2023年 47卷 第8期
[摘要]
[PDF 2117KB]
[HTML全文]
2023, 47(8): 461-467.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202212015-00320
摘要:
目的 探讨Ⅰ ~ⅢB期可切除周围型非小细胞肺癌（NSCLC）患者的临床及高分辨率CT（HRCT）影像特征与表皮生长因子受体（EGFR）基因突变的相关性。 方法 回顾性分析2019年1月至2021年4月于惠州市中心人民医院行手术切除、术后行EGFR基因检测且临床分期为Ⅰ ~ⅢB期的周围型NSCLC患者164例，其中男性86例、女性78例，年龄（60.3±9.3）岁。根据EGFR基因检测结果将患者分为EGFR基因突变型组和野生型组，分析患者的临床及HRCT影像特征并进行统计学分析。计量资料的比较采用两独立样本t检验，计数资料的比较采用χ2检验或Fisher确切概率检验。筛选差异有统计学意义的指标纳入二元Logistic 回归分析。采用受试者工作特征（ROC）曲线的曲线下面积对构建的回归模型的诊断效能进行评估。 结果 164例NSCLC患者中，EGFR基因突变型组114例（69.51%）、野生型组50例（30.49%）。与EGFR野生型组比较，EGFR基因突变型组多见于女性、年龄<60岁、无吸烟史、病理类型为肺腺癌的患者，且2组间的差异均有统计学意义（χ2=21.91、−4.71、34.64，Fisher确切概率法，均P<0.05）。HRCT影像特征中，EGFR基因突变型组肿瘤最大径小于野生型组[（2.52±1.51） cm对（4.12±6.07） cm]，且肿瘤多位于右肺，密度类型多为磨玻璃影和（或）混合磨玻璃影，多伴有分叶征、支气管充气征和胸膜牵拉征，与EGFR野生型组相比，差异均有统计学意义（t=2.14，χ2=10.13~19.05，均P<0.05）。2组患者在术后临床分期、癌胚抗原水平、肿瘤伴有毛刺征、坏死、血管集束征、空泡征、空洞征、胸腔淋巴结肿大中的差异均无统计学意义（χ2=0.40~2.33，Fisher确切概率法，均P>0.05）。Logistic回归分析结果显示，患者无吸烟史（OR=0.225，95%CI：0.066~0.764）和肿瘤伴有分叶征（OR=3.344，95%CI：1.079~10.360）是EGFR基因突变的独立预测因子（均P<0.05），回归模型的ROC曲线的曲线下面积为0.858。 结论 Ⅰ ~ⅢB期可切除周围型NSCLC的临床及HRCT影像特征与EGFR基因突变具有一定的相关性，对指导临床评估患者情况有重要意义。
2023, 47(8): 468-476.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202206001-00333
摘要:
目的 比较Ray Station 7（V6.99）和螺旋断层放射治疗（TOMO）（Hi-Art@V5.1.3）2种放疗计划系统设计鼻咽癌螺旋断层调强放疗计划的剂量学差异。 方法 回顾性分析2018年5至12月于中山大学肿瘤防治中心完成TOMO治疗计划的15例鼻咽癌患者的临床资料，其中男性11例、女性4例，年龄（44.0±17.7）岁，按照与TOMO治疗计划系统相同的计划设置参数和临床剂量学的要求，在Ray Station 7治疗计划系统中设计TOMO计划。比较2种治疗计划系统设计的计划质量，分析100%、95%处方剂量覆盖靶区的体积占靶区总体积的百分比（V100、V95），覆盖靶区1%、98%、99%体积的剂量（D1%、D98%、D99%），均匀性指数（HI）和适形指数（CI），重要危及器官的剂量学指标，计划优化时间和计划执行时间。符合正态分布的计量资料的组间比较采用配对样本t检验的双侧检验。 