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脑囊虫病(cerebral cysticercosis,CC)是一种颅内寄生虫感染性疾病[1],该病通常由人经口摄入虫卵,并在体内孵化后随血液循环进入颅内,形成脑室型囊虫[2]。CC患者最常见的临床表现是癫痫发作,通常也是唯一被引起注意的症状,其发生率可达60%~80%[3]。早发现、早诊断及早治疗可以阻止CC的病情发展,提高患者生活质量,降低其致残率和致死率。目前对CC发病机制和诊断方式的研究较多,Singh等[4]的研究结果表明,血脑屏障(blood-brain barrier,BBB)的破坏可能与CC所致癫痫的复发有关。目前对于CC的诊断可以通过MRI检查观察组织与血管之间的造影剂渗透情况,如果BBB受到破坏,造影剂会渗透到血管外部空间,使得MRI衍生参数发生变化,从而判断BBB的功能情况,但限于空间分辨率,MRI对BBB的轻微渗漏的评估价值有限[5]。动态对比增强MRI(dynamic contrast-enhanced MRI,DCE-MRI)技术被广泛应用于临床诊断中[6],目前有许多关于DCE-MRI的研究报道,例如:Hanael等[7]对癫痫犬进行了DCE-MRI显像,结果显示37%的癫痫犬出现了BBB功能障碍;Huang等[8]的研究结果显示,DCE-MRI参数中速率常数(rate constant,Kep)和容积转移常数(volume transfer constant,Ktrans)是BBB破坏患者临床预后的独立危险因素。我们推测BBB损伤在CC所致癫痫复发的患者中更为严重。基于此,本研究检测了CC所致癫痫治疗后复发患者的DCE-MRI衍生参数,判断患者BBB的功能改变情况,以期为CC的治疗奠定一定的理论基础。
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40例患者中,复发组16例、不复发组24例,2组患者的性别、年龄、癫痫首次发作时间和癫痫类型的差异均无统计学意义(均P>0.05),详见表1。
组别 性别(例) 年龄(岁) 癫痫首次发作时间(d) 癫痫类型(例) 男 女 全身强直痉挛发作 单纯部分性发作 复杂部分性发作 合并2种及以上 复发组(n=16) 9 7 36.5±10.2 2.52±1.10 5 3 6 2 不复发组(n=24) 13 11 34.1±11.4 2.89±1.37 7 5 9 3 检验值 χ2=0.020 t=0.692 t=0.902 χ2=0.030 P值 0.967 0.493 0.373 0.998 Table 1. General information between recurrnt and non-recurrent groups of patients with acute seizures caused by cerebral cysticercosis after treatment
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2组患者首次DCE-MRI衍生参数的检测结果显示,不复发组患者Kep、Ve和Ktrans均低于复发组,且差异均有统计学意义(均P<0.05,表2)。
组别 Kep(×10−2/min) Ve(×10−2) Ktrans(×10−2/min) 复发组(n=16) 36.32±4.36 110.35±7.12 23.21±3.21 不复发组(n=24) 30.17±5.32 102.32±6.58 19.98±2.64 t值 3.839 3.660 3.477 P值 <0.001 <0.001 <0.001 注:Kep为速率常数;Ktrans为容积转移常数;Ve为血管外细胞外间隙容积分数 Table 2. Comparison of derived parameters from the first dynamic contrast-enhanced MRI (DCE-MRI) between recurrent and non-recurrent groups of patients with acute seizures caused by cerebral cysticercosis after treatment (
)$\bar x\pm s $ -
2组患者随访半年后再次DCE-MRI衍生参数检测结果显示,不复发组患者的Kep、Ve和Ktrans均低于复发组,且差异均有统计学意义(均P<0.05,表3)。
组别 Kep(×10−2/min) Ve(×10−2) Ktrans(×10−2/min) 复发组(n=16) 24.25±3.58 90.37±8.27 23.32±3.98 不复发组(n=24) 12.57±3.29 78.02±4.36 17.96±3.01 t值 10.620 10.161 4.848 P值 <0.001 <0.001 <0.001 注:Kep为速率常数;Ktrans为容积转移常数;Ve为血管外细胞外间隙容积分数 Table 3. Comparison of derived parameters from the second dynamic contrast-enhanced MRI (DCE-MRI) between recurrent and non-recurrent groups of patients with acute seizures caused by cerebral cysticercosis after treatment (
)$\bar x\pm s $ -
未复发组典型病例MRI显像图见图1。颅脑MRI平扫+增强+DWI图像显示患者右枕叶见一类圆形囊性影,囊壁在T1WI、T2WI呈等信号,囊壁光滑,DWI不受限,周围见斑片状水肿,增强扫描囊壁呈环形明显强化,周围水肿无强化。
Figure 1. MRI images of a patient (male, 45 years old) in non-recurrent group with acute seizures caused by cerebral cysticercosis after treatment
复发组典型病例MRI显像图见图2。颅脑MRI平扫+增强+DWI图像显示患者左颞叶见2个类圆形结节影,在T1WI、T2WI呈等信号,DWI不受限,周围见斑片状水肿,增强扫描呈环形及结节状明显强化,周围水肿无强化。
Study on the value of DCE-MRI derived parameters in the evaluation of epilepsy recurrence caused by cerebral cysticercosis
- Received Date: 2023-07-04
- Available Online: 2024-02-01
Abstract: