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为研究小剂量慢性连续或间断电离辐射的致癌效应,中国医学科学院放射医学研究所受原卫生部(现为国家卫生与健康委员会)的委托,于1980年成立了全国医用诊断X射线工作者剂量与效应关系协作组(以下简称协作组),组织全国24个省、直辖市、自治区的辐射卫生单位,建立了中国医用X射线工作者肿瘤效应队列[1]。至1995年,协作组共完成了4次全国队列随访,全国队列平均随访26年。中国医用X射线工作者肿瘤效应队列的总人数为5万余人,其中从事医用X射线工作的医务人员作为放射组,未从事过放射工作的医务人员作为对照组。队列分为1970年及以前开始工作的早期队列和1970年以后开始工作的近期队列。截至1995年,近期队列的平均年龄仅47岁,未进入癌症的高发年龄段。欲得出辐射远期效应的确切结论,仍需对该队列成员继续随访[2]。
至2020年,大多数队列成员的年龄均已超过70岁,处于癌症高发期,是明确电离辐射致癌效应的关键时期[2],因此协作组拟继续开展全国随访工作,对队列成员完成终身随访。本研究以重庆市作为试点,于2020年7月至8月在重庆市6个区县进行了为期一个月的预调查,找出前期对流行病学现场调查中设计问题的不足,旨在通过本次预调查反映的结果对随访方案进行完善和补充,为在全国范围开展调查提供经验和可供参考的解决方案。
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126名被调查人员中有95名完成随访(放射组59名、对照组36名),失访31名,失访率为24.6%。所有完成随访成员的年龄为62~103(73.8±10.6)岁,其中放射组年龄为62~99(72.9±9.9)岁,对照组年龄为66~103(74.7±11.8)岁。由表1可知,在完成随访的95名成员中,1950年至2019年期间肿瘤患者共计18例,其中放射组13例、对照组5例;因肿瘤致死15例,其中放射组10例、对照组5例;对照组的失访率高达41.0%(25/61),高于放射组(9.2%,6/65),2组间的差异有统计学意义(χ2=17.104,P<0.001)。因此,降低对照组的失访率是顺利完成本次随访调查的关键。
组别 调查
人数(名)完成随访人数(名) 年龄
( ,岁)$ \overline x \pm s $ 患肿瘤
例数(%)死亡
例数(%)因肿瘤
死亡
例数(%)继续
随访
人数(%)失访
人数(%)放射组 65 59 72.9±9.9 13(20.0) 19(29.2) 10(15.4) 37(56.9) 6(9.2) 对照组 61 36 74.7±11.8 5(8.2) 14(23.0) 5(8.2) 22(36.1) 25(41.0) 检验值 − − t=0.189 χ2=0.966 χ2=0.441 χ2=0.157 χ2=0.240 χ2=17.104 P值 − − 0.849 0.326 0.507 0.691 0.876 <0.001 注:−表示无此项数据 Table 1. Follow-up overview of the pre-survey of the tumor effect cohort study of medical diagnostic X-ray workers in Chongqing from 1995 to 2019
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造成本次预调查对象失访的原因:(1)调查对象原单位的地址、规模、名称发生了变化,单位保留的档案丢失或损坏。(2)调查对象原单位所在区域的城市化建设程度越高,失访率越高,这可能与城市老年人退休以后,社会参与度和人际交往大幅减少有关[3]。调查员很难通过人际关系查找调查对象,需要借助现代化信息平台的支持。(3)在初步调查联系不到调查对象时,部分调查员会积极利用个人的人际关系或其他相关信息继续进行深入调查,因此随访结果会受调查员主观能动性的影响。(4)调查对象依从性不足,调查对象个人或其家属不愿对调查对象的患肿瘤情况和死因进行有效回答。1995年随访调查中对照组成员的调查内容简单,部分对照组成员已遗忘其为队列成员,进而导致对调查员不信任,不愿回答相关问题;另外,调查对象年纪偏大,身体欠佳,包括失智、患病等情况,一些调查对象已不能对问卷中的问题进行有效回答。(5)与放射组相比,对照组成员涉及更多的工种,而且更多的队列成员已调离了医务系统,更容易造成失访。(6)本次预调查主要依靠疾控体系进行调查,但调查对象多是医疗机构的职工,医疗机构与疾控体系属于平行机构,导致调查力度不足,也是造成失访率较高的主要因素。
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预调查随访的95名队列成员中,第4次随访成员中实际姓名存在错别字的共19名(20.0%)。错别字主要包括同音不同字的情况(“一-益”、“仕-世”混淆等)和字形相近的情况(“钦-饮”、“字-宇”、“照-熙”混淆等)。在现场调查阶段,不能仅依靠医院档案室和预防保健科等部门,建议调查员追踪到队列成员原先工作的科室,询问年龄偏大的工作人员以获取队列成员的准确信息。在不同的地域可以采用不同的调研方式,如在城市化建设相对较低的地区,可依靠调查员的人际关系查找,城市化建设相对较高的地区,失访人员较多,靠人际关系寻找很困难,需要现代化信息平台的支持。
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本次预调查与前4次调查相比,增加了身份证号码的调查。通过身份证号码,可以核对队列成员准确的出生年份。在完成随访的95名队列成员中,75名的出生年份有误,错误率高达78.9%,其中73名的实际年龄比原随访信息中的年龄偏小。队列成员实际出生年份与原随访信息中出生年份误差为1年的有20名,误差为2年的有39名,误差为3年的有10名,误差大于3年的有6名。其主要原因:前4次随访过程中,出生年份统计的标准不统一(如有些队列成员为阳历,有些为阴历);年龄的统计标准不统一(如有些队列成员为实岁,有些为虚岁);身份证号码显示的出生年份与实际出生年份不符。这些均提示,随访调查中需要依据原调查信息中队列成员的出生年份,至少参考在提供出生年份前后3年出生的可疑队列成员中进行随访,应尤其注意比原随访信息中登记年龄偏小的成员。
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本次预调查结果显示,原对照组成员中有3人于1970至1980年从事过放射工作,但在前4次随访中,未将该3人由对照组转入放射组,这会造成数据分析的不准确。虽然该情况仅占队列成员的少数,但提示后续随访调查应注意对照组成员的工作调动情况,针对人员实际工作变动情况调整其分组,即只要从事过放射工作即划归为放射组。
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在预调查中,总失访率为24.6%(31/126),其中放射组失访率为9.2%(6/65),而对照组失访率高达41.0%(25/61)。由于放射工作人员属于国家特殊工种,具有一定的经济补贴,其相关个人信息单位留档比较齐全,故放射组队列成员的随访较为容易。对照组为非放射工作人员,其随访依从性较差,这是造成对照组失访率较高的主要原因。对照组人员工种多,流动性强,更换岗位和工作地区的可能性更大,仅依照原先的流调信息容易造成失访。尽管对照组队列成员已经历过前4次随访,但本次随访距上一次随访已有25年且之前的随访内容相对简单,有的对照组人员已经不记得自己曾是队列成员,同时存在已经取得联系的对照组成员拒绝回答随访有关信息的情况。在正式的随访调查工作中,提高对照组的依从性、获得被调查对象或其家属的信任将是调查员需要着重解决的问题。
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完成随访的95名队列成员中,9名因调查登记表信息填写不完全(如死亡原因不明确、肿瘤类型不明确、死亡和肿瘤确诊时间不明确等)未能纳入辐射致癌效应或死亡原因统计中。在正式调查中,调查员需向队列成员强调肿瘤确诊信息和死亡信息填写的必要性。
Implementation analysis and suggestions on the pre-survey of the study of Chinese medical diagnostic X-ray workers tumor effect cohort
- Received Date: 2021-01-19
- Available Online: 2022-01-25
Abstract: