较采用Mann-Whitney U 检验;分类变量以例(%)表示,组间比较采用 χ2检验或 Fisher 确切概率法。根据受试者工作特征(ROC)曲线获得18F-FDG PET/CT代谢参数预测转移性淋巴结CCRT疗效的最佳临界值,并根据最佳临界值进行分类,对分类后的变量进行单因素Logistic回归分析,并采用多因素Logistic回归分析确定中晚期宫颈鳞癌转移性淋巴结CCRT疗效潜在的独立预测因子和预测效能。 结果 2组间患者的年龄、临床分期和SUVmax差异均无统计学意义(t=0.464、Fisher确切概率法、Z=0.864,均P>0.05);2组间MTV和TLG的差异有统计学意义(Z=3.457、3.630,均P<0.05)。单因素Logistic回归分析结果显示,MTV和TLG均与中晚期宫颈鳞癌转移性淋巴结CCRT疗效存在相关性(OR=7.333、15.600,均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,TLG<26.265 g(OR=8.335,95% CI:1.040~66.817,χ2=3.987,P=0.046)是中晚期宫颈鳞癌转移性淋巴结CCRT疗效潜在的独立预测因子。ROC曲线评估TLG对中晚期宫颈鳞癌转移性淋巴结CCRT疗效的结果显示,曲线下面积为0.833(95%CI:0.718~0.949,P<0.001)。 结论 MTV和TLG与中晚期宫颈鳞癌转移性淋巴结CCRT疗效存在相关性,其中TLG<26.265 g对其预测价值较高。
  • 图 1  有效组和无效组宫颈鳞癌转移性淋巴结ⅢC期患者(女性,41岁、54岁)CCRT前的18F-FDG PET/CT图

    Figure 1.  18F-FDG PET/CT images of cervical squamous cell carcinoma patients (female, 41 years old, 54 years old) with metastatic lymph nodes stage ⅢC in effective group and ineffective group before concurrent chemoradiotherapy

    图 2  有效组和无效组宫颈鳞癌转移性淋巴结ⅢC期患者(女性,41岁、54岁)CCRT前、后的增强CT图

    Figure 2.  Enhanced CT images of cervical squamous cell carcinoma patients (female, 41 years old, 54 years old) with metastatic lymph nodes stage ⅢC in effective group and ineffective group before and after concurrent chemoradiotherapy

    图 3  18F-FDG PET/CT代谢参数预测中晚期宫颈鳞癌患者转移性淋巴结CCRT疗效的受试者工作特征曲线 FDG为氟脱氧葡萄糖;PET为正电子发射断层显像术;CT为计算机体层摄影术;CCRT为同步放化疗;SUVmax为最大标准化摄取值;MTV为肿瘤代谢体积;TLG为糖酵解总量

    Figure 3.  Receiver operating characteristic curves of 18F-FDG PET/CT metabolic parameters for predicting concurrent chemoradiotherapy efficacy of intermediate-advanced cervical squamous cell carcinoma patients with metastatic lymph nodes

    表 1  2组行同步放化疗的中晚期宫颈鳞癌转移性淋巴结患 者临床特征比较

    Table 1.  Comparison of clinical characteristics between two groups of cervical squamous cell carcinoma patients with metastatic lymph nodes undergoing concurrent chemoradiotherapy

    组别 年龄($ \bar x \pm s $,岁)临床分期(例,%)
    ⅢC期ⅣA期ⅣB期
    有效组(n=36) 51.06±9.26 16(72.7) 4(100) 16(66.7)
    无效组(n=14) 49.79±6.93 6(27.3) 0 8(33.3)
    检验值 t=0.464
    P 0.645 0.582
     注:−表示采用Fisher确切概率法,无检验值
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    表 2  2组中晚期宫颈鳞癌转移性淋巴结患者18F-FDG PET/CT代谢参数与同步放化疗疗效的关系[MQ1, Q3)]

    Table 2.  The relationship between 18F-FDG PET/CT metabolic parameters and the efficacy of concurrent chemoradiotherapy in two groups of cervical squamous cell carcinoma patients with metastatic lymph nodes[M(Q1, Q3)]

    组别 SUVmaxMTV(cm3TLG(g)
    有效组(n=36)8.72(4.99,13.11)1.89(1.00,4.33)10.98(2.45,29.54)
    无效组(n=14)9.59(7.48,12.27)7.11(3.34,17.17)56.03(26.76,91.08)
    Z0.8643.4573.630
    P0.3870.001<0.001
    注:FDG为氟脱氧葡萄糖;PET为正电子发射断层显像术;CT为计算机体层摄影术;SUVmax为最大标准化摄取值;MTV为肿瘤代谢体积;TLG为糖酵解总量
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    表 3  宫颈鳞癌转移性淋巴结患者临床特征和18F-FDG PET/CT代谢参数的Logistic回归分析

