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局部晚期宫颈癌的标准治疗方法是外照射联合近距离放射治疗(放疗)[1-2]。宫颈癌的近距离放疗包括单纯腔内治疗和腔内联合组织间插植治疗(简称腔内+插植治疗),其中单纯腔内治疗即传统的宫腔管+卵圆体治疗方式,由于创伤小,施源器位置比较固定,临床应用较广泛;腔内+插植治疗即采用宫腔管联合插植针的治疗方式,因其可灵活调整插植针的数量、位置和进针深度,可最大限度地实现对靶区的处方剂量覆盖并有效保护危及器官(organ at risk,OAR)[3]。笔者发现2种治疗方式的疗效与患者肿瘤靶体积的大小有着直接关系,但对于不同体积的肿瘤选用何种后装治疗技术却鲜有文献详细报道。本研究主要针对不同高危临床靶体积(high risk-clinical target volume,HR-CTV)中单纯腔内治疗与腔内+插植治疗的剂量学差异进行探讨,并通过对比分析总结出HR-CTV可能存在的阈值,为临床后装治疗技术的选择提供参考。
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由表1可知,当HR-CTV≤40 cm3时,单纯腔内治疗组靶区剂量(D90、 D100)和靶区覆盖度(V100)均优于腔内+插植治疗组(均P<0.05),而当70 cm3<HR-CTV≤80 cm3及HR-CTV>80 cm3时,腔内+插植治疗组的D90、 D100、V100均显著大于单纯腔内治疗组(均P<0.01);在40 cm3<HR-CTV≤50 cm3、50 cm3<HR-CTV≤60 cm3、60 cm3<HR-CTV≤70 cm3时,2组间D90、 D100、V100的差异均无统计学意义(均P>0.01)。单纯腔内治疗组的靶区高量(D50、V150、V200)在各体积范围内均高于腔内+插植治疗组,其中HR-CTV≤60 cm3时,2组间的差异均有统计学意义(均P<0.05),而当HR-CTV>60 cm3时,2组的靶区高量相近,且差异均无统计学意义(均P>0.05)。与单纯腔内治疗组比较,HR-CTV>40 cm3时,腔内+插植治疗组则显著提高了靶区CI,且差异均有统计学意义(均P<0.05)。单纯腔内治疗和腔内+插值治疗宫颈癌患者的剂量分布比较如图1所示。
靶区剂量学参数 体积范围(cm3) 单纯腔内治疗组
(n=45)腔内+插植治疗组
(n=55)t值 P值 D90(cGy) HR-CTV≤40 597.6±29.7 543.5±46.5 2.826 0.012 40<HR-CTV≤50 560.3±41.3 584.2±42.6 −0.837 0.410 50<HR-CTV≤60 563.1±51.3 572.3±31.2 −0.751 0.451 60<HR-CTV≤70 556.2±46.5 573.6±32.4 −1.759 0.087 70<HR-CTV≤80 492.4±43.6 577.8±38.6 −4.963 <0.001 HR-CTV>80 475.6±28.5 557.8±28.8 −5.976 <0.001 D100(cGy) HR-CTV≤40 366.7±47.5 310.5±38.2 2.951 0.010 40<HR-CTV≤50 306.2±36.4 337.6±61.4 −1.416 0.191 50<HR-CTV≤60 297.6±50.5 319.3±51.8 −1.485 0.161 60<HR-CTV≤70 295.6±36.1 322.4±37.5 −1.322 0.194 70<HR-CTV≤80 259.6±42.7 348.7±57.8 −4.675 <0.001 HR-CTV>80 259.4±36.4 316.1±46.3 −3.642 0.002 V100(%) HR-CTV≤40 89.9±3.1 83.1±5.8 3.128 0.005 40<HR-CTV≤50 87.7±3.7 88.5±5.3 0.710 0.524 50<HR-CTV≤60 86.3±5.1 87.0±4.5 −0.227 0.811 60<HR-CTV≤70 85.6±4.3 86.5±4.1 −0.684 0.533 70<HR-CTV≤80 80.9±3.8 86.1±4.0 −3.779 0.001 HR-CTV>80 78.5±4.9 85.3±3.4 −3.486 0.003 D50(cGy) HR-CTV≤40 993.2±51.2 880.3±60.1 3.771 0.002 40<HR-CTV≤50 971.6±22.2 912.6±31.2 4.534 0.001 50<HR-CTV≤60 942.1±58.7 879.2±49.7 2.556 0.018 60<HR-CTV≤70 938.6±59.2 911.3±60.3 1.524 0.139 70<HR-CTV≤80 914.2±40.3 906.7±65.2 0.613 0.547 HR-CTV>80 902.2±61.8 873.6±45.6 1.245 0.195 V150(%) HR-CTV≤40 57.9±4.1 49.0±5.9 3.545 0.003 40<HR-CTV≤50 56.2±3.1 52.3±3.1 2.477 0.020 50<HR-CTV≤60 54.5±5.7 49.2±6.2 2.934 0.008 60<HR-CTV≤70 53.6±4.1 51.3±4.8 1.262 0.213 70<HR-CTV≤80 51.2±3.5 50.0±5.1 0.752 0.459 HR-CTV>80 48.9±5.7 47.9±4.8 0.717 0.494 V200(%) HR-CTV≤40 36.8±2.3 29.8±4.1 3.927 0.001 40<HR-CTV≤50 34.8±1.9 30.8±3.1 3.626 0.002 50<HR-CTV≤60 34.2±3.8 29.6±4.1 3.027 0.007 60<HR-CTV≤70 33.1±3.8 31.5±4.1 1.753 0.088 70<HR-CTV≤80 32.3±2.9 30.6±4.0 1.918 0.069 HR-CTV>80 30.8±4.9 28.8±4.2 1.417 0.182 CI HR-CTV≤40 0.66±0.07 0.62±0.04 0.186 0.851 40<HR-CTV≤50 0.59±0.05 0.67±0.03 −2.590 0.018 50<HR-CTV≤60 0.61±0.07 0.71±0.03 −4.577 <0.001 60<HR-CTV≤70 0.62±0.05 0.69±0.06 −3.144 0.006 70<HR-CTV≤80 0.57±0.04 0.71±0.05 −6.872 <0.001 HR-CTV>80 0.56±0.06 0.71±0.06 −6.298 <0.001 注:D50、D90、D100 分别表示50%、90%、100%靶体积接受的最低照射剂量;V100、V150、V200 分别表示100%、150%、200%处方剂量包绕靶区的体积百分比。