2022年 46卷 第5期
[摘要]
[PDF 3152KB]
2022, 46(5): 261-269.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202104017-00182
[HTML全文]
摘要:
目的 探讨18F-氟脱氧葡萄糖（FDG）PET/CT参数对化疗中期弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）患者预后判断的价值。 方法 回顾性分析2011年1月至2020年1月河北医科大学第四医院112例DLBCL患者的临床资料和化疗3~4周期后（中期）18F-FDG PET/CT显像资料，其中男性60例、女性52例，年龄16~79（49.5±16.6）岁。以最大标准化摄取值（SUVmax）的40%为阈值勾画感兴趣区（ROI），获得病灶的SUVmax、全身所有病灶总的代谢肿瘤体积（TMTV）、总的糖酵解总量（TTLG），在CT图像上测量6个靶病灶的最大垂直径乘积之和（SPD）。采用受试者工作特性（ROC）曲线计算各代谢参数和解剖测量参数预测患者无进展生存（PFS）期和总生存（OS）期的最佳临界值。采用Kaplan-Meier法进行生存分析，采用Log-rank检验进行单因素分析，采用Cox比例风险回归模型对单因素分析有统计学意义的预后影响因素进行多因素分析。 结果 112例DLBCL患者中，在随访期间25例（22.3%）出现疾病进展、14例（12.5%）死亡。18F-FDG PET/CT 参数SUVmax、TMTV、TTLG和SPD预测DLBCL患者PFS期的最佳临界值分别为1.75、6.40 cm3、9.30 g和3.53 cm2，曲线下面积（AUC）分别为0.712、0.652、0.680、0.728（95%CI：0.596~0.829、0.518~0.787、0.549~0.811、0.619~0.837，均P<0.05）；预测OS期的最佳临界值分别为3.75、17.80 cm3、19.05 g和5.67 cm2，AUC分别为0.727、0.686、0.727、0.757（95%CI：0.578~0.877、0.512~0.861、0.559~0.896、0.622~0.891，均P<0.05）。单因素分析结果显示，年龄、美国东部肿瘤协作组（ECOG）评分、国际预后指数评分、美国国家综合癌症网络-国际预后指数评分、Deauville评分以及SUVmax、TMTV、TTLG、SPD均是DLBCL患者PFS期（χ2=5.152~22.998，均P<0.05）和OS期的影响因素（χ2=4.735~19.687，均P<0.05）；乳酸脱氢酶（LDH）水平是OS期的影响因素（χ2=4.154，P<0.05），但不是PFS期的影响因素（χ2=2.223，P>0.05）。多因素分析结果显示，年龄、ECOG评分、TTLG是影响DLBCL患者PFS期的独立危险因素（HR=0.331、0.262、0.281，95%CI：0.145~0.753、0.113~0.605、0.119~0.666，均P<0.01）；LDH水平、SPD是影响DLBCL患者OS期的独立危险因素（HR=0.594、1.922，95%CI：0.360~0.979、1.123~3.290，均P<0.05）。 结论 18F-FDG PET/CT参数 SUVmax、TMTV、TTLG、SPD对化疗中期DLBCL患者预后有较好的判断价值。
2022, 46(5): 270-276.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202202001-00174
摘要:
目的 探讨帕金森病（PD）患者11C-2β-甲氧甲酰-3β-（4-氟苯基）托烷（CFT）脑多巴胺转运体（DAT）PET/CT显像的特点，分析其对PD的临床诊断价值。 方法 回顾性分析2018年8月至2021年2月于贵州医科大学附属医院行11C-CFT PET/CT脑显像且经临床确诊的41例原发性PD患者的临床资料和影像学资料，其中男性21例、女性20例，年龄34~81岁（57.6±12.2）岁。根据Hoehn-Yahr（H-Y）分级将PD患者分为早期PD组（19例）和晚期PD组（22例）。同时纳入与PD组患者年龄匹配的8名健康受检者作为正常对照组，其中男性4名、女性4名，年龄42~72（61.0±9.8）岁。通过勾画感兴趣区（ROI）得到双侧尾状核、壳核及小脑3个层面的11C-CFT摄取值，按相应公式计算双侧尾状核、壳核、新纹状体的11C-CFT摄取值和不对称指数、壳核与尾状核摄取值的比值。计量资料的比较采用两独立样本t检验；计数资料的比较采用卡方检验；采用Pearson相关性分析评价PD患者新纹状体及各亚区DAT分布与各临床指标之间的相关性。 结果 在11C-CFT PET/CT脑显像中，PD组双侧尾状核放射性分布呈稍降低但尚均匀，双侧壳核放射性分布呈不同程度的降低或稀疏缺损。其中，早期PD组患者双侧壳核放射性分布呈不对称性降低或缺损；晚期PD组患者双侧壳核放射性分布呈较对称性稀疏缺损。与正常对照组比较，PD组新纹状体11C-CFT摄取值减低，且差异有统计学意义（12.29±2.75 对 7.69±2.42，t=4.818，P<0.01）；PD组不对称指数增高，且在壳核中表现最显著，差异有统计学意义（0.06±0.08 对 0.14±0.09，t=2.184，P<0.05）；PD组壳核与尾状核摄取值的比值降低，且差异有统计学意义（1.13±0.13 对 0.74±0.21，t=4.929，P<0.01）。与早期PD组比较，晚期PD组在新纹状体的摄取值降低最明显，且差异有统计学意义（8.50±1.77 对 6.99±2.71，t=2.070，P<0.05），晚期PD组在尾状核、壳核不对称指数之间的差异均有统计学意义（0.06±0.06 对 0.11±0.08、0.18±0.10 对 0.11±0.07，t=2.251、2.858，均P<0.05）。PD患者新纹状体11C-CFT摄取值与年龄、起病年龄、H-Y分级均呈负相关（r=−0.444、−0.514、−0.426，均P<0.01），与壳核11C-CFT摄取不对称指数呈正相关（r=0.331，P<0.05）。PD患者尾状核11C-CFT摄取值与年龄、起病年龄、H-Y分级均呈负相关（r=−0.537、−0.581、−0.380，均P<0.05），与壳核不对称指数呈正相关（r=0.410，P<0.01）；PD患者壳核11C-CFT摄取值与起病年龄、H-Y分级均呈负相关（r=−0.353、−0.453，均P<0.05），与病程、壳核与尾状核摄取值的比值均呈正相关（r=0.322、0.396，均P<0.05）。 结论 PD患者DAT在11C-CFT PET/CT脑显像上主要表现为双侧尾状核及壳核的放射性分布降低，11C-CFT PET/CT脑DAT显像有助于PD的诊断及其严重程度的评估。
2022, 46(5): 277-283.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202106005-00181
摘要:
目的 对比分析二甲双胍与胰岛素的使用对糖尿病患者行PET/CT检查时肠道摄取18F-氟脱氧葡萄糖（FDG）的影响。 方法 回顾性分析2017年1月至2019年1月于西安交通大学第一附属医院行18F-FDG PET/CT检查的70例Ⅱ型糖尿病患者的临床资料和影像学资料，其中男性41例、女性29例，年龄38~86（62.9±12.4）岁。根据使用的降血糖药物将患者分为二甲双胍治疗组和胰岛素治疗组。收集同期以健康体检或肿瘤筛查为检查目的的非糖尿病患者作为对照组（38名），其中男性22名、女性16名，年龄16~82（55.0±13.0）岁。对肠道 PET/CT图像的 18F-FDG摄取程度进行视觉评级，并测量各段肠道的最大标准化摄取值（SUVmax）。采用卡方检验比较3组受检者性别的差异；采用非参数Kruskal-Wallis秩和检验比较3组间肠道摄取程度的视觉评级并进行成对分析。采用单因素方差分析比较3组间一般临床资料及肠道各段和右侧股直肌SUVmax的差异，并采用LSD-t检验进一步行组间比较。 结果 二甲双胍治疗组患者肠道的18F-FDG摄取程度视觉评级与对照组和胰岛素治疗组之间的差异均有统计学意义（H=25.988、21.548，均P<0.05）。与对照组比较，二甲双胍治疗组除十二指肠外，空肠（2.23±0.51对2.60±0.57）、回肠（2.19±0.66对2.95±1.66）、升结肠（2.65±1.03对4.56±3.09）、横结肠（2.09±0.83对3.37±2.15） 、降结肠（2.37±1.06对4.72±3.51）、乙状结肠（2.74±1.12对5.26±3.34）、直肠（3.40±1.06对5.74±3.27）的SUVmax均明显增高，且差异均有统计学意义（t=2.133~4.699，均 P<0.01）。与胰岛素治疗组比较，二甲双胍治疗组的空肠（2.26±0.41对2.60±0.57）、回肠（2.13±0.58对2.95±1.66）、升结肠（2.84±1.15对4.56±3.09）、乙状结肠（3.79±2.68对5.26±3.34）、直肠（3.89±2.34对5.74±3.27）的SUVmax均明显增高，且差异均有统计学意义（t=2.002~2.977，均 P<0.05）。 结论 二甲双胍可导致糖尿病患者肠道摄取18F-FDG增加，而胰岛素对肠道摄取18F-FDG的影响较小。
2022, 46(5): 284-289.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202105010-00183
摘要:
目的 探讨甲状腺功能亢进症（甲亢）患者131I治疗后周围剂量当量率的变化及其影响因素，为辐射防护提供理论依据。 方法 回顾性分析2018年10月至2019年11月于重庆医科大学附属第一医院行131I治疗的42例甲亢患者的临床资料，其中男性12例、女性30例，年龄14~68（38.7±11.9）岁。测量131I治疗后2、4周距离患者颈部正前方0、0.3、1.0、2.0、4.0 m处的周围剂量当量率，分析其变化规律，并探讨患者的性别、年龄、甲状腺摄碘率、131I的有效半衰期及服药剂量与周围剂量当量率的相关性。2组间计量资料的比较采用独立样本t检验，周围剂量当量率与各指标之间的相关性采用Pearson相关性分析。 结果 所有甲亢患者131I治疗后2、4周的周围剂量当量率随测量距离的增加逐渐降低。131I治疗后2周，距离患者≥2.0 m处，周围剂量当量率均<25 μSv/h；131I治疗后4周，距离患者≥0.3 m处，周围剂量当量率均<25 μSv/h。不同性别患者不同测量距离处的周围剂量当量率间的差异均无统计学意义（t=−0.467~1.766，均P>0.05）。131I治疗后2周，测量距离为0、0.3、4.0 m处的周围剂量当量率均与131I的有效半衰期呈正相关（r=0.318~0.487，均P<0.05）；测量距离为2.0、4.0 m处的周围剂量当量率均与服药剂量呈正相关（r=0.546、0.491，均P<0.01）；不同测量距离处的周围剂量当量率与患者的年龄和甲状腺摄碘率均无相关性（r=−1.158~0.162，均P>0.05）。131I治疗后4周，测量距离为0、0.3、1.0、2.0 m处的周围剂量当量率均与131I的有效半衰期呈正相关（r=0.319~0.380，均P<0.05）；测量距离为0 m处的周围剂量当量率与患者的年龄呈正相关（r=0.429，P<0.01）；测量距离为2.0 m处的周围剂量当量率与甲状腺摄碘率呈正相关（r=0.353，P<0.05）；不同测量距离处的周围剂量当量率与服药剂量均无相关性（r=0.020~0.157，均P>0.05）。 结论 甲亢患者131I治疗后4周内应尽量避免与家属亲密接触，临床医师应根据周围剂量当量率的测量结果及131I在患者体内的有效半衰期对甲亢患者的居家隔离进行辐射防护指导。
2022, 46(5): 290-297.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202106007-00177
摘要:
目的 研究不同高危临床靶体积（HR-CTV）下单纯腔内治疗与腔内联合组织间插植（腔内+插植）治疗技术在宫颈癌三维后装治疗中的剂量学差异，并探讨HR-CTV是否存在阈值。 方法 回顾性分析2019年10月至2021年2月于广西医科大学第四附属医院接受根治性放疗的100例中晚期宫颈癌患者的临床资料，年龄35~63岁，中位年龄51岁。根据后装治疗技术不同将患者分为单纯腔内治疗组（45例）、腔内+插植治疗组（55例）。按患者每个计划的HR-CTV大小分为6个体积范围进行分析，即HR-CTV≤40 cm3、40 cm3<HR-CTV≤50 cm3、50 cm3<HR-CTV≤60 cm3、60 cm3<HR-CTV≤70 cm3、70 cm3<HR-CTV≤80 cm3、HR-CTV>80 cm3。 采用独立样本t检验比较2种后装治疗技术在不同体积范围内的靶区和危及器官（OAR）的剂量学参数。 结果 当HR-CTV≤40 cm3时，单纯腔内治疗组的靶区剂量（D90、D100）、靶区覆盖度（V100）及靶区高量（D50、V150、V200）均高于腔内+插植治疗组，且差异均有统计学意义（t=2.826~3.927，均P<0.05），但靶区适形指数（CI）、OAR膀胱和直肠D2 cm3（2 cm3的OAR体积接受的最低照射剂量）的差异均无统计学意义（t=0.186、1.871、0.258，均P>0.05）。当70 cm3<HR-CTV≤80 cm3和HR-CTV>80 cm3时，腔内+插植治疗组的靶区剂量（D90、D100）、靶区覆盖度（V100）、CI、OAR直肠和膀胱D2 cm3剂量均显著优于单纯腔内治疗组，且差异均有统计学意义（t=−6.872~3.782，均P<0.05），而2种治疗技术的靶区高量（D50、V150、V200）相近，差异无统计学意义（t=0.613~1.918，均P>0.05）。当40 cm3<HR-CTV≤70 cm3时，2组的靶区剂量（D90、D100）、靶区覆盖度（V100 ）以及直肠D2 cm3的差异均无统计学意义（t=−1.759~0.710，均P>0.05），但腔内+插植治疗组的CI显著优于单纯腔内治疗组，且差异均有统计学意义（t=−2.590、−4.577、−3.144，均P<0.05）。 结论 对于小体积靶区（≤40 cm3），单纯腔内治疗技术在不增加OAR剂量的情况下能更好地提高靶区剂量和靶区内高剂量体积；当靶区体积较大特别是>70 cm3时，腔内+插植治疗技术能在显著提高靶区处方剂量和适形度的同时更好地保护OAR。
2022, 46(5): 298-303.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202201006-00176
摘要:
随着治疗手段的进步，肿瘤患者的生存率及生存时间明显改善，但肿瘤治疗相关心功能不全严重威胁着肿瘤幸存者的健康，其中蒽环类药物（ANTs）引起的心脏毒性极其常见，并可导致不可逆的心脏损伤。ANTs心脏毒性的早期发现和及时治疗对于心脏功能的恢复至关重要，因此早期检测心脏毒性具有重要的临床意义。笔者主要探讨有助于早期检测ANTs心脏毒性的影像学新方法，包括超声心动图心肌应变成像、心脏磁共振心肌应变成像和心肌组织定量成像以及PET/CT显像，以期为临床早期发现ANTs心脏毒性提供有价值的信息。
随着治疗手段的进步，肿瘤患者的生存率及生存时间明显改善，但肿瘤治疗相关心功能不全严重威胁着肿瘤幸存者的健康，其中蒽环类药物（ANTs）引起的心脏毒性极其常见，并可导致不可逆的心脏损伤。ANTs心脏毒性的早期发现和及时治疗对于心脏功能的恢复至关重要，因此早期检测心脏毒性具有重要的临床意义。笔者主要探讨有助于早期检测ANTs心脏毒性的影像学新方法，包括超声心动图心肌应变成像、心脏磁共振心肌应变成像和心肌组织定量成像以及PET/CT显像，以期为临床早期发现ANTs心脏毒性提供有价值的信息。
2022, 46(5): 304-308.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202106013-00166
摘要:
近年来兴起的树状大分子材料的结构可控，且其与细胞膜和各种活性药物分子具有独特的相互作用，因此成为构建纳米载药体系的优良材料，并在肿瘤靶向治疗领域得到了广泛研究。树状大分子作为具有良好生物相容性的纳米分子，可与肿瘤靶向分子偶联，从而将活性药物分子特异性递送到肿瘤组织，如此可最大限度地提高药物的靶向性，并减少其对非靶组织的毒性作用。笔者就近年来基于树状大分子材料构建的纳米载药体系用于肿瘤靶向治疗的研究进展进行综述。