    Table 3.  Logistic regression analysis of clinical characteristics and 18F-FDG PET/CT metabolic parameters in patients with metastatic lymph nodes of cervical squamous cell carcinoma

    因素例(%)单因素分析多因素分析
    OR(95%CIχ2POR(95%CIχ2P
    年龄(岁) 1.193(0.344~4.141) 0.077 0.781 0.546(0.096~3.097) 0.467 0.495
     <50 23(46)
     ≥50 27(54)
    临床分期 1.067(0.307~3.708) 0.010 0.919 0.627(0.116~3.393) 0.294 0.587
     ⅢC期 22(44)
     ⅣA期+ⅣB期 28(56)
    SUVmax 7.348(0.861~62.743) 3.322 0.068 2.085(0.169~25.791) 0.328 0.567
     <6.475 14(28)
     ≥6.475 36(72)
    MTV(cm3 7.333(1.716~31.343) 7.228 0.007 2.551(0.376~17.285) 0.920 0.337
     <3.140 27(54)
     ≥3.140 23(46)
    TLG(g) 15.60(2.951~82.469) 10.457 0.001 8.335(1.040~66.817) 3.987 0.046
     <26.265 28(56)
     ≥26.265 22(44)
    注:FDG为氟脱氧葡萄糖;PET为正电子发射断层显像术;CT为计算机体层摄影术;SUVmax为最大标准化摄取值;MTV为肿瘤代谢体积;TLG为糖酵解总量;CI为置信区间
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  • [1] Sung H, Ferlay J, Siegel RL, et al. Global cancer statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries[J]. CA Cancer J Clin, 2021, 71(3): 209−249. DOI: 10.3322/caac.21660.
    [2] Olthof EP, van der Aa MA, Adam JA, et al. The role of lymph nodes in cervical cancer: incidence and identification of lymph node metastases—a literature review[J]. Int J Clin Oncol, 2021, 26(9): 1600−1610. DOI: 10.1007/s10147-021-01980-2.
    [3] Abu-Rustum NR, Yashar CM, Bean S, et al. NCCN guidelines insights: cervical cancer, version 1.2020[J]. J Natl Compr Canc Netw, 2020, 18(6): 660−666. DOI: 10.6004/jnccn.2020.0027.
    [4] Eduardo MG, Campaner AB, Silva MA. Apoptosis phenomena in squamous cell carcinomas and adenocarcinomas of the uterine cervix[J]. Pathol Oncol Res, 2015, 21(4): 887−892. DOI: 10.1007/s12253-015-9906-y.
    [5] 全莉梅. 18F-FDG PET/CT在宫颈癌分期及淋巴结转移评估中的应用[J]. 中国妇幼健康研究, 2019, 30(7): 881−884. DOI: 10.3969/j.issn.1673-5293.2019.07.025.
    Quan LM. Application of 18F-FDG PET/CT in the evaluation of cervical cancer staging and lymph node metastasis[J]. Chin J Woman Child Health Res, 2019, 30(7): 881−884. DOI: 10.3969/j.issn.1673-5293.2019.07.025.
    [6] 黄建敏, 潘莉萍, 李冬雪. PET和PET-CT在宫颈癌中的应用价值[J]. 国际放射医学核医学杂志, 2007, 31(2): 112−114. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-4114.2007.02.016.
    Huang JM, Pan LP, Li DX. The application of PET and PET-CT in cervical cancer[J]. Int J Radiat Med Nuel Med, 2007, 31(2): 112−114. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-4114.2007.02.016.
    [7] 卓静, 王冠民, 朱峰, 等. 18氟脱氧葡萄糖发射型正电子断层-计算机断层显像扫描体积代谢参数对晚期宫颈癌同步放化疗效果的预测分析[J]. 中国性科学, 2022, 31(11): 87−91. DOI: 10.3969/j.issn.1672-1993.2022.11.022.
    Zhuo J, Wang GM, Zhu F, et al. Predictive analysis of 18F-FDG PET/CT volume metabolism parameters for concurrent chemoradiotherapy in advanced cervical cancer[J]. Chin J Hum Sex, 2022, 31(11): 87−91. DOI: 10.3969/j.issn.1672-1993.2022.11.022.
    [8] 武科, 徐臣, 孙洪赞. 术前18F-FDG PET/CT显像联合凝血功能参数预测早期宫颈癌复发[J]. 中华核医学与分子影像杂志, 2021, 41(6): 334−340. DOI: 10.3760/cma.j.cn321828-20200322-00117.
    Wu K, Xu C, Sun HZ. Predictive value of preoperative 18F-FDG PET/CT imaging combined with coagulation parameters for recurrence in patients with early cervical cancer[J]. Chin J Nucl Med Mol Imaging, 2021, 41(6): 334−340. DOI: 10.3760/cma.j.cn321828-20200322-00117.
    [9] Kitajima K, Suenaga Y, Ueno Y, et al. Fusion of PET and MRI for staging of uterine cervical cancer: comparison with contrast-enhanced 18F-FDG PET/CT and pelvic MRI[J]. Clin Imaging, 2014, 38(4): 464−469. DOI: 10.1016/j.clinimag.2014.02.006.
    [10] Devine C, Viswanathan C, Faria S, et al. Imaging and staging of cervical cancer[J]. Semin Ultrasound CT MR, 2019, 40(4): 280−286. DOI: 10.1053/j.sult.2019.03.001.
    [11] Xiao ML, Yan BC, Li Y, et al. Diagnostic performance of MR imaging in evaluating prognostic factors in patients with cervical cancer: a meta-analysis[J]. Eur Radiol, 2020, 30(3): 1405−1418. DOI: 10.1007/s00330-019-06461-9.
    [12] Nakamura K, Okumura Y, Kodama J, et al. The predictive value of measurement of SUVmax and SCC-antigen in patients with pretreatment of primary squamous cell carcinoma of cervix[J]. Gynecol Oncol, 2010, 119(1): 81−86. DOI: 10.1016/j.ygyno.2010.04.020.
    [13] Eisenhauer EA, Therasse P, Bogaerts J, et al. New response evaluation criteria in solid tumours: revised RECIST guideline (version 1.1)[J]. Eur J Cancer, 2009, 45(2): 228−247. DOI: 10.1016/j.ejca.2008.10.026.
