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颅内原发性中枢神经系统淋巴瘤(primary central nervous system lymphoma,PCNSL)是一种罕见的中枢神经系统恶性肿瘤,属于侵袭性结外非霍奇金淋巴瘤,病理类型多为弥漫性大B细胞淋巴瘤[1]。虽然其发病率低,但恶性程度很高[2-3]。目前,颅内PCNSL的初步诊断依赖CT、MRI,但因颅内PCNSL与颅内其他常见占位性疾病(如胶质瘤、恶性肿瘤的颅内转移病灶)在CT、MRI的影像学表现上存在诸多相似之处[4-6],因此误诊率仍然较高。18F-FDG PET/CT显像是融合解剖与功能信息的影像学模式,综合解剖结构信息和葡萄糖代谢状态来分析病灶特点[7-8]。我们回顾性分析经病理学结果证实的颅内PCNSL患者的18F-FDG PET/CT影像资料,总结影像学特征,并分析颅内PCNSL与脑胶质瘤和脑转移瘤的18F-FDG PET/CT影像的鉴别诊断阈值,以提高对该病的认识。
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45例颅内PCNSL患者经病理学结果证实均为弥漫性大B细胞淋巴瘤,病灶数共70个,多位于脑组织较深的部位,近中线分布多见于脑室周围,体部未见病灶。45例患者中,单发病灶较常见(34/45,75.6%);70个病灶中,病灶位于幕上者多见(61/70,87.1%)、位于幕下者仅9个(9/70,12.9%)。52例脑胶质瘤患者的病灶数共98个,其中,位于幕上者32个(32/98,32.7%)、位于幕下者66个(66/98,67.3%),经病理学结果证实均为高级别脑胶质瘤。60例脑转移瘤患者的病灶数共129个,其中,位于幕上者15个(15/129,11.6%)、位于幕下者114个(114/129,88.4%),经病理学结果证实原发肿瘤均为肺癌(表1)。
组别 例数 单发病灶分布情况 多发病灶分布情况 PCNSL 45 幕上(额叶、顶叶、颞叶、枕叶、基底节区、脑室旁、胼胝体、丘脑);幕下(小脑) 幕上(额叶、颞叶、顶叶、枕叶、基底节区、侧脑室后角及内侧);幕下(小脑蚓部、中脑、脑桥) 脑胶质瘤 52 幕上(额叶、颞叶、顶叶、枕叶、基底节区);幕下(小脑、中脑、脑干) 幕上(额叶、颞叶、枕叶、基底节区、脑室);幕下(小脑、脑桥) 脑转移瘤 60 幕上(额叶、颞叶、顶叶、枕叶);幕下(小脑、脑干) 幕上(额叶、颞叶、顶叶、枕叶、基底节区、侧脑室);幕下(小脑、脑桥) 注:表中,PCNSL:原发性中枢神经系统淋巴瘤 Table 1. Distribution characteristics of lesions in the three groups
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颅内PCNSL的实质区呈结节状和团块状,CT表现为等或稍高密度,密度均匀,占位效应不明显,病灶周边水肿区不明显,病灶内继发征象囊变、坏死少见,中线移位、脑室受压较少见,肿瘤实质区对18F-FDG的摄取明显增高(图1)。脑胶质瘤的实质区病灶形态不规则,CT表现为稍低或等密度,占位效应较明显,病灶周边水肿区较明显,肿瘤实质病灶内伴继发征象囊变、出血,个别见钙化,中线移位及脑室受压可见,病灶边缘对18F-FDG的摄取增高,内部囊变、坏死,出血区的摄取减低。脑转移瘤的实质区病灶呈结节状,CT表现为稍低密度或混杂密度,几乎所有的病灶周边均可见中重度水肿,中线移位及脑室受压多见,肿瘤实质病灶边缘对18F-FDG的摄取呈不同程度增高(表2)。
Figure 1. 18F-FDG PET/CT image of intracranial primary central nervous system lymphoma patient(male,80 years old)
组别 例数 密度 囊变、坏死 水肿 中线移位 脑室受压 18F-FDG摄取程度 18F-FDG高摄取的分布情况 PCNSL 45 等或稍高 少见 轻、重度 少见 少见 显著升高 绝大多数均匀 脑胶质瘤 52 稍低或等 可见 轻、重度 可见 可见 显著升高 不均匀 脑转移瘤 60 稍低或混杂 多见 中、重度 多见 多见 不同程度升高 明显不均匀 注:表中,PCNSL:原发性中枢神经系统淋巴瘤;FDG:氟脱氧葡萄糖 Table 2. Morphological characteristics of lesions in the three groups
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对3组患者病灶的半定量分析结果(表3)显示,颅内PCNSL病灶的SUVmax(t=13.02、11.07,均P=0.000)和T/WM(t=10.13、13.88,均P=0.000)明显高于脑胶质瘤和脑转移瘤病灶,且差异有统计学意义。颅内PCNSL的病灶大小和CT值与脑胶质瘤相比,差异无统计学意义(t=0.61、1.40,P=0.546、0.165);但颅内PCNSL的病灶大小和CT值高于脑转移瘤,差异有统计学意义(t=4.82、2.32,P=0.000、0.023)。
组别 例数 病灶大小(cm) CT值(HU) SUVmax T/WM PCNSL 45 3.08±0.12a 37.59±0.83a 26.42±1.17ab 4.37±0.10ab 脑胶质瘤 52 2.98±0.11 36.02±0.76 9.96±0.48 2.99±0.09 脑转移瘤 60 2.34±0.09 35.57±0.43 11.97±0.58 2.60±0.08 注:表中,a:与脑转移瘤相比,差异均有统计学意义(t=2.32~13.88,均P<0.05);b:与脑胶质瘤相比,差异均有统计学意义(t=13.02、10.13,均P=0.000)。FDG:氟脱氧葡萄糖;PET:正电子发射断层显像术;CT:计算机体层摄影术;PCNSL:原发性中枢神经系统淋巴瘤;SUVmax:最大标准化摄取值;T/WM:肿瘤与对侧相应部位脑组织SUVmax的比值 Table 3. Results of the semi-quantitative analysis of lesions in the three groups (
)$\bar x \pm s $ -
ROC曲线分析结果显示,当SUVmax=15.8时,颅内PCNSL与脑胶质瘤鉴别诊断的AUC最大(0.982),灵敏度为95.6%,特异度为94.2%(图2中A);而当SUVmax=16.8时,颅内PCNSL与脑转移瘤鉴别诊断的AUC最大(0.946),灵敏度为93.3%,特异度为85.0%(图2中B)。当T/WM=3.395时,颅内PCNSL与脑胶质瘤鉴别诊断的AUC最大(0.918),灵敏度为86.7%,特异度为73.1%(图2中C);而当T/WM=3.220时,颅内PCNSL与脑转移瘤鉴别诊断的AUC最大(0.973),灵敏度为97.8%,特异度为83.3%(图2中D)。可以认为T/WM=3.395为颅内PCNSL与脑胶质瘤鉴别诊断的最佳阈值,而T/WM=3.220为颅内PCNSL与脑转移瘤鉴别诊断的最佳阈值。