结果 Ray Station 7和TOMO 计划的鼻咽癌原发病灶的计划靶区（PTVnx）的V100[（97.5±2.1）%对（94.9±3.9）%]，原发病灶侵犯区域的计划靶区（PTV1）的V100[（98.5±1.4）%对（99.1±0.9）%]、V95[（99.3±0.7）%对100.0%]，以原发病灶侵犯区域的临床靶区（CTV1）和双侧淋巴结病灶的大体肿瘤靶区（GTVnd）外扩+GTVnd所在淋巴引流区+需要预防性放疗的阴性淋巴引流区的计划靶区（PTV2）的V100[（98.6±1.1）%对（98.9±0.9）%]、V95[（99.1±0.9）%对（99.8±0.2）%]、CI[（74.8±5.7）%对（79.2±8.3）%]，基于脊髓外扩形成的计划危及器官靶区（PRV-SC）中包绕1 ml体积的等剂量线对应的剂量（D1 ml）[（3 750.0±250.0） cGy对（3 443.6±309.3） cGy]、40和30 Gy对应的等剂量线包绕的体积占PRV-SC的百分比{V40 Gy[（0.7±0.7）%对（0.1±0.1）%]、V30 Gy[（52.3±29.1）%对（44.6±22.9）%]}、平均剂量（Dmean）[（2 705.5±535.5） cGy对（2 619.4±413.9） cGy]，右侧颞叶的Dmean[（1 639.5±594.5） cGy对（2 150.3±735.6） cGy]的差异均有统计学意义（t=−4.96~6.71，均P<0.05）。PTVnx的V95[（99.7±0.3）% 对（99.8±0.2）%]、D1%（7 008.5±746.5） cGy对（6 996.0±767.0） cGy]、D98%[（6 628.0±577.0） cGy对（6 548.8±577.3） cGy]、HI[（6.2±2.7）% 对（6.3±2.6）%]、CI[（59.8±26.1）% 对（64.0±24.3）%]，双侧淋巴结病灶的计划靶区（PTVnd）的V100[（98.5±1.5）%对（98.1±1.9）%、（98.7±1.2）%对（96.6±3.4）%]、V95[（99.7±0.3）% 对100.0%、100% 对100%]、D99%[（6 511.0±500.9） cGy对（6 487.1±483.5） cGy、（6 496.0±484.0） cGy对（6 493.3±466.9） cGy]、D1%[（6 824.0±571.0） cGy对（6 815.7±562.6） cGy、（6 851.0±583.0） cGy对（6 807.0±587.5） cGy]的差异均无统计学意义（t=−1.51~0.90，均P>0.05）。危及器官PRV-SC中50 Gy对应的等剂量线包绕的体积占PRV-SC的百分比（V50 Gy）[（0.03±0.03）%对0]，基于脑干外扩形成的计划危及器官靶区（PRV-BS）的Dmean[（2 511.0±792.0） cGy对（2 397.0±310.6） cGy]、D1%[（4 880.0±1 600.0） cGy对（5 254.6±755.1） cGy]、60 Gy对应的等剂量线包绕的体积占PRV-BS体积的百分比（V60 Gy）[（1.6±1.6）%对（3.6±3.6）%]，双侧腮腺Dmean[（3 986.5±836.5） cGy对（3 953.1±425.6） cGy、（4 223.0±708.0） cGy对（4 205.1±800.2） cGy]，左侧颞叶Dmean[（1 891.5±845.5） cGy对（2 077.1±573.0） cGy]，双侧颞叶中60 Gy对应的等剂量线包绕的体积占颞叶体积的百分比（V60 Gy）[（6.7±6.7）%对（6.5±6.5）%、（4.0±4.0）%对（5.8±5.8）%]的差异均无统计学意义（t=−1.29~1.96，均P>0.05）。Ray Station 7和TOMO 治疗计划系统的剂量均在临床要求范围内。Ray Station 7治疗计划系统用于鼻咽癌的计划优化时间短于TOMO治疗计划系统[（3.00±0.58） min 对 （120.00±17.00） min]，且差异有统计学意义(t=−52.31，P<0.01)，二者的计划执行时间相当[（611.0±94.2） s 对 （612.2±94.3） s]，且差异无统计学意义（t=−0.03，P>0.05）。 结论 2种放疗计划系统设计的鼻咽癌螺旋断层调强放疗计划在剂量学上存在微小差异，均能满足临床要求。Ray Station 7治疗计划系统设计的鼻咽癌螺旋断层调强放疗计划可以明显节约优化时间。
2023, 47(8): 477-483.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202208015-00325
摘要:
目的 比较分析容积弧形调强放射治疗（VMAT）与固定野调强适形放射治疗（IMRT） 在局部晚期宫颈癌延伸野放疗计划中的剂量学差异。 方法 回顾性分析2019年1月至2021年12月南京医科大学附属淮安第一医院收治的20例宫颈癌患者的临床资料，患者年龄（56.3±9.1）岁，范围39~78岁，均行CT扫描，对所有患者进行计划靶区（PTV）、转移淋巴结计划靶区（PGTVnd）以及膀胱、直肠、双侧股骨头、 肝、双肾、小肠、脊髓等危及器官的勾画。按照随机数字表法将患者分为IMRT 组和VMAT组，每组10例，分别进行IMRT 和VMAT的放疗计划；其中IMRT 组患者年龄（54.1±7.1）岁，VMAT组患者年龄（58.1±10.8）岁。比较2组患者靶区的剂量参数、危及器官的剂量参数以及机器总跳数、有效治疗时间。计量资料的组间比较采用t检验。 结果 在PTV中，VMAT组的适形指数（0.81±0.03）高于IMRT组（0.79±0.23），且差异有统计学意义（t=−2.190，P=0.035）。在PGTVnd中，VMAT组的均匀性指数（0.06±0.01）低于IMRT组（0.07±0.01），且差异有统计学意义（t=−2.315，P=0.026）。在膀胱受照射剂量中，VMAT组的V20 Gy（Vx Gy表示接受≥x Gy照射的体积占总体积的百分比）为（92.64±2.29）%，低于IMRT组的（93.98±1.47）%，且差异有统计学意义（t=2.220，P=0.032）。在直肠受照射剂量中，VMAT组的V20 Gy为（92.20±2.21）%，低于IMRT组的（93.68±1.88）%，且差异有统计学意义（t=2.282，P=0.028）。在肝受照射剂量中，VMAT组的V10 Gy、V20 Gy分别为（7.73±0.39）%、（5.14±0.68）%，均低于IMRT组的V10 Gy[（7.93±0.10）%]、V20 Gy[（5.51±0.16）%]，且差异均有统计学意义（t=2.372、2.367，P=0.023、0.023）。在小肠受照射剂量中，VMAT组的V20 Gy、V30 Gy、V40 Gy和平均剂量（Dmean）分别为（77.67±4.64）%、（39.21±1.10）%、（18.35±3.05）%和（30.36±3.46） Gy，均低于IMRT组的V20 Gy[（80.24±1.05）%]、V30 Gy[（42.34±6.00）%]、V40 Gy[（22.34±6.01）%]和Dmean[（34.23±6.71） Gy]，且差异均有统计学意义（t=2.228~2.628，均P<0.05）。在脊髓受照射剂量中，VMAT组的V20 Gy和Dmean分别为（38.81±2.33）%和（11.46±4.26） Gy，均低于IMRT组的V20 Gy[（42.88±6.19）%]和Dmean[（17.97±7.40） Gy]，且差异均有统计学意义（t=2.752、3.410，P=0.009、0.002）。在左肾受照射剂量中，VMAT组的V20 Gy和Dmean分别为（11.67±2.36）%和（10.02±2.19） Gy，均低于IMRT组的V20 Gy[（15.56±7.50）%]和Dmean[（14.06±7.29） Gy]，且差异均有统计学意义（t=2.216、2.375，P=0.033、0.023）。在右肾受照射剂量中，VMAT组的V20 Gy和Dmean分别为（11.72±2.31）%和（10.07±2.15） Gy，均低于IMRT组的V20 Gy[（16.67±6.92）%]和Dmean[（13.92±7.17） Gy]，且差异均有统计学意义（t=3.030、2.295，P=0.004、0.027）。在左股骨头受照射剂量中，VMAT组的 V10 Gy、V20 Gy、V30 Gy、V40 Gy、V50 Gy及Dmean均低于IMRT组[（74.77±2.33）%对（78.51±7.46）%、（34.37±2.74）%对（38.91±7.20）%、（14.77±2.33）%对（18.51±7.46）%、（2.99±1.03）%对（4.98±3.73）%、（0.48±0.22）%对（0.99±0.65）%、（34.32±2.79） Gy对（38.41±6.67） Gy]，且差异均有统计学意义（t=2.147~3.359，均P<0.05）。在右股骨头受照射剂量中，VMAT组的 V50 Gy为（0.02±0.01）%，低于 IMRT组的V50 Gy[0.03±0.01%]，且差异有统计学意义（t=2.997，P=0.005）。VMAT组的机器总跳数为（536.16±42.37），低于IMRT组的（614.44±59.44），且差异有统计学意义（t=−5.362，P<0.001）；VMAT组的有效治疗时间为（152.23±0.31） min，短于IMRT组的（453.88±9.94） min，且差异有统计学意义（t=−151.708，P<0.001）。 结论 对于局部晚期宫颈癌，VMAT计划的适形度及均匀性较好，更能保护危及器官，且可减少机器跳数，缩短治疗时间。