HR-CTV为高危临床靶体积;CI为靶区适形指数 Table 1. Comparison of target dosimetry parameters in various volume ranges of high risk-clinical target volume between intracavitary therapy group and intracavitary/interstitial therapy group in patients with cervical cancer (
±s)$ \bar{x} $ -
由表2可知,单纯腔内治疗组和腔内+插植治疗组在HR-CTV≤40 cm3、40 cm3<HR-CTV≤50 cm3、50 cm3<HR-CTV≤60 cm3和60 cm3<HR-CTV≤70 cm3时,直肠D2 cm3剂量间的差异均无统计学意义(均P>0.05),但当HR-CTV>70 cm3时,腔内+插植治疗组的直肠D2 cm3剂量要比单纯腔内治疗组降低20 cGy以上,且差异均有统计学意义(均P<0.05)。膀胱的D2 cm3剂量在HR-CTV≤60 cm3时,2组的差异均无统计学意义(均P>0.05),但当HR-CTV>60 cm3时,单纯腔内治疗组的膀胱D2 cm3剂量随靶区体积增大有升高的趋势,且显著高于腔内+插植治疗组,且差异均有统计学意义(均P<0.05)。2种治疗技术在各体积范围内小肠、乙状结肠的D2 cm3均相近,且差异均无统计学意义(均P>0.05)。
危及器官 体积范围(cm3) 单纯腔内治疗组(n=45) 腔内+插植治疗组(n=55) t值 P值 直肠 HR-CTV≤40 408.1±4.8 405.9±4.2 0.258 0.756 40<HR-CTV≤50 406.1±10.2 409.6±6.6 −1.003 0.378 50<HR-CTV≤60 412.7±9.8 411.2±10.5 0.677 0.512 60<HR-CTV≤70 411.1±15.2 405.8±12.5 −0.733 0.459 70<HR-CTV≤80 431.2±9.5 402.4±3.1 2.745 0.011 HR-CTV>80 438.7±14.2 405.8±2.3 −3.293 0.002 膀胱 HR-CTV≤40 485.3±21.5 462.8±28.5 1.871 0.080 40<HR-CTV≤50 501.3±35.2 484.6±32.5 1.078 0.301 50<HR-CTV≤60 484.2±31.8 471.3±36.4 1.374 0.135 60<HR-CTV≤70 495.4±30.2 461.3±35.2 2.234 0.031 70<HR-CTV≤80 507.1±34.5 481.2±22.1 2.924 0.009 HR-CTV>80 514.5±40.3 481.2±27.3 3.782 0.002 乙状结肠 HR-CTV≤40 253.4±129.1 272.1±109.8 −0.335 0.742 40<HR-CTV≤50 305.8±35.9 335.4±49.6 −0.320 0.755 50<HR-CTV≤60 269.8±79.4 302.1±108.3 −1.507 0.143 60<HR-CTV≤70 254.5±71.0 283.1±66.1 −1.247 0.220 70<HR-CTV≤80 289.3±79.8 302.1±90.9 −1.266 0.215 HR-CTV>80 285.1±71.1 302.4±81.6 −0.533 0.598 小肠 HR-CTV≤40 232.6±52.5 246.4±49.8 −1.046 0.340 40<HR-CTV≤50 253.6±41.5 268.9±52.7 −0.833 0.411 50<HR-CTV≤60 278.7±60.1 272.5±70.5 1.027 0.330 60<HR-CTV≤70 287.8±53.2 273.7±38.7 0.524 0.605 70<HR-CTV≤80 276.4±44.6 280.7±51.7 0.517 0.614 HR-CTV>80 287.8±61.2 272.1±53.5 −0.556 0.583 注:HR-CTV为高危临床靶体积。D2 cm3表示2 cm3的危及器官体积接受的最低照射剂量 Table 2. Comparison of organ at risk dose (D2 cm3) in various volume ranges of high risk-clinical target volume between intracavitary therapy group and intracavitary/interstitial therapy group in patients with cervical caner (
±s, cGy)$ \bar{x} $
Comparative study of intracavitary therapy and combined intracavitary/interstitial therapy in different HR-CTV in three-dimensional brachytherapy for cervical cancer
- Received Date: 2021-06-09
- Available Online: 2022-05-25
Abstract: