2023年 47卷 第5期
[摘要]
[PDF 11459KB]
[HTML全文]
2023, 47(5): 265-273.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202212002-00302
摘要:
目的 对比分析基于中期18F-氟脱氧葡萄糖（FDG） PET/CT的4项评估指标预测结外弥漫大B细胞淋巴瘤（EN-DLBCL）初始化疗疗效和预后的效能。 方法 回顾性分析2011年5月至2020年4月于北京医院经组织病理学检查或随访结果明确诊断为EN-DLBCL的77例初诊患者[其中，男性35例、女性42例，年龄（62.7±16.2）岁]的资料，包括治疗前基线PET/CT、初始化疗3~4个周期时的中期PET/CT和临床资料，并通过医院电子病历系统或电话随访。采用受试者工作特征（ROC）曲线确定中期PET/CT的最大标准化摄取值（SUVmax）的最佳临界值，将患者分为中期SUVmax<最佳临界值组和中期SUVmax≥最佳临界值组；按照中华医学会核医学分会淋巴瘤18F-FDG PET/CT及PET/MR显像临床应用指南推荐，以ΔSUVmax%=70%为最佳临界值，将患者分为ΔSUVmax%<70%组和ΔSUVmax%≥70%组；根据中期Deauville五分法评分，将患者分为Deauville五分法评分1~3分组和4~5分组；根据Lugano疗效评估标准，以中期疗效将患者分为缓解组和未缓解组。采用χ2检验、Kaplan-Meier生存分析和COX回归分析等方法分析基于中期PET/CT的SUVmax、Deauville五分法评分、Lugano疗效评估结果、ΔSUVmax%等指标对EN-DLBCL初始化疗疗效和预后预测的效能。 结果 （1）初始化疗结束时51例（66.2%）患者完全缓解；中期SUVmax<4.9组、Deauville五分法评分1~3分组的完全缓解率分别为82.6%（38/46）和85.0%（34/40），显著高于对应的其他组，差异均有统计学意义（χ2=13.699、13.108，均P<0.001）；以ΔSUVmax70%和Lugano疗效评估结果进行分组的各组，其完全缓解率之间的差异均无统计学意义（χ2=0.018、0.368，均P>0.05）。（2）中位随访时间为24个月，范围为4~105个月，随访结束时19例（24.7%）患者疾病进展、复发或死亡；SUVmax<4.9组、Deauville五分法评分1~3分组、Lugano疗效评估缓解组患者的2年无进展生存期（PFS）均显著优于对应的其他组，差异均有统计学意义（χ2=6.148、4.586、4.765，均P<0.05）；Lugano疗效评估缓解组患者的2年总生存期（OS）优于未缓解组，差异有统计学意义（χ2=7.248，P=0.007）；以ΔSUVmax70%分组的患者之间的PFS和OS的差异均无统计学意义（χ2=0.051、3.331，均P>0.05）。多因素COX回归分析结果显示，Lugano疗效评估结果、国际预后指数评分是EN-DLBCL患者PFS（HR=12.179、14.330，P=0.015、0.005）和OS（HR=8.645、8.903，P=0.008、0.041）的独立预测指标。 结论 基于EN-DLBCL患者中期18F-FDG PET/CT的4项评估指标中，中期SUVmax<4.9和Deauville五分法评分1~3分能较好地预测EN-DLBCL患者初始化疗结束时的疗效是否为完全缓解，Lugano疗效评估结果是PFS和OS的独立预测指标。
2023, 47(5): 274-280.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202211008-00305
摘要:
目的 探讨偶发18F-氟脱氧葡萄糖(FDG) PET/CT结直肠局灶性摄取增高对结直肠早期腺癌及高风险腺瘤的预测价值。 方法 回顾性分析2016年1月至2020年6月在北京医院因非结直肠病变行全身18F-FDG PET/CT显像并偶然发现结直肠局灶性摄取增高的56例患者[男性31例、女性25例，年龄（66±11）岁，范围38~84岁]的临床资料，以18F-FDG PET/CT检查后3个月内的结肠镜及组织病理学检查结果作为最终诊断标准，分析18F-FDG PET/CT对结直肠早期腺癌及高风险腺瘤的预测价值。正态分布的计量资料的两组间比较采用独立样本t检验，多组间比较采用方差分析；偏态分布的计量资料的两组间比较采用Mann-Whitney检验，多组间比较采用Kruskal-Wallis检验。计数资料的比较采用卡方检验。勾画受试者工作特征（ROC）曲线，分析最大标准化摄取值（SUVmax）对结直肠早期腺癌和高风险腺瘤的诊断效能及最佳诊断临界值。 结果 56例受检者中，18F-FDG PET/CT共发现74处结直肠局灶性摄取增高灶，结肠镜共发现140处阳性病灶。18F-FDG PET/CT发现的74处结直肠局灶性摄取增高灶中，结肠镜发现阳性病灶59处[其中69.5%（41/59）为早期腺癌（7处）和高风险腺瘤（34处）]、阴性病灶15处。18F-FDG PET/CT共漏诊81处病灶，其中55.6%为非高风险腺瘤（45处），27.2%为非腺瘤性息肉（22处）。18F-FDG PET/CT诊断非腺瘤性息肉、非高风险腺瘤、高风险腺瘤、早期腺癌的灵敏度分别为26.7%（8/30）、10.0%（5/50）、72.3%（34/47）和100%（7/7）（χ2=35.09，P<0.001）。18F-FDG PET/CT诊断结直肠早期腺癌和高风险腺瘤的阳性预测值为55.4%（41/74）。ROC曲线分析结果显示，SUVmax诊断结直肠早期腺癌及高风险腺瘤的最佳临界值为11.6。 结论 偶发18F-FDG PET/CT结直肠局灶性摄取增高对结直肠早期腺癌及高风险腺瘤的诊断灵敏度及阳性预测值均较高。对于偶发18F-FDG PET/CT结直肠局灶性摄取增高灶，后续的结肠镜检查是非常必要的，特别是对于高SUVmax病灶。
2023, 47(5): 281-288.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202301001-00304
摘要:
目的 评价99Tcm-甲苯磺酸钠烟酰胺腙聚乙二醇双环精氨酸-甘氨酸-天冬氨酸肽（简称99Tcm-3PRGD2） SPECT/CT显像对不摄碘进展性放射性碘难治性分化型甲状腺癌（RAIR-DTC）的诊断效能。 方法 前瞻性选择2019年10月至2022年5月在福建省立医院行99Tcm-3PRGD2 SPECT/CT检查的59例RAIR-DTC患者，其中男性17例、女性42例，中位年龄为51（28，80）岁。所有患者均行99Tcm-3PRGD2 SPECT/CT显像，其中22例接受酪氨酸激酶抑制剂（TKI）治疗，37例接受促甲状腺激素（TSH）抑制治疗（13例在2周内接受了18F-FDG PET/CT显像）。取每例患者最大病灶的最大标准化摄取值（SUVmax）进行分析。采用ROC曲线评估99Tcm-3PRGD2 SPECT/CT显像的诊断效能并计算99Tcm-3PRGD2 SPECT/CT显像检出RAIR-DTC病灶的SUVmax临界值；采用Pearson相关分析法分析病灶长径（TL）、刺激性甲状腺球蛋白（sTg）水平与SUVmax的相关性；采用配对t检验比较分析RAIR-DTC患者TKI治疗前后sTg水平、SUVmax、TL间的关系；采用Spearman分析法分析99Tcm-3PRGD2 SPECT/CT显像与18F-FDG PET/CT显像在检出阳性病灶的SUVmax之间的关系。 结果 59例RAIR-DTC患者的276个病灶被纳入分析，其中TKI治疗前后对比病灶59个。99Tcm-3PRGD2 SPECT/CT显像对RAIR-DTC病灶诊断的灵敏度和特异度分别为94.9% （95%CI：90.7%~97.3%）和88.7%（95%CI：77.5%~95.0%）。ROC曲线结果显示，99Tcm-3PRGD2 SPECT/CT显像检出RAIR-DTC病灶的SUVmax临界值为2.70。Pearson相关分析结果显示，靶病灶的SUVmax与sTg水平、TL均呈正相关（r=0.811、0.635，均P=0.001）。22例患者经TKI治疗后，RAIR-DTC病灶的SUVmax显著降低（t=11.027，P=0.001）。Spearman相关分析结果显示，99Tcm-3PRGD2 SPECT/CT显像与18F-FDG PET/CT显像在检出阳性病灶的SUVmax间呈正相关（r=0.560，P=0.001），且ROC曲线分析结果显示，99Tcm-3PRGD2 SPECT/CT显像对RAIR-DTC病灶的诊断效能与18F-FDG PET/CT显像的差异无统计学意义（Z=0.312，P=0.753）。 结论 99Tcm-3PRGD2 SPECT/CT显像对不摄碘进展性RAIR-DTC的诊断具有较高的灵敏度和特异度，与18F-FDG PET/CT显像相似。
2023, 47(5): 289-294.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202208003-00300
摘要:
目的 探讨90Y-1,4,7,10-四氮杂环十二烷-1,4,7,10-四乙酸-酪氨酸3-奥曲肽（DOTATOC）对人胰腺神经内分泌瘤细胞BON-1的抑制作用。 方法 （1）采用90Y对DOTATOC进行标记，然后纯化90Y-DOTATOC；（2）考察90Y-DOTATOC的体外稳定性；（3）采用噻唑蓝（MTT）法，分别考察90Y、DOTATOC、90Y-DOTATOC对人胰腺神经内分泌瘤细胞BON-1和人胰腺胆管瘤细胞PANC-1的抑制作用，并分别计算细胞增殖抑制率。设立阴性对照组、阳性对照组（长春新碱，50 μmol/L）、DOTATOC组（25 μmol/L）、90Y组（1.8 MBq/ml）、90Y-DOTATOC高剂量组（90Y的放射性浓度为1.8 MBq/ml，DOTATOC的浓度为25 μmol/L）、90Y-DOTATOC中剂量组（90Y的放射性浓度为0.37 MBq/ml，DOTATOC的浓度为25 μmol/L）、90Y-DOTATOC低剂量组（90Y的放射性浓度为0.074 MBq/ml，DOTATOC的浓度为25 μmol/L）。组间比较采用独立样本t检验。 结果 （1）90Y标记DOTATOC的标记率为（61.93±3.53）%，放射化学纯度为（98.88±0.38）%，放射性浓度为4.6 MBq/ml，比活度为1.6 GBq/μmol。（2）90Y-DOTATOC在生理盐水和10%胎牛血清中放置7 d后的放射化学纯度分别为97.73%和97.02%。（3）加药24、48 h后，与阴性对照组相比，DOTATOC组对BON-1细胞的抑制作用均显著增高，且差异有统计学意义（t=2.654，3.981，均P<0.05）；加药24、48 h后，90Y-DOTATOC高、中剂量组对BON-1和PANC-1细胞的抑制作用均优于DOTATOC组，且差异有统计学意义（t=2.267~3.852，均P<0.05）；加药24、48 h后，90Y组对PANC-1和BON-1细胞的抑制作用均明显低于90Y-DOTATOC高剂量组，且差异有统计学意义（t=2.698~3.180，均P<0.05）。 结论 90Y-DOTATOC对BON-1细胞有较强的抑制作用，且与90Y的活度呈剂量依赖关系。与单独使用DOTATOC或者90Y对比，90Y-DOTATOC对BON-1细胞的抑制作用更强。
2023, 47(5): 295-301.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202302029-00307
摘要:
胃癌是最常见的消化系统恶性肿瘤之一，预后较差，准确地诊断及分期对胃癌临床治疗决策的制定具有重要意义。放射性核素显像如PET/CT或PET/MR可以在分子或细胞水平对肿瘤进行显像，在胃癌的诊断、分期、再分期和疗效评估方面提供重要的信息。由于传统的正电子核素示踪剂18F-FDG在胃癌的应用中存在一些局限性，多种新型分子探针逐渐被开发并应用于胃癌诊断中。笔者就PET/CT分子影像探针在胃癌诊断中的临床应用现状和研究进展进行综述。
胃癌是最常见的消化系统恶性肿瘤之一，预后较差，准确地诊断及分期对胃癌临床治疗决策的制定具有重要意义。放射性核素显像如PET/CT或PET/MR可以在分子或细胞水平对肿瘤进行显像，在胃癌的诊断、分期、再分期和疗效评估方面提供重要的信息。由于传统的正电子核素示踪剂18F-FDG在胃癌的应用中存在一些局限性，多种新型分子探针逐渐被开发并应用于胃癌诊断中。笔者就PET/CT分子影像探针在胃癌诊断中的临床应用现状和研究进展进行综述。
2023, 47(5): 302-307.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202206010-00290
摘要:
嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）疗法是一种新型的过继细胞疗法，近几年在肿瘤治疗领域中受到广泛关注，尤其是在血液系统肿瘤（如急性淋巴细胞白血病和弥漫性大B细胞淋巴瘤）的治疗中发挥着关键作用。但该疗法受复杂的肿瘤微环境、靶点特异性等因素影响而在实体瘤中的应用较为有限。基于放射性核素的分子成像，通过对T细胞体内状态进行示踪，可更好地实现CAR-T的可视化与治疗监测，并反映CAR-T的功能信息与免疫状态，对CAR-T疗法疗效的预测与安全性评价具有重要的指导意义。笔者将系统介绍基于放射性核素的分子成像策略在CAR-T疗法应用中的最新进展。
嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）疗法是一种新型的过继细胞疗法，近几年在肿瘤治疗领域中受到广泛关注，尤其是在血液系统肿瘤（如急性淋巴细胞白血病和弥漫性大B细胞淋巴瘤）的治疗中发挥着关键作用。但该疗法受复杂的肿瘤微环境、靶点特异性等因素影响而在实体瘤中的应用较为有限。基于放射性核素的分子成像，通过对T细胞体内状态进行示踪，可更好地实现CAR-T的可视化与治疗监测，并反映CAR-T的功能信息与免疫状态，对CAR-T疗法疗效的预测与安全性评价具有重要的指导意义。笔者将系统介绍基于放射性核素的分子成像策略在CAR-T疗法应用中的最新进展。
2023, 47(5): 308-313.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202210009-00301
摘要:
肺气肿是肺部各种疾病中常见的伴随病变之一，通过影像学检查客观定量评估其分布类型和严重程度对肺部病变的发生发展、预后判断及个体化治疗具有重要意义。笔者将从现有影像学评估手段、机器学习与人工智能的应用、低剂量CT评估以及新技术应用进展等方面进行综述，以期为肺气肿定量评估提供依据。
肺气肿是肺部各种疾病中常见的伴随病变之一，通过影像学检查客观定量评估其分布类型和严重程度对肺部病变的发生发展、预后判断及个体化治疗具有重要意义。笔者将从现有影像学评估手段、机器学习与人工智能的应用、低剂量CT评估以及新技术应用进展等方面进行综述，以期为肺气肿定量评估提供依据。
2023, 47(5): 314-320.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202207021-00292
摘要:
放射性核素钚是后处理厂工作人员的主要职业危害因素之一，衰变时会释放出α粒子。对钚进入体内所导致的内照射危害及促排治疗的效果进行评估时需要估算内照射剂量，明确钚在体内的转移代谢过程是进行内照射剂量估算的基础。笔者对目前有关钚转移代谢的相关模型及其研究进行综述，为有关钚的生物动力学研究提供借鉴。
放射性核素钚是后处理厂工作人员的主要职业危害因素之一，衰变时会释放出α粒子。对钚进入体内所导致的内照射危害及促排治疗的效果进行评估时需要估算内照射剂量，明确钚在体内的转移代谢过程是进行内照射剂量估算的基础。笔者对目前有关钚转移代谢的相关模型及其研究进行综述，为有关钚的生物动力学研究提供借鉴。
2023, 47(5): 321-323.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202206016-00306
摘要:
笔者报道了1例结节性筋膜炎（NF）误诊为霍奇金淋巴瘤（HL）复发的病例。患者2年多前患HL，本次发病表现为左侧肩部有疼痛性肿块，行MRI、PET/CT检查均提示可能为HL复发，最终经穿刺组织病理学活检结果确诊为NF。笔者分析了NF的影像学及病理学特点，并进行了相关文献复习，以期分享18F-FDG PET/CT在诊断该类型病例方面的相关经验。
笔者报道了1例结节性筋膜炎（NF）误诊为霍奇金淋巴瘤（HL）复发的病例。患者2年多前患HL，本次发病表现为左侧肩部有疼痛性肿块，行MRI、PET/CT检查均提示可能为HL复发，最终经穿刺组织病理学活检结果确诊为NF。笔者分析了NF的影像学及病理学特点，并进行了相关文献复习，以期分享18F-FDG PET/CT在诊断该类型病例方面的相关经验。
2023, 47(5): 324-326.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202211002-00303
摘要:
笔者报道了1例左肺鳞癌放疗后发生放射性支气管炎的少见病例，该病例经电子支气管镜检查确诊并行支气管镜下介入治疗。笔者分析了放射性支气管炎发生的影响因素，内镜下的诊断及治疗情况，并进行了文献复习。通过对该病例的治疗，以期分享该类型病例内镜下诊断和治疗的经验。
笔者报道了1例左肺鳞癌放疗后发生放射性支气管炎的少见病例，该病例经电子支气管镜检查确诊并行支气管镜下介入治疗。笔者分析了放射性支气管炎发生的影响因素，内镜下的诊断及治疗情况，并进行了文献复习。通过对该病例的治疗，以期分享该类型病例内镜下诊断和治疗的经验。
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