    [14] Wang DY, Zhao CH, Fu L, et al. Primary clear cell adenocarcinoma of the cervix: a clinical analysis of 18 cases without exposure to diethylstilbestrol[J]. Obstet Gynecol Int, 2019, 2019: 9465375. DOI: 10.1155/2019/9465375.
    [15] Xue FY, Lin LL, Dehdashti F, et al. F-18 fluorodeoxyglucose uptake in primary cervical cancer as an indicator of prognosis after radiation therapy[J]. Gynecol Oncol, 2006, 101(1): 147−151. DOI: 10.1016/j.ygyno.2005.10.005.
    [16] Chung HH, Cheon GJ, Kang KW, et al. Preoperative PET/CT FDG standardized uptake value of pelvic lymph nodes as a significant prognostic factor in patients with uterine cervical cancer[J]. Eur J Nucl Med Mol Imaging, 2014, 41(4): 674−681. DOI: 10.1007/s00259-013-2626-1.
    [17] Gandy N, Arshad MA, Park WHE, et al. FDG-PET imaging in cervical cancer[J]. Semin Nucl Med, 2019, 49(6): 461−470. DOI: 10.1053/j.semnuclmed.2019.06.007.
    [18] Akkas BE, Demirel BB, Dizman A, et al. Do clinical characteristics and metabolic markers detected on positron emission tomography/computerized tomography associate with persistent disease in patients with in-operable cervical cancer?[J]. Ann Nucl Med, 2013, 27(8): 756−763. DOI: 10.1007/s12149-013-0745-1.
    [19] Yoo J, Choi JY, Moon SH, et al. Prognostic significance of volume-based metabolic parameters in uterine cervical cancer determined using 18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography[J]. Int J Gynecol Cancer, 2012, 22(7): 1226−1233. DOI: 10.1097/IGC.0b013e318260a905.
    [20] Onal C, Guler OC, Reyhan M, et al. Prognostic value of 18F-fluorodeoxyglucose uptake in pelvic lymph nodes in patients with cervical cancer treated with definitive chemoradiotherapy[J]. Gynecol Oncol, 2015, 137(1): 40−46. DOI: 10.1016/j.ygyno.2015.01.542.
    [21] Kim DH, Kim WT, Bae JS, et al. Maximum standardized uptake value of pelvic lymph nodes in [18F]-fluorodeoxyglucose positron emission tomography is a prognostic factor for Para-aortic lymph node recurrence in pelvic node-positive cervical cancer treated with definitive chemoradiotherapy[J]. Int J Gynecol Cancer, 2016, 26(7): 1274−1280. DOI: 10.1097/IGC.0000000000000772.
    [22] Calles-Sastre L, Mucientes-Rasilla J, San-Frutos Llorente LM, et al. Prognostic significance of metabolic tumor volume and total lesion glycolysis in patients with advanced cervical carcinoma[J/OL]. Rev Esp Med Nucl Imagen Mol (Engl Ed), 2019, 38(1): 17−21[2022-02-13]. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S2253654X1830043X?via%3Dihub. DOI: 10.1016/j.remn.2018.08.001.
    [23] Yilmaz B, Dağ S, Ergul N, et al. The efficacy of pretreatment and after treatment 18F-FDG PET/CT metabolic parameters in patients with locally advanced squamous cell cervical cancer[J]. Nucl Med Commun, 2019, 40(3): 219−227. DOI: 10.1097/MNM.0000000000000969.
  • [1] 夏连爽王洋洋董娴宁杨光杰李晓旭高宅崧张驹王振光 . 基线18F-FDG PET/CT代谢参数对伴有转移的食管鳞状细胞癌放化疗患者预后的预测价值. 国际放射医学核医学杂志, 2023, 47(3): 133-140. doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202208004-00280
    [2] 张冬萍李莹刘雨琪周智洋18F-FDG PET/CT检测淋巴结转移性鳞癌原发灶的价值. 国际放射医学核医学杂志, 2021, 45(9): 570-575. doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202103028-00092
    [3] 訾刚袁超刘红丽李卫鹏李辉沈如月陈雪梅18F-FDG PET/CT代谢体积参数对复发性宫颈癌的预后预测及其与外周血NLR、PLR相关性的研究. 国际放射医学核医学杂志, 2023, 47(2): 69-80. doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202204012-00269
    [4] 刘道佳唐明灯林端瑜倪雷春18F-FDG SPECT-CT在宫颈癌监测中的价值. 国际放射医学核医学杂志, 2010, 34(3): 155-158. doi: 10.3760/cma.j.issn.1673-4114.2010.03.007
    [5] 黄筱晓崔惠勤滕才钧韦建林覃丽兰邓燕云 . 鼻咽癌18F-FDG PET/CT 代谢参数与EGFR表达水平的相关性研究. 国际放射医学核医学杂志, 2021, 45(9): 552-560. doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202007016-00075
    [6] 周倩茹丁重阳 . 胸腺上皮性肿瘤18F-FDG PET/CT显像最大标准化摄取值与WHO病理分型及Masaoka分期的关系. 国际放射医学核医学杂志, 2020, 44(8): 475-479. doi: 10.3760/cma.j.cn121381-201906023-00059
    [7] 丁晓芳肖晓燕柳江燕 . PET/CT在结外NK/T细胞淋巴瘤诊治中的应用进展. 国际放射医学核医学杂志, 2021, 45(12): 789-794. doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202012013-00111
    [8] 龙斌肖必文 . 前哨淋巴结检测术在宫颈癌诊疗中的研究进展. 国际放射医学核医学杂志, 2007, 31(3): 166-169.
    [9] 许颍李广利张申蔡二锋关永珍黄成奇18F-FDG PET/CT代谢参数在预测非小细胞肺癌患者纵隔淋巴结转移中的临床价值. 国际放射医学核医学杂志, 2021, 45(8): 495-500. doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202105026-00090
    [10] 沈志勇骆华春王玲蔡哲智傅志超朱云云陈忠华 . 新辅助放化疗联合根治性手术在ⅡA1期宫颈癌患者中的应用价值. 国际放射医学核医学杂志, 2022, 46(1): 3-9. doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202012022-00146
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出版历程
  • 收稿日期:  2022-02-14
  • 网络出版日期:  2022-12-23
  • 刊出日期:  2023-01-25

18F-FDG PET/CT代谢参数对中晚期宫颈鳞癌转移性淋巴结同步放化疗疗效的预测价值

    通讯作者: 李素平, suping7273@163.com
  • 川北医学院附属医院核医学科,南充 637000

摘要:  目的 探讨18F-氟脱氧葡萄糖(FDG)PET/CT代谢参数对中晚期宫颈鳞癌转移性淋巴结同步放化疗(CCRT)疗效的预测价值。 方法 回顾性分析2016年12月至2020年12月于川北医学院附属医院行CCRT的50例中晚期宫颈鳞癌患者(ⅢC期22例、ⅣA期4例、ⅣB期24例)的临床资料,年龄(50.7±8.6)岁。根据CCRT前后转移性淋巴结的变化情况,将患者分为有效组(36例)和无效组(14例),分析18F-FDG PET/CT代谢参数最大标准化摄取值(SUVmax)、肿瘤代谢体积(MTV)、糖酵解总量(TLG)以及其他相关临床特征(如患者年龄、临床分期)对中晚期宫颈鳞癌转移性淋巴结CCRT疗效的预测价值。符合正态分布的计量资料以\begin{document}$\bar x\pm s $\end{document}表示,组间比较采用两独立样本t检验(方差齐);不符合正态分布的计量资料以MQ1Q3)表示, 组间比较采用Mann-Whitney U 检验;分类变量以例(%)表示,组间比较采用 χ2检验或 Fisher 确切概率法。根据受试者工作特征(ROC)曲线获得18F-FDG PET/CT代谢参数预测转移性淋巴结CCRT疗效的最佳临界值,并根据最佳临界值进行分类,对分类后的变量进行单因素Logistic回归分析,并采用多因素Logistic回归分析确定中晚期宫颈鳞癌转移性淋巴结CCRT疗效潜在的独立预测因子和预测效能。 结果 2组间患者的年龄、临床分期和SUVmax差异均无统计学意义(t=0.464、Fisher确切概率法、Z=0.864,均P>0.05);2组间MTV和TLG的差异有统计学意义(Z=3.457、3.630,均P<0.05)。单因素Logistic回归分析结果显示,MTV和TLG均与中晚期宫颈鳞癌转移性淋巴结CCRT疗效存在相关性(OR=7.333、15.600,均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,TLG<26.265 g(OR=8.335,95% CI:1.040~66.817,χ2=3.987,P=0.046)是中晚期宫颈鳞癌转移性淋巴结CCRT疗效潜在的独立预测因子。ROC曲线评估TLG对中晚期宫颈鳞癌转移性淋巴结CCRT疗效的结果显示,曲线下面积为0.833(95%CI:0.718~0.949,P<0.001)。 结论 MTV和TLG与中晚期宫颈鳞癌转移性淋巴结CCRT疗效存在相关性,其中TLG<26.265 g对其预测价值较高。

English Abstract

  • 宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一,在全球女性恶性肿瘤中居第4位,仅次于乳腺癌、结直肠癌和肺癌[1]。转移性淋巴结是影响宫颈癌患者预后的独立危险因素之一[2]。因此,对伴有转移性淋巴结的中晚期宫颈癌患者治疗方案的制定尤为重要。目前,美国国立综合癌症网络指南2020年第1版将同步放化疗(concurrent chemoradiotherapy,CCRT)作为伴有转移性淋巴结的中晚期宫颈癌患者的标准治疗方法[3]。宫颈癌的病理类型主要包括鳞状细胞癌(简称鳞癌)、腺癌、腺鳞癌以及其他特殊类型,其中鳞癌最常见,占80%~85%[4]。近年来,18F-FDG PET/CT代谢参数在宫颈癌的早期诊断、分期、疗效评估和预后预测中成为研究热点[5-8],但其在中晚期宫颈鳞癌转移性淋巴结CCRT疗效中的预测价值鲜有报道。本研究旨在分析18F-FDG PET/CT代谢参数SUVmax、肿瘤代谢体积(metabolic tumor volume,MTV)、糖酵解总量(total lesion glycolysis,TLG)以及其他相关临床特征(如患者年龄、临床分期)对中晚期宫颈鳞癌转移性淋巴结CCRT疗效的预测价值。

    • 回顾性分析2016年12月至2020年12月于川北医学院附属医院行CCRT的50例中晚期宫颈鳞癌患者(ⅢC期22例、ⅣA期4例、ⅣB期24例)的临床资料,年龄(50.7±8.6)岁。所有患者CCRT方案为:放疗剂量每次1.8~2.3 Gy,每周4次,共7周,总剂量50.4~64.4 Gy;奈达铂剂量40 mg/m2,每周1次,共4周,治疗总时间控制在3个月内。根据CCRT前、后转移性淋巴结的变化情况,将患者分为有效组(36例)和无效组(14例)。纳入标准:(1)经活体组织病理学检查结果确诊为宫颈鳞癌的患者;(2)临床分期为ⅢC期、ⅣA期、ⅣB期的中晚期宫颈鳞癌患者;(3)患者行18F-FDG PET/CT全身检查前1个月内的MRI或CT检查结果确诊有转移性淋巴结;(4)患者行18F-FDG PET/CT全身检查后1周内行CCRT;(5)患者完成CCRT后1个月,行MRI或CT复查,评估CCRT对转移性淋巴结的疗效。排除标准:(1)患者行18F-FDG PET/CT检查前接受过恶性肿瘤相关治疗;(2)患者合并其他恶性肿瘤病史。所有患者均签署了知情同意书。本研究获得川北医学院附属医院伦理委员会的批准(批准号:2022ER186-1)。

    • 应用美国GE公司Discovery 710 PET/CT显像仪,显像剂18F-FDG由日本住友医用回旋加速器HM-10HC+产生,放射化学纯度≥95%。患者检查前至少禁食6 h以上,患者血糖水平<6.1 mmol/L,糖尿病患者血糖水平<8.3 mmol/L。按照3.7 MBq/kg的剂量标准静脉注射18F-FDG,嘱患者在安静环境中静卧60 min,扫描前排空膀胱。扫描时患者取仰卧位,平静呼吸,扫描范围自头顶至股骨中段。先行CT扫描,随后立即行PET扫描。CT扫描参数:采用动态剂量控制模式,管电压120 kV、管电流210~400 mA、层厚3.75 mm、层间距3.27 mm、螺距0.984。PET扫描参数:采用三维模式采集,采集时间1.5 min/床位,共采集6~7个床位,能峰511 keV。应用CT数据进行衰减校正,有序子集期望最大化迭代法重建,最终获得横断面、冠状面和矢状面的CT、PET及PET/CT融合图像。

    • 18F-FDG PET/CT图像由2位有5年以上工作经验的核医学科医师独立阅片,意见不一致时协商达成一致。通过18F-FDG PET/CT图像,对全身可疑的转移性淋巴结进行定性诊断,将淋巴结短径>0.5 cm及代谢异常增高(SUVmax>2.5)判定为转移性淋巴结[9]。应用PET Volume Computed Assisted Reading软件(北京麦迪克斯科技有限公司)对全身转移性淋巴结进行三维勾画,由工作站自动计算出转移性淋巴结的SUVmax,取SUVmax最高的淋巴结作为ROI,计算出相应的MTV和TLG,其中MTV是采用40% SUVmax勾画淋巴结边界,自动计算得出的全部像素的体积;TLG是MTV与其相应的平均标准化摄取值的乘积。

    • 患者CCRT前的盆腔MRI、CT和增强CT检查诊断转移性淋巴结的标准[10-11]:(1)淋巴结短径>10 mm;(2)淋巴结短径与长径比值>0.8;(3)淋巴结中心坏死伴边缘明显强化;(4)多个转移性淋巴结融合聚集分布。满足以上任何1项即可诊断为转移性淋巴结。18F-FDG PET/CT全身显像显示淋巴结或淋巴结增大(淋巴结短径>5 mm)伴代谢异常增高(SUVmax>2.5),定性诊断为转移性淋巴结[12]。通过分析50例中晚期宫颈鳞癌患者的18F-FDG PET/CT图像发现,在全身代谢异常增高的可疑转移性淋巴结患者中,SUVmax最高的淋巴结均位于腹主动脉旁或髂血管旁区,故对其进行CCRT后疗效的评估。患者CCRT后1个月,通过盆腔MRI、CT和增强CT复查,评估转移性淋巴结的变化情况。由2位有5年以上工作经验的放射科医师对比患者CCRT前后转移性淋巴结大小及数量的变化,意见不一致时协商达成一致。根据实体瘤疗效评价标准指南1.1版[13],病灶分为基线中不可测量的病灶(10 mm≤淋巴结短径<15 mm)和基线中可测量的病灶(淋巴结短径≥15 mm),将淋巴结消失或不能测量(淋巴结短径<10 mm即正常淋巴结)、较前缩小(淋巴结短径缩小≥30%)或未见明显变化、数量较前减少者评估为疗效有效;将淋巴结明显增大或较前增大(淋巴结短径绝对值增加≥5 mm或短径增加≥20%)、数量较前增多或转移部位增加者评估为疗效无效。

    • 应用IBM SPSS 25.0软件对数据进行统计学分析。采用Kolmogorov-Smirnov检验(D检验)对计量资料(年龄、SUVmax、MTV和TLG)进行正态性检验,其中年龄符合正态分布,以$ \bar x \pm s $表示,2组间比较采用两独立样本t检验(方差齐);SUVmax、MTV和TLG均不符合正态分布,以MQ1Q3)表示,2组间比较采用Mann-Whitney U检验。分类变量临床分期以例(%)表示,组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。根据ROC曲线获得18F-FDG PET/CT代谢参数预测转移性淋巴结疗效的最佳临界值,采用约登指数确定最佳临界值。根据最佳临界值、患者年龄的平均值以及临床分期进行分类,对分类后的变量进行单因素Logistic回归分析,同时采用多因素Logistic回归分析确定转移性淋巴结疗效的独立预测因子,包括在单因素Logistic回归分析中具有统计学意义的变量,即MTV和TLG,同时为了避免忽略其他因素的影响,我们将患者年龄、临床分期以及SUVmax均纳入分析。采用AUC对独立预测因子的诊断效能进行评价。P<0.05为差异有统计学意义。

    • 表1可知,有效组与无效组患者的年龄和临床分期的差异均无统计学意义(t=0.464、Fisher确切概率法,均P>0.05)。

      组别 年龄($ \bar x \pm s $,岁)临床分期(例,%)
      ⅢC期ⅣA期ⅣB期
      有效组(n=36) 51.06±9.26 16(72.7) 4(100) 16(66.7)
      无效组(n=14) 49.79±6.93 6(27.3) 0 8(33.3)
      检验值 t=0.464
      P 0.645 0.582
       注:−表示采用Fisher确切概率法,无检验值

      表 1  2组行同步放化疗的中晚期宫颈鳞癌转移性淋巴结患 者临床特征比较

      Table 1.  Comparison of clinical characteristics between two groups of cervical squamous cell carcinoma patients with metastatic lymph nodes undergoing concurrent chemoradiotherapy

    • 表2可知,有效组与无效组SUVmax的差异无统计学意义(Z=0.864,P=0.387);有效组的MTV和TLG均明显小于无效组,且差异均有统计学意义(Z=3.457,P=0.001;Z=3.630,P<0.001)。有效组和无效组宫颈鳞癌转移性淋巴结ⅢC期患者CCRT前的18F-FDG PET/CT和治疗前后的增强CT典型图见图12

      组别 SUVmaxMTV(cm3TLG(g)
      有效组(n=36)8.72(4.99,13.11)1.89(1.00,4.33)10.98(2.45,29.54)
      无效组(n=14)9.59(7.48,12.27)7.11(3.34,17.17)56.03(26.76,91.08)
      Z0.8643.4573.630
      P0.3870.001<0.001
      注:FDG为氟脱氧葡萄糖;PET为正电子发射断层显像术;CT为计算机体层摄影术;SUVmax为最大标准化摄取值;MTV为肿瘤代谢体积;TLG为糖酵解总量

      表 2  2组中晚期宫颈鳞癌转移性淋巴结患者18F-FDG PET/CT代谢参数与同步放化疗疗效的关系[MQ1, Q3)]

      Table 2.  The relationship between 18F-FDG PET/CT metabolic parameters and the efficacy of concurrent chemoradiotherapy in two groups of cervical squamous cell carcinoma patients with metastatic lymph nodes[M(Q1, Q3)]

      图  1  有效组和无效组宫颈鳞癌转移性淋巴结ⅢC期患者(女性,41岁、54岁)CCRT前的18F-FDG PET/CT图

      Figure 1.  18F-FDG PET/CT images of cervical squamous cell carcinoma patients (female, 41 years old, 54 years old) with metastatic lymph nodes stage ⅢC in effective group and ineffective group before concurrent chemoradiotherapy

      图  2  有效组和无效组宫颈鳞癌转移性淋巴结ⅢC期患者(女性,41岁、54岁)CCRT前、后的增强CT图

      Figure 2.  Enhanced CT images of cervical squamous cell carcinoma patients (female, 41 years old, 54 years old) with metastatic lymph nodes stage ⅢC in effective group and ineffective group before and after concurrent chemoradiotherapy

      根据ROC曲线获得18F-FDG PET/CT代谢参数预测宫颈鳞癌转移性淋巴结患者疗效的最佳临界值,结果显示,SUVmax、MTV、TLG的最佳临界值分别为6.475、3.140 cm3、26.265 g;灵敏度分别为0.361、0.786、0.857;特异度分别为0.929(AUC=0.579,95%CI:0.414~0.744,P=0.387) 、0.722(AUC=0.817,95%CI:0.685~0.950,P=0.001) 、0.722(AUC=0.833,95%CI:0.718~0.949,P<0.001)(图3)。

      图  3  18F-FDG PET/CT代谢参数预测中晚期宫颈鳞癌患者转移性淋巴结CCRT疗效的受试者工作特征曲线 FDG为氟脱氧葡萄糖;PET为正电子发射断层显像术;CT为计算机体层摄影术;CCRT为同步放化疗;SUVmax为最大标准化摄取值;MTV为肿瘤代谢体积;TLG为糖酵解总量

      Figure 3.  Receiver operating characteristic curves of 18F-FDG PET/CT metabolic parameters for predicting concurrent chemoradiotherapy efficacy of intermediate-advanced cervical squamous cell carcinoma patients with metastatic lymph nodes

    • 表3单因素Logistic回归分析结果可知,年龄、临床分期以及SUVmax均与转移性淋巴结CCRT疗效无明显相关性(OR=1.193、1.067、7.348,均P>0.05);而MTV和TLG均与转移性淋巴结CCRT疗效存在相关性(OR=7.333、15.600,均P<0.05)。

      因素例(%)单因素分析多因素分析
      OR(95%CIχ2POR(95%CIχ2P
      年龄(岁) 1.193(0.344~4.141) 0.077 0.781 0.546(0.096~3.097) 0.467 0.495
       <50 23(46)
       ≥50 27(54)
      临床分期 1.067(0.307~3.708) 0.010 0.919 0.627(0.116~3.393) 0.294 0.587
       ⅢC期 22(44)
       ⅣA期+ⅣB期 28(56)
      SUVmax 7.348(0.861~62.743) 3.322 0.068 2.085(0.169~25.791) 0.328 0.567
       <6.475 14(28)
       ≥6.475 36(72)
      MTV(cm3 7.333(1.716~31.343) 7.228 0.007 2.551(0.376~17.285) 0.920 0.337
       <3.140 27(54)
       ≥3.140 23(46)
      TLG(g) 15.60(2.951~82.469) 10.457 0.001 8.335(1.040~66.817) 3.987 0.046
       <26.265 28(56)
       ≥26.265 22(44)
      注:FDG为氟脱氧葡萄糖;PET为正电子发射断层显像术;CT为计算机体层摄影术;SUVmax为最大标准化摄取值;MTV为肿瘤代谢体积;TLG为糖酵解总量;CI为置信区间