2023, 47(8): 484-491.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202210003-00329
摘要:
目的 制备国产68Ge-68Ga发生器，通过与进口68Ge-68Ga发生器（德国ITG公司）进行对比，对其进行初步应用评价。 方法 制备68Ge-68Ga发生器，测定其淋洗后初始时间（0）、1、4、12 h的淋洗产物68Ga3+的放射性活度；与进口68Ge-68Ga发生器淋洗产物68Ga3+ 的γ能谱及68Ga3+在正常小鼠体内的分布情况进行对比；确定国产68Ge-68Ga发生器淋洗产物标记前列腺特异性膜抗原（PSMA）-11的最佳标记条件及产物的放射化学纯度；对比国产与进口68Ge-68Ga发生器淋洗产物标记的68Ga-PSMA-11在22Rv1前列腺癌肿瘤模型小鼠体内的分布情况。计量资料的组间比较采用LSD法进行检验。 结果 国产68Ge-68Ga发生器在淋洗后初始时间（0）、1、4、12 h的淋洗产物68Ga3+的放射性活度分别为125.8、74.0、118.4、111.0 MBq。国产与进口68Ge-68Ga发生器淋洗产物68Ga3+的γ能谱高度一致，在正常小鼠体内的分布基本没有差异，均在心脏呈现放射性高摄取。国产68Ge-68Ga发生器淋洗产物标记PSMA-11的最佳标记条件是pH值4.5，85℃恒温反应15 min，得到的68Ga-PSMA-11的放射化学纯度>95%。国产与进口68Ge-68Ga发生器淋洗产物标记的68Ga-PSMA-11在22Rv1前列腺癌肿瘤模型小鼠体内的显像结果显示，68Ga-PSMA-11均在肿瘤部位呈现高摄取，其余主要分布于肾脏和膀胱。国产68Ge-68Ga发生器淋洗产物标记的68Ga-PSMA-11注射后30、60、90 min，肿瘤部位的放射性摄取值均低于进口68Ge-68Ga发生器[（3.60±0.14） %ID/g对（5.30±0.42） %ID/g、（3.40±0.12） %ID/g对（5.90±0.36） %ID/g、（2.90±0.28） %ID/g对（5.50±0.33） %ID/g]，且差异均有统计学意义（LSD法，均P<0.05）。 结论 国产68Ge-68Ga发生器淋洗产物68Ga3+及其标记的68Ga-PSMA-11在正常小鼠和肿瘤模型小鼠体内的分布情况与进口68Ge-68Ga发生器无明显差异。
2023, 47(8): 492-495.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202209020-00332
摘要:
近年来，国家对医疗机构建设和医疗行业发展的不断投入，对医疗资源配置的优化以及对医疗卫生体制改革的不断深入，使得国产医疗设备得到创新发展及推广应用。同时核医学普及率及临床需求的逐渐提高，使国产核医学设备数量大幅增加，在PET/CT、PET/MR及SPECT/CT方面均取得了一定的创新及发展。笔者就目前国产核医学影像设备的发展情况及现状进行综述。
近年来，国家对医疗机构建设和医疗行业发展的不断投入，对医疗资源配置的优化以及对医疗卫生体制改革的不断深入，使得国产医疗设备得到创新发展及推广应用。同时核医学普及率及临床需求的逐渐提高，使国产核医学设备数量大幅增加，在PET/CT、PET/MR及SPECT/CT方面均取得了一定的创新及发展。笔者就目前国产核医学影像设备的发展情况及现状进行综述。
2023, 47(8): 496-502.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202204020-00330
摘要:
人血清白蛋白（HSA）是一种多功能蛋白质，能结合和运输多种内源性和外源性化合物，也可作为药物载体用于肿瘤的靶向给药。通过在药物分子中添加功能性化学基团可实现药物与HSA的结合，增加药物在血液中的循环时间，同时不会显著影响药物的生物活性，这种方法可以提高放射性治疗药物在肿瘤部位的浓集程度并延长浓集时间，改善其靶向治疗的效果。HSA结合型分子探针还可用于心脏功能和血管通透性评价以及淋巴显像。笔者综述了近年来各种HSA结合型分子探针在核医学诊疗中的研究进展。
人血清白蛋白（HSA）是一种多功能蛋白质，能结合和运输多种内源性和外源性化合物，也可作为药物载体用于肿瘤的靶向给药。通过在药物分子中添加功能性化学基团可实现药物与HSA的结合，增加药物在血液中的循环时间，同时不会显著影响药物的生物活性，这种方法可以提高放射性治疗药物在肿瘤部位的浓集程度并延长浓集时间，改善其靶向治疗的效果。HSA结合型分子探针还可用于心脏功能和血管通透性评价以及淋巴显像。笔者综述了近年来各种HSA结合型分子探针在核医学诊疗中的研究进展。
2023, 47(8): 503-508.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202211001-00326
摘要:
甲状旁腺功能亢进症（HPT）是一种因甲状旁腺激素分泌过多而引起钙磷代谢紊乱的多系统疾病，手术是其常规且最有效的治疗方法，术前对病灶的精准定位和定性对于提高手术成功率十分关键。大多数研究结果表明，放射性核素显像在术前甲状旁腺定位诊断中起着重要作用，尤其是新型显像剂（如18F-甲基胆碱）有着良好的发展前景。笔者总结了SPECT、PET显像及不同放射性显像剂在HPT术前影像诊断中的研究进展。
甲状旁腺功能亢进症（HPT）是一种因甲状旁腺激素分泌过多而引起钙磷代谢紊乱的多系统疾病，手术是其常规且最有效的治疗方法，术前对病灶的精准定位和定性对于提高手术成功率十分关键。大多数研究结果表明，放射性核素显像在术前甲状旁腺定位诊断中起着重要作用，尤其是新型显像剂（如18F-甲基胆碱）有着良好的发展前景。笔者总结了SPECT、PET显像及不同放射性显像剂在HPT术前影像诊断中的研究进展。
2023, 47(8): 509-514.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202211011-00327
摘要:
自主功能性甲状腺结节（AFTN）是一种能引起甲状腺毒症的疾病，结节可单发也可多发，其中99%为良性，多发生在甲状腺的2个侧叶，峡部少见。AFTN的治疗方法有手术、131I治疗、抗甲状腺药物治疗、射频消融治疗等。其中131I治疗是一种治疗AFTN的有效方法。笔者结合国内外文献报道，对AFTN的发病机制与诊断方法，以及131I治疗的原理、临床应用与疗效等作一综述，为AFTN的临床诊疗提供参考。
自主功能性甲状腺结节（AFTN）是一种能引起甲状腺毒症的疾病，结节可单发也可多发，其中99%为良性，多发生在甲状腺的2个侧叶，峡部少见。AFTN的治疗方法有手术、131I治疗、抗甲状腺药物治疗、射频消融治疗等。其中131I治疗是一种治疗AFTN的有效方法。笔者结合国内外文献报道，对AFTN的发病机制与诊断方法，以及131I治疗的原理、临床应用与疗效等作一综述，为AFTN的临床诊疗提供参考。
2023, 47(8): 515-522.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202306019-00328
摘要:
皮肤是人体最大的器官，在肿瘤放疗或意外照射事故中，皮肤会受到不同剂量的辐射，造成放射性皮肤损伤（RISI）。临床上对RISI的治疗主要采取对症治疗，缺乏有效的针对性药物，因此研究安全、有效的RISI防治药物极为重要。笔者总结了近年来国内外RISI防治药物的研究进展，旨在为RISI防治药物的研究提供参考。
皮肤是人体最大的器官，在肿瘤放疗或意外照射事故中，皮肤会受到不同剂量的辐射，造成放射性皮肤损伤（RISI）。临床上对RISI的治疗主要采取对症治疗，缺乏有效的针对性药物，因此研究安全、有效的RISI防治药物极为重要。笔者总结了近年来国内外RISI防治药物的研究进展，旨在为RISI防治药物的研究提供参考。
投稿系统
作者在线注册
作者投稿查询
编辑在线办公
专家在线办公
Email alert
RSS
