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分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma，DTC）经手术+131I治疗+甲状腺激素抑制治疗后，其主要随访方法为血清甲状腺球蛋白（thyroglobulin，Tg）水平测定和131I全身显像[1]。在临床工作中发现，两种检查的结果有不一致的现象，即131I全身显像阳性但Tg阴性和131I全身显像阴性但Tg阳性。且临床发现，给予患者较大治疗剂量的131I后全身显像能发现诊断剂量131I全身显像未能发现的转移或复发病灶。国外多数研究报道，诊断剂量131I全身显像灵敏度约为60.0%~70.4%，而131I治疗剂量全身显像的灵敏度高达75.0%~89.9%[2-3]。故我们对DTC术后患者血清Tg测定与治疗剂量的131I全身显像两种方法进行了对比研究，现报道如下。
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选择2008年12月至2011年5月在我院经手术病理确诊为DTC的患者153例，其中男性46例、女性107例，年龄8~82岁，DTC患者中乳头状癌患者140例、滤泡状癌患者13例，均在术后接受了1次以上的131I治疗，每次剂量为1.85~9.25 GBq，每次治疗前均测定血清Tg，治疗5 d后行前、后位131I全身显像。血清Tg与131I全身显像结果不一致的患者，进行其他影像学检查，如18F-FDG PET、SPECT、CT、全身骨显像或超声等，临床随访24~34个月，平均（29±7）个月，以确定结果。所有患者或患者家属均于131I治疗前签署了知情同意书。
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所有患者的血清Tg及甲状腺球蛋白抗体（thyroglobulin antibody，TgAb）均采用上海生物制品研究所提供的放射免疫测定试剂盒来测定，其检测灵敏度为1 ng/ml，判断标准：血清Tg > 10 ng/ml为阳性。检查前均停服甲状腺激素4~6周，且忌碘饮食30 d。
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患者口服1.85~9.25 GBq治疗剂量131I（由原子高科股份有限公司提供）5 d后行全身显像，采用美国GE公司的高能准直器和Infinia Vc Hawkeye H3000Ys双探头符合线路SPECT仪作前、后位全身显像，矩阵256×256，扫描速度为20 cm/min，必要时加作局部或侧位显像。检查前禁服甲状腺激素及影响甲状腺吸碘功能的药物和食物4周。
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所有患者血清Tg水平和131I全身显像的最终结果以最后一次的检测结果为准。因甲状腺癌患者有些部位的转移灶难以取得病理结果，患者的最终检查结果以随访的其他影像学检查结果为准（CT、超声、全身骨显像、MRI等）。
1.1. 一般资料
1.2. 血清Tg测定
1.3. 131I全身显像
1.4. 结果分析
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153例DTC患者接受131I清除甲状腺残留后，共行血清Tg检查和131I全身显像检查各262次。随访中发现123例复发或转移者。153例患者中，55.6%（85/153）的患者血清Tg水平与131I全身显像结果均异常，13.7%（21/153）的患者两者均为正常，30.7%（47/153）的患者两者结果不一致（表 1）。经其他影像学检查证实，不一致的47例患者中，19例131I全身显像异常的患者中有13例证实复发或转移，28例血清Tg异常的患者中有25例证实复发或转移。所有患者血清Tg水平及TgAb水平如表 2所示。对最终结果分析得知，血清Tg诊断DTC复发或转移的灵敏度和特异度分别为89%（110/123）和90%（27/30），而131I全身显像的灵敏度和特异度分别为79.6%（98/123）和80%（24/30）。12.4%（19/153）经临床或者影像学检查证实有肺或（和）骨转移者，血清Tg水平升高很明显，甚至 > 700 ng/ml。
Tg水平测定 131I全身显像 例数（%） - - 21（13.7%） + + 85（55.6%） + - 28（18.3%） - + 19（12.4%） 注：表中，DTC：分化型甲状腺癌；Tg：甲状腺球蛋白。“+”表示血清Tg水平测定或131I全身显像结果为阳性，“-”表示结果为阴性。 组别 例数 Tg（ng/ml） TgAb（IU/ml） 无转移者 30 3.02±3.04 8.81±10.47 复发或淋巴结转移者 101 81.68±75.26 10.54±10.73 肺或（和）骨转移者 22 478.24±204.15 4.47±2.77 注：表中，DTC：分化型甲状腺癌；Tg：甲状腺球蛋白；TgAb：甲状腺球蛋白抗体。
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DTC患者术后经131I清除甲状腺残留后，通过促甲状腺激素（30 mIU/L）刺激，80%患者的甲状腺具有摄碘功能。考虑到131I对甲状腺及甲状腺癌的“顿抑”效应，我们采用大剂量131I治疗后再进行全身显像更容易发现复发或转移灶，而且可以提高血清Tg预测肿瘤复发的准确率[4]。131I去除剩余甲状腺组织后，血清中Tg理应完全消失或处于极低水平（< 1 ng/ml），如果随访发现血清Tg重新出现或升高，则是DTC复发或转移的特异性标志[5]。一般情况下血清Tg水平与131I全身显像结果应该一致，但在DTC随访过程中有少数患者出现不一致的现象。
本研究中血清Tg水平与131I全身显像结果一致者为69.3%（106/153），但Tg的灵敏度和特异度高于131I全身显像。有复发或远处转移的患者血清Tg水平有相应的增高，有肺或（和）骨转移者，血清Tg水平升高更加明显，极端者甚至＞700 ng/ml，反映此类患者血清Tg的合成与分泌较多。但此类患者在随访中发现随着131I治疗剂量的增加病灶缩小，其血清Tg水平亦随之降低。我们认为血清Tg水平是DTC术后随访的重要指标。
本研究发现18.3%的患者血清Tg水平升高而131I全身显像阴性，但是文献报道有10%~15%的DTC患者Tg升高而131I全身显像阴性[6]，本研究中该比例略高，这可能与以下因素有关：①转移灶与原发灶病理类型不一致；②如果转移灶与原发灶病理类型一致，但其分化程度可能更低，摄碘功能降低；③转移灶周围细胞遭到破坏，影响了转移灶对碘的摄取；④Tg合成和131I摄取率在不同的患者之间可能有所不同。12.4%的患者只有131I异常浓聚而无血清Tg水平的升高，这种结果的不一致性可能与以下原因有关：①DTC细胞钠碘泵的缺陷大于Tg合成与分泌的缺陷；②DTC复发灶或转移灶细胞分化比较差者有低水平血清Tg的倾向，合成释放的Tg量少，导致血清中Tg有低水平倾向；③血液中其他物质的干扰，如TgAb等[5]。这也许是某些DTC患者对131I治疗不敏感的部分原因。此外，体内激素或其他干扰因素也可导致Tg在低值区间波动而难以检出。
总之，DTC术后及131I治疗后，常规进行血清Tg水平测定和131I全身显像检查，对术后判定复发转移及131I诊疗计划、评价131I疗效具有重要的临床应用价值，避免了单一检查所致的误诊或漏诊。PET/CT[7-8]、PET/MRI可作为这两种检查的补充，在随访中监测并定位诊断复发灶和转移灶。
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