-
甲状腺癌是内分泌系统最常见的恶性肿瘤,约占全身恶性肿瘤的1%,其发病率正在逐年上升[1]。甲状腺癌最常见的病理类型是DTC,其中约80%以上为甲状腺乳头状癌(papillary thyroid cancer,PTC),约15%以上为滤泡状癌。131I是治疗DTC的重要手段,随着131I的广泛应用,辐射安全问题日益受到关注。我国2002年辐射安全标准规定:131 I 治疗后,患者体内滞留活度降低至400 MBq(10.8 mCi)之前不得出院[2], 目前研究较多的是大剂量131I治疗后辐射剂量率的变化及所需住院隔离的时间,但对131I治疗后辐射剂量率的影响因素的研究较少,另外,近年来,131I治疗DTC的观念也在不断更新,对于无病灶患者更趋向于行小剂量131I清甲治疗[3-4],但目前尚缺乏小剂量131I清甲治疗的辐射剂量率的研究。本研究探讨PTC患者经过不同剂量131I治疗后的辐射剂量率的变化及影响因素,并预估患者所需住院隔离时间,为评估患者辐射风险及合理制定个性化防护指导提供理论依据。
HTML
-
高剂量组和低剂量组患者在性别构成、年龄分布、病理T分期、病理N分期、尿碘、残甲法1和残甲法2上差异均无统计学意义(Z=−1.554~−0.100,均P>0.05),在131I剂量、治疗前TSH、治疗前Tg、治疗前TGAb、2 h摄碘率、6 h摄碘率、残甲法3、颈部摄碘灶上差异均有统计学意义(Z =−11.231~−3.165,均P<0.01)(表1)。
项目 高剂量组(n=63) 低剂量组(n=104) Z值 P值 性别 −0.909 0.419 男 14(22.2%) 29(27.9%) 女 49(77.8%) 75(72.1%) 年龄(岁) 36.06±12.89 38.23±11.41 −1.391 0.164 131I剂量(MBq) 5336.42±915.94 1547.60±406.84 −11.231 0.000 病理T分期 −1.753 0.080 Tx 3(4.8%) 13(12.5%) T1a/b 41(65.1%) 70(67.3%) T2 6(9.5%) 2(1.9%) T3 4(6.3%) 6(5.8%) T4a/b 9(14.3%) 13(12.5%) 病理N分期 −1.068 0.285 N0 7(11.1%) 10(9.6%) N1a 29(46.0%) 40(38.5%) N1b 27(42.9%) 54(51.9%) 治疗前TSH(μg/L) 62.6±20.26 78.79±25.41 −3.870 0.000 治疗前Tg(μg/L) 7.08(0.04~269.80) 0.85(0.04~16.40) −4.596 0.000 治疗前TGAb(KU/L) −3.165 0.002 阴性(0~115) 49(77.8%) 98(94.2%) 阳性(>115) 14(22.2%) 6(5.8%) 尿碘(μg/L) 30(20~500) 30(30~300) −0.100 0.921 2 h摄碘率(%) 2.90(0.60~10.30) 2.25(1.20~18.00) −3.396 0.001 6 h摄碘率(%) 2.40(0.50~16.60) 1.90(0.40~17.5) −3.363 0.001 24 h摄碘率(%) 1.50(0.1~26.8) − − − 24 h饮水量(mL) − 3554.33±1228.47 − − 48 h饮水量(mL) − 6384.62±1922.43 − − 残甲法1 −1.554 0.120 无残留 13(20.6%) 33(31.7%) 极少量残留 14(22.2%) 13(12.5%) 少量残留 25(39.7%) 54(51.9%) 部分残留 11(17.5%) 4(3.8%) 残甲法2 −0.242 0.809 无残留 11(17.5%) 17(16.3%) 极少量残留 13(20.6%) 13(12.3%) 少量残留 28(44.4%) 70(67.3%) 部分残留 11(17.5%) 4(3.8%) 残甲法3 −3.180 0.010 无残留 2(3.2%) 2(1.9%) 极少量残留 1(1.6%) 8(7.7%) 少量残留 48(76.2%) 91(87.5%) 部分残留 12(19.0%) 3(2.9%) 颈部摄碘灶 −4.338 0.000 无 46(73.0%) 100(96.2%) ≤3个 14(22.2%) 4(3.8%) >3个 3(4.8%) 0(0.0%) 24 h辐射剂量率(μSv/h) 70.62±34.45 11.27±5.13 −10.691 0.000 48 h辐射剂量率(μSv/h) 15.64(2.59~92.75) 2.03(0.47~16.40) −10.348 0.000 注:表中,TSH:促甲状腺激素;Tg:甲状腺球蛋白;TGAb:甲状腺球蛋白抗体。残甲法1:甲状腺静态显像法评估残留甲状腺;残甲法2:唾液腺动态显像法评估残留甲状腺;残甲法3:行131I治疗后全身显像法评估残留甲状腺;−:无此项数据 Table 1. Clinical characteristics of 167 patients with papillary thyroid carcinoma
-
高剂量组和低剂量组的辐射剂量率随时间推移迅速下降,高剂量组下降速率随时间推移减缓。两组患者的24 h和48 h的辐射剂量率差异有统计学意义(t=−13.581、−7.952,均P<0.001)(表2)。高剂量组服用131I后24、48、72 h体内放射性活度滞留量分别为941.6、272.8、192.4 MBq,低剂量组服用131I后24、48 h体内放射性活度滞留量分别为150.3、32.9 MBq。
24 h 48 h 72 h 96 h(n=34) 高剂量组(n=63) 70.62± 34.45 15.64
(2.59~92.75)9.27
(2.05~89.45)2.21
(0.62~77.38)低剂量组(n=104) 11.27±5.13 2.03
(0.47~16.40)− − t值 −13.581 −7.952 − − P值 <0.001 <0.001 − − 注:表中,−:无此项数据 Table 2. Radiation dose rates (μSV/h) at different time points at one meter in two groups of papillary thyroid carcinoma patients
-
将131I治疗后患者体内滞留131I活度为400 MBq时(相当于距离患者1 m处的剂量率约为30 μSv/h)的时间点定为出院时间。低剂量组治疗后24 h,仅1例患者未达到出院标准(24 h辐射剂量率为41.72 μSv/h))(表3),该患者为1例老年男性患者,超声提示其前列腺肿大,24 h饮水量仅为1500 mL,明显低于其他患者(平均3554 mL)。高剂量组治疗后48 h和72 h分别有19.0%(12/63)、9.5%(6/63)的患者未达到出院标准(表3),治疗后48 h未达标的12例中有10例相关检查均提示残留甲状腺较多,另外2例48 h辐射剂量率分别为32.27、32.95 μSv/h,已接近出院标准,而治疗后72 h未达标的6例患者相关检查均提示残留甲状腺较多。低剂量组和高剂量组的住院时间分别为(1.01±0.10)d和(2.22±0.77)d。
组别 例数 24 h 48 h 72 h 96 h 高剂量组 63 5(8.0) 51(81.0) 57(90.5) 62(98.4) 低剂量组 104 103(99.0) 104(100) − − 注:表中,−:无此项数据 Table 3. Reach the discharge standard of two papillary thyroid carcinoma patients' groups at different time points
-
将可能会影响辐射剂量率的因素包括性别、年龄、131I剂量、病理T分期(AJCC第7版)、病理N分期(AJCC第7版)、2 h摄碘率、6 h摄碘率、24 h吸碘率(高剂量组)、治疗前TSH、治疗前Tg、治疗前TGAb、残甲法1、残甲法2、残甲法3和颈部摄碘灶、24 h饮水量(低剂量组)作为自变量,高剂量组分别以24 h和48 h辐射剂量率作为因变量,低剂量组以24 h辐射剂量率作为因变量,采用多重线性回归分析辐射剂量率与各因素之间的关系。131I剂量和2 h摄碘率对高剂量组24 h辐射剂量率的影响有统计学意义(F=9.23,复相关系数R2=0.212,P<0.01)。高剂量组24 h辐射剂量率与131I剂量和2 h摄碘率呈正相关。性别、24 h摄碘率和残甲法3对高剂量组48 h辐射剂量率的影响有统计学意义(F=34.45,复相关系数R2=0.622,P<0.01)。高剂量组48 h辐射剂量率与性别呈负相关,与24 h摄碘率和残甲法3呈正相关,其中甲状腺的残留量对48 h辐射剂量率影响最大。131I剂量和24 h饮水量对低剂量组24 h辐射剂量率的影响有统计学意义(F=12.76,复相关系数R2=0.186,P<0.01)。低剂量组24 h辐射剂量率与131I剂量呈正相关,与24 h饮水量呈负相关(表4)。
组别 因变量 自变量 非标准化系数 标准化系数 t值 P值 B的95%可变区间 B 标准误 Beta 高剂量组(n=63) 24 h辐射剂量率 常量 −14.612 25.622 − −0.571 0.571 (−65.881~36.656) 2 h摄碘率 7.474 1.928 0.450 3.877 0.000 (3.617~11.332) 131I剂量 0.416 0.161 0.301 2.592 0.012 (0.095~0.737) 48 h辐射剂量率 常量 −9.625 9.216 − −1.044 0.301 (−28.073~88.823) 24 h摄碘率 1.548 0.264 0.586 5.868 0.000 (1.020~2.076) 残甲法3 9.036 3.126 0.289 2.891 0.005 (2.779~15.294) 性别 −7.729 3.377 −0.181 −2.289 0.026 (−14.489~969.000) 低剂量组(n=104) 24 h辐射剂量率 常量 8.213 2.204 − 3.727 0.000 (3.841~12.584) 131I剂量 0.170 0.041 0.364 4.090 0.000 (0.087~0.252) 24 h饮水量 −0.001 0.000 −0.272 −3.058 0.003 (−0.002~0.000) 注:表中,残甲法3:行131I治疗后全身显像法评估残留甲状腺;−:无此项数据 Table 4. Multiple linear regression analysis of the influencing factors of radiation dose rate in high dose and low dose groups of the papillary thyroid carcinoma patients