      表 3  宫颈鳞癌转移性淋巴结患者临床特征和18F-FDG PET/CT代谢参数的Logistic回归分析

      Table 3.  Logistic regression analysis of clinical characteristics and 18F-FDG PET/CT metabolic parameters in patients with metastatic lymph nodes of cervical squamous cell carcinoma

      表3多因素Logistic回归分析结果可知,TLG<26.265 g(OR=8.335,95%CI:1.040~66.817,χ2=3.987,P=0.046)是中晚期宫颈鳞癌转移性淋巴结疗效的独立预测因子。

    • 转移性淋巴结是影响宫颈癌患者预后的独立危险因素之一[2]。临床上常以淋巴结活体组织病理学检查结果作为判断其是否发生转移的“金标准”,但在临床实践中,因耗时较长、患者拒绝穿刺检查或淋巴结所处位置穿刺难度较高等原因,其检查结果较难获取。因此,应用影像检查(如超声、CT、MRI、PET/CT等)方法来评估淋巴结的转移情况对手术方式和放疗照射野的确定至关重要[14]。有文献报道18F-FDG PET/CT代谢参数对转移性淋巴结具有较高的预测价值[15-17]。本研究基于中晚期宫颈鳞癌患者CCRT治疗前18F-FDG PET/CT全身检查结果和治疗前后MRI或CT检查结果中转移性淋巴结的变化情况,探讨18F-FDG PET/CT代谢参数与转移性淋巴结CCRT疗效的关系,评估其预测价值。

      本研究结果表明,18F-FDG PET/CT代谢参数中MTV和TLG与中晚期宫颈鳞癌转移性淋巴结CCRT疗效存在相关性,二者预测转移性淋巴结疗效的AUC分别为0.817、0.833,诊断效能中等。同时,在多因素Logistic回归分析结果中,TLG<26.265 g是中晚期宫颈鳞癌转移性淋巴结CCRT疗效潜在的独立预测因子。Akkas等[18]分析了58例ⅡB~ⅣB期CCRT后的宫颈癌患者的临床资料,结果显示,原发肿瘤的SUVmax不是预测疾病复发或持续状态的独立预测因子。Yoo等[19]分析了73例宫颈癌初诊患者的临床资料,结果显示,原发肿瘤的SUVmax与无复发生存率无关,TLG相比其他代谢参数能更好地预测预后,这与本研究结果一致。然而,Onal等[20]研究发现,盆腔淋巴结SUVmax≥7.5是总生存期和无病生存期的重要预测因子;Kim等[21]研究发现,盆腔淋巴结SUVmax是宫颈癌患者CCRT后腹主动脉旁淋巴结复发和生存的预测因子。上述研究结果与本研究结果不同,其仅利用SUVmax来评估淋巴结与预后的关系是不全面的,导致研究结果存在一定的差异。

      Calles-Sastre等[22]分析了 38例ⅠB~ⅣB期宫颈癌患者原发病灶肿瘤代谢参数、原发病灶与淋巴结代谢参数之和(总SUVmax、总MTV和总TLG)与总生存期和无复发生存率的关系,结果显示,总MTV、总TLG是局部晚期宫颈癌患者CCRT后总生存期和无复发生存率的独立预测因子。Yilmaz等[23]分析了44例ⅠB~ⅣA期宫颈癌患者治疗前后18F-FDG PET/CT代谢参数与预后的关系,结果显示,原发病灶的SUVmax、TLG和盆腔淋巴结的SUVmax均是影响局部晚期宫颈癌患者无病生存期的重要预后因子。本研究未测量原发病灶的代谢参数,因此与上述研究结果仅部分一致。

      本研究采用影像检查方法评估中晚期宫颈鳞癌患者转移性淋巴结CCRT的疗效,在实际临床工作中指导价值更高。但本研究也存在局限性:(1)采用回顾性分析方法,纳入的患者例数较少,存在一定的选择偏倚;(2)纳入的50例患者未行淋巴结活体组织病理学检查,缺少组织病理学依据;(3)CCRT后患者未行18F-FDG PET/CT全身显像进行复查,评估不全面;(4)未评估患者长期预后情况。未来研究方向可致力于CCRT前、后均采用18F-FDG PET/CT来评估宫颈鳞癌患者转移性淋巴结的长期预后工作。

      综上所述,18F-FDG PET/CT代谢参数中MTV和TLG对中晚期宫颈鳞癌转移性淋巴结CCRT疗效均具有一定的预测价值,且TLG<26.265 g是中晚期宫颈鳞癌转移性淋巴结CCRT疗效潜在的独立预测因子。18F-FDG PET/CT在预测中晚期宫颈鳞癌转移性淋巴结CCRT疗效方面有一定的临床价值。

      利益冲突 所有作者声明无利益冲突

      作者贡献声明 曾薪宇负责研究的实施、数据的采集与分析、论文的撰写;黄禹豪负责数据的采集与统计;李素平负责研究命题的提出、论文的审阅

参考文献 (23)

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