2022年 46卷 第11期
[摘要]
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2022, 46(11): 649-654.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202112008-00240
摘要:
目的 探究多参数MRI（mpMRI）特征和临床因素与前列腺癌（PCa）根治性切除术后生化复发（BCR）风险的相关性。 方法 回顾性分析2013年9月至2020年10月于青岛大学附属医院行PCa根治性切除术前行mpMRI检查的152例男性患者的影像学资料及临床资料，年龄44~82（69.0±7.2）岁。根据前列腺影像报告和数据系统（PI-RADS）分析MRI特征，主要包括PI-RADS评分、前列腺体积、肿瘤最大径、肿瘤部位、是否累及包膜或精囊、mpMRI临床T分期。采用最新的PI-RADS V2.1进行mpMRI图像评分。将发生BCR作为随访的终点。应用X-tile统计软件确定连续变量的最佳临界值。采用Log-rank检验和Cox比例风险回归模型对PCa术后BCR的独立危险因素进行单因素和多因素分析。 结果 中位随访时间13个月，术后BCR发生率为27%（41/152）。单因素分析结果显示，身体质量指数（BMI）、术前前列腺特异性抗原（PSA）水平及前列腺特异性抗原密度（PSAD）水平、穿刺和术后Gleason评分、PI-RADS评分、肿瘤部位、肿瘤最大径、MRI累及包膜、病理包膜侵犯和精囊侵犯、mpMRI临床T分期是PCa术后BCR的危险因素（χ2=4.224~23.531，均P<0.05）。多因素分析结果显示，BMI 、术前PSA水平及MRI累及包膜是PCa术后BCR的独立危险因素（HR=3.238、2.675、3.175，95%CI：1.437~7.293、1.046~6.841、1.061~9.502，均P<0.05）。 结论 低BMI、术前高PSA水平及MRI累及包膜与PCa根治性切除术后BCR密切相关。
2022, 46(11): 655-660.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202110019-00229
摘要:
目的 探讨先天性中胚层肾瘤（CMN）的CT影像学特征，并将其与超声、组织病理学特征进行对照，探究其组织病理学基础。 方法 回顾性分析2008年1月至2017年7月就诊于中山大学附属第一医院经组织病理学检查确诊的10例CMN患儿的临床资料和影像学资料，其中男患儿8例、女患儿2例，年龄1个月~7岁[（12.6±26.1）个月]；细胞型CMN 2例、经典型CMN 6例、以经典型成分为主（>80%）的混合型CMN 2例。分析CMN患儿CT平扫和增强扫描的影像学特点，并将经典型CMN及以经典型成分为主（>80%）的混合型CMN的CT影像学特征与超声、组织病理学特征进行对照。 结果 经典型CMN及以经典型成分为主（>80%）的混合型CMN的CT影像学特征多表现为类圆形的实性（3/8）或囊实性（5/8）肿物，且边界欠清（8/8）；肿瘤实性部分密度不均（7/8），增强扫描后不均匀强化（8/8）；与细胞型CMN相比，肿瘤内肾盂（8/8）及增强扫描后出现特征性“双边征”（7/8）是其特殊的影像学特征。组织病理学检查结果显示，CT影像学特征中的“双边征”与超声图像中的低回声环相对应，是由肿瘤周围扩张的血窦所致的特殊影像学征象。 结论 “双边征”及肿瘤内肾盂为经典型CMN及以经典型成分为主的混合型CMN的CT影像学特征。
2022, 46(11): 661-668.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202110008-00235
摘要:
目的 探讨肺磨玻璃结节（GGN）高分辨率CT（HRCT）影像特征及其与免疫组织化学（IHC）检查指标的相关性，评估其对临床的应用价值。 方法 回顾性分析2019年1月至2020年5月于南方医科大学顺德医院（佛山市顺德区第一人民医院）经手术和组织病理学检查结果确诊的144例肺GGN患者的临床资料，其中男性46例、女性98例，年龄28~80（51.9±11.9）岁。所有患者均行手术及IHC检查，根据2021年世界卫生组织肺肿瘤组织新分类方法，将144例肺GGN患者分为浸润前病变（PI）、微浸润性腺癌（MIA）和浸润性腺癌（IA）3组，比较3组肺GGN患者HRCT影像特征的差异及其与IHC检查指标的相关性。影像特征的组间比较采用方差分析或χ2检验。采用单因素及多因素Logistic回归模型分析影响因素及建立预测模型，并绘制受试者工作特征曲线，获得最佳诊断临界值。采用χ2检验分析HRCT影像特征与IHC检查指标表达水平的相关性。 结果 单因素Logistic回归分析结果显示，GGN长径、分叶征、毛刺征、胸膜牵拉征、瘤-肺边界、微血管穿行征、空气支气管征在3组间的差异均有统计学意义（F=8.952~82.901，均P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，GGN长径是评估肺GGN浸润性的独立危险因素。当GGN长径<6 mm时倾向于PI；当6 mm≤GGN长径≤10 mm时倾向于MIA；当GGN长径>10 mm时倾向于IA。IHC检查结果显示，血管内皮生长因子（VEGF）、p53、细胞增殖核抗原（Ki-67）对肺GGN浸润程度的预测价值较高，曲线下面积分别为0.829、0.773、0.760。相关性分析结果显示，GGN长径>10 mm、分叶征、毛刺征、胸膜牵拉征、瘤-肺边界与VEGF、p53、Ki-67的高表达水平具有相关性（χ2=13.582~41.351，均P<0.05）；微血管穿行征与Ki-67的高表达和VEGF、p53的低表达水平具有相关性（χ2=15.111、15.644、16.121，均P<0.05）。 结论 GGN长径是评估肺GGN浸润性的独立危险因素，具有较好的诊断效能。肺GGN的HRCT影像特征与Ki-67、p53和VEGF表达水平具有相关性，将肺GGN的HRCT影像特征和IHC检查指标综合分析可以有效评估组织病理学分型、肿瘤细胞的增殖活性及浸润程度，为临床对肺GGN患者的管理及选择合适的治疗方案提供有价值的参考。
2022, 46(11): 669-678.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202111009-00237
摘要:
目的 对131I+糖皮质激素（GC）治疗Graves眼病（GO）进展的有效性和安全性进行系统评价。 方法 检索PubMed、Embase、Cochrane Library和中国知网、万方数据知识服务平台中关于131I+GC治疗GO的相关研究，检索时间从建库至2021年7月20日。根据纳入和排除标准筛选文献、提取数据。应用Stata 15.0软件进行Meta分析，比较131I+GC治疗与单纯131I治疗对不同时期 Graves 甲状腺功能亢进症（GH）合并GO患者的疗效，并分析静脉注射与口服GC 2种用药方式对GO治疗及其并发症发生情况的影响。采用χ2检验的P值和 I2对文献进行异质性评价，GO病情进展情况用相对危险度（RR）表示，采用Egger法和剪补法对纳入文献的发表偏倚和敏感性进行分析，采用Z检验分析2种用药方式的治疗效能。 结果 最终纳入22篇文献，其中15篇文献为随机对照试验类，7篇文献为队列研究类。131I+GC治疗较131I治疗对GH合并GO患者的疗效更佳，差异有统计学意义（Z=3.18，RR=0.37，95%CI：0.20~0.68，P=0.004）；标准剂量GC（0.3~0.5 mg/kg）较低剂量GC（0.2~0.3 mg/kg）能更好地预防GO的进展。不同的用药方式对预防GO进展的影响不大。 结论 131I+GC治疗对预防GH合并GO患者的病情进展是有效的，特别是活动期的GO患者；标准剂量GC较低剂量GC能更好地控制GO的进展，但同时产生更多的并发症；静脉注射与口服GC 2种用药方式对131I治疗后的GO患者疗效相当。
2022, 46(11): 679-684.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202204031-00236
摘要:
原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）是一种罕见且侵袭性极强的结外非霍奇金淋巴瘤，其占所有结外淋巴瘤的4%~6%，原发性中枢神经系统肿瘤的4%。近年来，PCNSL发病率呈逐年上升趋势，其确诊主要依靠组织病理学检查，包括立体定向活体组织病理学检查和（或）手术期间的组织病理学检查，然而这2种方法均风险较高且并发症较多。因此，寻找能准确评估PCNSL的无创性影像学方法就显得尤为重要。目前，临床常用于评价PCNSL的影像学检查方法主要有CT、 MRI、 PET/CT和PET/MRI。笔者主要对近年来PCNSL的影像学研究进展进行综述。
原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）是一种罕见且侵袭性极强的结外非霍奇金淋巴瘤，其占所有结外淋巴瘤的4%~6%，原发性中枢神经系统肿瘤的4%。近年来，PCNSL发病率呈逐年上升趋势，其确诊主要依靠组织病理学检查，包括立体定向活体组织病理学检查和（或）手术期间的组织病理学检查，然而这2种方法均风险较高且并发症较多。因此，寻找能准确评估PCNSL的无创性影像学方法就显得尤为重要。目前，临床常用于评价PCNSL的影像学检查方法主要有CT、 MRI、 PET/CT和PET/MRI。笔者主要对近年来PCNSL的影像学研究进展进行综述。
2022, 46(11): 685-691.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202202003-00239
摘要:
缺血伴非阻塞性冠状动脉疾病（INOCA）的发病率较高，患者的胸痛症状多不典型且表现多样，同时其分型较多，因此极易被患者自身和临床医师所忽视。随着临床对INOCA的致病原因和不良预后认识的不断加深，近年来用于INOCA诊断的无创或有创方法的研究和应用进展快速。INOCA的致病原因包括心外膜冠状动脉痉挛（CAS）和微血管功能障碍（CMD）。因此，各种诊断方法基本围绕CAS和CMD进行。通过诊断并分析其致病原因，最终实现对INOCA患者的针对性治疗，改善患者的症状、生活质量和预后。笔者主要对INOCA的诊断现状和研究进展进行综述，以提高临床医师对INOCA的认识、深入了解INOCA相关的影像学诊断手段。