近年来兴起的树状大分子材料的结构可控，且其与细胞膜和各种活性药物分子具有独特的相互作用，因此成为构建纳米载药体系的优良材料，并在肿瘤靶向治疗领域得到了广泛研究。树状大分子作为具有良好生物相容性的纳米分子，可与肿瘤靶向分子偶联，从而将活性药物分子特异性递送到肿瘤组织，如此可最大限度地提高药物的靶向性，并减少其对非靶组织的毒性作用。笔者就近年来基于树状大分子材料构建的纳米载药体系用于肿瘤靶向治疗的研究进展进行综述。
2022, 46(5): 309-315.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202105016-00175
摘要:
生长抑素受体（SSTR）特别是SSTR2过表达是神经内分泌肿瘤（NEN）的共同特征，也是NEN分子显像和核素靶向治疗的理想靶点。过去，研究者们一直致力于核素标记的SSTR激动剂的研究，并成功将其应用于NEN的临床显像和治疗。近年来的研究结果表明，核素标记的SSTR拮抗剂比激动剂具有更好的药代动力学特性，其肿瘤摄取率更高、滞留时间更长，且所获得的影像对比度更高，故其在NEN的分子显像和核素靶向治疗中更具优越性。笔者就核素标记的SSTR拮抗剂在NEN显像和治疗中的研究进展进行综述，以期为NEN的临床诊疗提供参考。
生长抑素受体（SSTR）特别是SSTR2过表达是神经内分泌肿瘤（NEN）的共同特征，也是NEN分子显像和核素靶向治疗的理想靶点。过去，研究者们一直致力于核素标记的SSTR激动剂的研究，并成功将其应用于NEN的临床显像和治疗。近年来的研究结果表明，核素标记的SSTR拮抗剂比激动剂具有更好的药代动力学特性，其肿瘤摄取率更高、滞留时间更长，且所获得的影像对比度更高，故其在NEN的分子显像和核素靶向治疗中更具优越性。笔者就核素标记的SSTR拮抗剂在NEN显像和治疗中的研究进展进行综述，以期为NEN的临床诊疗提供参考。
2022, 46(5): 316-320.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202105028-00180
摘要:
肠道菌群是人体的重要组成部分。目前已经证实肠道菌群在高血压、糖尿病、肿瘤和炎症性肠病等疾病的发生发展中发挥重要作用。放射性肠炎（RE）多见于行放疗的肿瘤患者。近年来，肠道菌群与RE的关系成为研究热点。RE与肠道菌群密切相关，其机制可能与肠道菌群失调引起的炎症细胞的浸润及相关细胞因子的表达密切相关。益生菌补充治疗能够缓解部分RE患者的临床症状。最近一些研究聚焦于粪便菌群移植及小分子新药在RE中的治疗作用。笔者总结了近期基于肠道菌群的RE的发生机制及临床应用研究，期望为靶向肠道菌群的治疗提供理论依据。
肠道菌群是人体的重要组成部分。目前已经证实肠道菌群在高血压、糖尿病、肿瘤和炎症性肠病等疾病的发生发展中发挥重要作用。放射性肠炎（RE）多见于行放疗的肿瘤患者。近年来，肠道菌群与RE的关系成为研究热点。RE与肠道菌群密切相关，其机制可能与肠道菌群失调引起的炎症细胞的浸润及相关细胞因子的表达密切相关。益生菌补充治疗能够缓解部分RE患者的临床症状。最近一些研究聚焦于粪便菌群移植及小分子新药在RE中的治疗作用。笔者总结了近期基于肠道菌群的RE的发生机制及临床应用研究，期望为靶向肠道菌群的治疗提供理论依据。
2022, 46(5): 321-324.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202105012-00187
摘要:
脊索瘤好发于中轴骨，以颅底及骶尾区域最为常见，发生在其他部位较罕见。笔者报道了1例经组织病理学检查结果证实的发生在右侧鼻腔-筛窦的脊索瘤病例，分别从临床症状、术前CT及MRI影像学表现、手术所见及术后组织病理学、免疫组织化学检查结果分析了该病的特点，并通过文献复习鉴别诊断，加深了对该病的认识，为临床诊断及治疗方式提供有价值的参考。
脊索瘤好发于中轴骨，以颅底及骶尾区域最为常见，发生在其他部位较罕见。笔者报道了1例经组织病理学检查结果证实的发生在右侧鼻腔-筛窦的脊索瘤病例，分别从临床症状、术前CT及MRI影像学表现、手术所见及术后组织病理学、免疫组织化学检查结果分析了该病的特点，并通过文献复习鉴别诊断，加深了对该病的认识，为临床诊断及治疗方式提供有价值的参考。
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