缺血伴非阻塞性冠状动脉疾病（INOCA）的发病率较高，患者的胸痛症状多不典型且表现多样，同时其分型较多，因此极易被患者自身和临床医师所忽视。随着临床对INOCA的致病原因和不良预后认识的不断加深，近年来用于INOCA诊断的无创或有创方法的研究和应用进展快速。INOCA的致病原因包括心外膜冠状动脉痉挛（CAS）和微血管功能障碍（CMD）。因此，各种诊断方法基本围绕CAS和CMD进行。通过诊断并分析其致病原因，最终实现对INOCA患者的针对性治疗，改善患者的症状、生活质量和预后。笔者主要对INOCA的诊断现状和研究进展进行综述，以提高临床医师对INOCA的认识、深入了解INOCA相关的影像学诊断手段。
2022, 46(11): 692-696.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202202004-00241
摘要:
近年来，由于高分辨率超声及细针穿刺抽吸细胞学检查被广泛应用于临床，分化型甲状腺癌（DTC）的检出率显著增加。颈部淋巴结转移（CLNM）是DTC患者术后出现持续性和（或）复发性疾病的最常见类型，其诊疗涉及众多学科。目前诊断CLNM最常用的方法为颈部超声，“金标准”是组织病理学检查，主要的治疗方法仍是手术，131I治疗、超声引导下的消融术治疗及随访观察等代替手术的治疗手段亦逐渐被提出并应用于临床。笔者就DTC术后持续性和（或）复发性CLNM的诊疗作一综述。
近年来，由于高分辨率超声及细针穿刺抽吸细胞学检查被广泛应用于临床，分化型甲状腺癌（DTC）的检出率显著增加。颈部淋巴结转移（CLNM）是DTC患者术后出现持续性和（或）复发性疾病的最常见类型，其诊疗涉及众多学科。目前诊断CLNM最常用的方法为颈部超声，“金标准”是组织病理学检查，主要的治疗方法仍是手术，131I治疗、超声引导下的消融术治疗及随访观察等代替手术的治疗手段亦逐渐被提出并应用于临床。笔者就DTC术后持续性和（或）复发性CLNM的诊疗作一综述。
2022, 46(11): 697-703.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202112007-00233
摘要:
秀丽隐杆线虫（简称线虫）作为一种经典模式生物，已被广泛应用于辐射损伤研究领域。电离辐射在线虫体内造成的损伤与脊椎动物相似，主要体现在DNA损伤、活性氧水平上升、衰老加速和生殖系统受损等。以线虫作为电离辐射动物模型的研究已经在辐射损伤领域中取得很多突破。电离辐射引起的线虫衰老受多种因素影响，包括错误的蛋白表达、脂质代谢的改变等。电离辐射可诱导线虫生殖细胞凋亡、细胞周期阻滞和DNA损伤。以线虫作为电离辐射动物模型的研究对高等生物的辐射效应研究有重要意义。笔者简要综述了以线虫为模型的辐射损伤研究进展。
秀丽隐杆线虫（简称线虫）作为一种经典模式生物，已被广泛应用于辐射损伤研究领域。电离辐射在线虫体内造成的损伤与脊椎动物相似，主要体现在DNA损伤、活性氧水平上升、衰老加速和生殖系统受损等。以线虫作为电离辐射动物模型的研究已经在辐射损伤领域中取得很多突破。电离辐射引起的线虫衰老受多种因素影响，包括错误的蛋白表达、脂质代谢的改变等。电离辐射可诱导线虫生殖细胞凋亡、细胞周期阻滞和DNA损伤。以线虫作为电离辐射动物模型的研究对高等生物的辐射效应研究有重要意义。笔者简要综述了以线虫为模型的辐射损伤研究进展。
2022, 46(11): 704-712.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202205015-00234
摘要:
自上个世纪六十年代起，我国已开展对粮食和水源的放射性监测工作。至今，由于2次重大核电站事故，尤其是2011年日本福岛核事故中产生的放射性核素在海洋、大气和陆地上扩散并在食物链中积聚，放射性核素对人类健康的危害程度急需量化评估，因此，食品中放射性水平的测量至关重要。笔者概述了食品中放射性核素的常用测量方法，并对福岛核事故中造成公众健康危害的主要核素的具体测量技术和依据标准进行了分析，旨在为进一步完善测量食品中放射性核素的技术和标准提供理论支撑，为核辐射的应急管理和恢复策略提供数据支持，最终实现为公众的健康提供切实的保障。
自上个世纪六十年代起，我国已开展对粮食和水源的放射性监测工作。至今，由于2次重大核电站事故，尤其是2011年日本福岛核事故中产生的放射性核素在海洋、大气和陆地上扩散并在食物链中积聚，放射性核素对人类健康的危害程度急需量化评估，因此，食品中放射性水平的测量至关重要。笔者概述了食品中放射性核素的常用测量方法，并对福岛核事故中造成公众健康危害的主要核素的具体测量技术和依据标准进行了分析，旨在为进一步完善测量食品中放射性核素的技术和标准提供理论支撑，为核辐射的应急管理和恢复策略提供数据支持，最终实现为公众的健康提供切实的保障。
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