2022年 46卷 第10期
[摘要]
[PDF 2123KB]
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2022, 46(10): 585-591.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202202009-00228
摘要:
目的 探讨18F-氟脱氧葡萄糖（FDG） PET/CT的影像特征在肺黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤及炎症型非小细胞肺癌（NSCLC）中的鉴别诊断价值。 方法 回顾性分析2015年1月至2020年12月于福建医科大学附属协和医院行18F-FDG PET/CT、肺部表现为类炎症改变并经组织病理学检查确诊的21例肺MALT淋巴瘤患者[男性13例、女性8例，年龄56~74（66.2±5.8）岁]及33例炎症型NSCLC患者[男性20例、女性13例，年龄48~84（64.6±9.6）岁]的临床资料。手动勾画CT及PET的感兴趣区，测量病变最大截面的长径及短径、CT值、最大标准化摄取值（SUVmax）和峰值标准化摄取值（SUVpeak），分析影像征象（病变形态、支气管征、病变位置、淋巴结及脾脏的代谢情况）。采用χ2检验、独立样本t检验及校正t检验比较2组间的差异。 结果 21例肺MALT淋巴瘤患者中，肿块型少于实变型（28.6%对71.4%），33例炎症型NSCLC患者中，肿块型多于实变型（57.6%对42.4%），二者的差异有统计学意义（χ2=4.342，P=0.037）；肺MALT淋巴瘤患者中空气支气管征的比例高于炎症型NSCLC患者（90.5%对75.8%），合并高代谢淋巴结的比例明显低于炎症型NSCLC（14.3%对48.5%），二者的差异均无统计学意义（ χ2= 0.996、3.288，均 P>0.05）；肺MALT淋巴瘤患者中单侧发病的比例低于双侧发病（23.8%对85.7%），炎症型NSCLC患者中，单侧发病的比例高于双侧发病（84.8%对15.2%），二者的差异有统计学意义（χ2=26.133，P<0.001）；肺MALT淋巴瘤患者中脾脏高代谢者11例（52.4%），炎症型NSCLC患者中未见脾脏高代谢者，二者的差异有统计学意义（χ2=21.708，P<0.001）。肺MALT淋巴瘤患者的长径和短径较炎症型NSCLC患者短 [（5.89±2.14） cm对（6.26±2.75） cm、（3.88±1.98） cm对（4.21±1.56） cm]，二者的差异均无统计学意义（t=−1.46、−1.87，均P>0.05）。肺MALT淋巴瘤患者的CT值高于炎症型NSCLC患者[(45.4±10.5） HU对（21.6±50.1） HU]，且差异有统计学意义（t=30.89，P<0.001）；肺MALT淋巴瘤患者的SUVmax和SUVpeak较炎症型NSCLC患者低[（5.71±2.10）对（9.89±4.53）、（4.48±2.31）对（7.46±4.44）]，且差异均有统计学意义（t=−4.58、−3.23，均P<0.01）。 结论 18F-FDG PET/CT对于肺MALT淋巴瘤和炎症型NSCLC的鉴别诊断具有重要的价值，其中SUVmax、SUVpeak、脾脏代谢情况以及CT图像中的病变形态、病变位置、CT值等可作为参考指标。
2022, 46(10): 592-598.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202110002-00223
摘要:
目的 探讨治疗活度131I SPECT/CT显像对分化型甲状腺癌（DTC）患者的诊断增益价值和其对临床诊疗决策的影响。 方法 回顾性分析2017年1月至2020年5月于四川大学华西医院接受131I治疗的404例DTC患者的临床资料，其中男性89例、女性315例，年龄21~69（46.3 ± 5.9）岁。所有患者均首次行131I治疗，剂量为1.11~9.25 GBq，治疗后第5天行全身前、后位131I平面显像，同时对其探测到的摄碘灶加做SPECT/CT显像，单独依据131I平面显像和SPECT/CT显像将摄碘灶定性为残甲、颈部淋巴结转移、远处转移和不确定性病灶。依据CT的解剖定位信息，计算SPECT/CT显像对131I平面显像显示的摄碘灶的原始诊断的修正比例，从而评估SPECT/CT显像对DTC患者临床诊疗决策的影响。131I平面显像与SPECT/CT显像之间的分布差异采用McNemar和McNemar-Bowker检验进行评估。 结果 404例DTC患者的131I平面显像共检测出927个摄碘灶。SPECT/CT显像对131I平面显像显示的927个摄碘灶中的179个摄碘灶具有诊断增益价值，准确解释了131I平面显像不能定性的118个摄碘灶。SPECT/CT显像对11.9%（48/404）的DTC患者具有诊断增益价值，1.7%（7/404）患者的诊疗决策发生了改变。131I平面显像与SPECT/CT显像结果在摄碘灶定性诊断中的差异有统计学意义（χ2=101.69，P<0.001），SPECT/CT显像对颈部淋巴结转移灶的显示明显优于131I平面显像（McNemar检验，P<0.05）。 结论 治疗活度131I SPECT/CT显像对DTC患者具有诊断增益价值，并对其临床诊疗决策具有积极意义。
2022, 46(10): 599-605.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202109001-00222
摘要:
目的 探讨双能量CT碘图定量参数联合形态学征象预测甲状腺微小乳头状癌（PTMC）颈部中央区淋巴结转移（CLNM）的价值。 方法 回顾性分析2020年1至12月就诊于昆明医科大学第三附属医院云南省肿瘤医院的经术后组织病理学检查诊断为PTMC且行中央区淋巴结清扫的165例患者的临床资料和影像资料，其中，男性51例、女性114例，年龄22~69（47.8±13.9）岁，根据组织病理学检查结果将患者分为CLNM组和无CLNM组。对病灶进行形态学征象评价，包括多发病灶、病灶长径、形态不规则、微钙化、甲状腺边缘接触、增强扫描后边界模糊。测量术前行双能量CT扫描动、静脉期PTMC病灶的碘浓度（IC）及CT值，计算动、静脉期病灶的标准化碘浓度（NIC）和标准化CT值（NCT值）。采用独立样本t检验比较CLNM组与无CLNM组患者动、静脉期病灶的IC、NIC以及CT值、NCT值间的差异；采用χ2检验比较CLNM组与无CLNM组患者病灶的形态学征象。绘制单因素分析中差异有统计学意义的形态学征象及双能量CT碘图定量参数的受试者工作特征（ROC）曲线，计算曲线下面积（AUC），并采用二元逐步Logistic回归得到双能量CT碘图定量参数与形态学征象的联合预测系数。 结果 形态学征象方面，CLNM组与无CLNM组患者在多发病灶、病灶长径、形态不规则、甲状腺边缘接触间的差异均有统计学意义（χ2=7.298~12.422，均P<0.01），且甲状腺边缘接触诊断颈部CLNM的效能最高（AUC=0.695）。双能量CT碘图定量参数方面，CLNM组患者原发灶动、静脉期的NIC和NCT值均高于无CLNM组，且差异有统计学意义（0.36±0.02对0.32±0.03、0.70±0.11对0.59±0.10、0.43±0.06对0.37±0.07、0.81±0.08对0.75±0.12，t=4.248~8.301，均P<0.01）。且动脉期NIC诊断颈部CLNM的效能最高（AUC=0.822），最佳临界值为0.36。双能量CT碘图定量参数联合形态学征象诊断颈部CLNM的效能最高，AUC=0.908，灵敏度为86.70%、特异度为75.10%。甲状腺边缘接触是颈部CLNM的独立危险因素。 结论 双能量CT碘图定量参数联合形态学征象对术前预测PTMC颈部CLNM具有重要的临床价值。
2022, 46(10): 606-612.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202111019-00225
摘要:
目的 比较非均整器（FFF）模式和均整器（FF）模式在左侧乳腺癌改良根治术后深吸气屏气（DIBH）动态容积旋转调强放疗（VMAT）中的剂量学差异。 方法 回顾性分析2020年12月至2021年5月在西安交通大学第一附属医院行DIBH放疗的16例左侧乳腺癌改良根治术后女性患者的临床资料，年龄37~61（43.5±5.7）岁。对同一患者分别设计FFF和FF模式的VMAT计划，给予计划靶区（PTV）相同的处方剂量50 Gy/25次，在达到相同的剂量归一条件下，比较靶区剂量学、危及器官受量及机器执行效率的差异。组间数据比较采用配对t检验。 结果 2种模式下靶区PTV的D2%、D50%、D98%（Dx%表示x%靶体积的受照剂量）、适形指数、平均指数及梯度指数差异均无统计学意义（t=−1.519~1.644，均P>0.05）；FFF模式的心脏V5 Gy、V30 Gy（Vx Gy表示≥x Gy体积占总体积的百分比）及平均剂量（Dmean），患侧肺V5 Gy、V10 Gy及Dmean，全肺V5 Gy、V10 Gy、V20 Gy及Dmean，患者受照剂量的V5 Gy均优于FF模式，组间比较差异均有统计学意义（t=−4.741~−2.156，均P<0.05）；FFF模式机器跳数是FF模式的1.32倍[（1073.41±143.79）MU对（815.70±87.69） MU]，但执行时间却减少为FF模式的88.9%[（128.00±11.64） s对（144.75±11.45） s]，且差异均有统计学意义（t=8.665、−4.373，均P<0.05）。 结论 2种模式下靶区剂量相似，FFF模式危及器官受照剂量更低，并且可显著缩短DIBH治疗时间。
2022, 46(10): 613-618.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202201010-00240
摘要:
近年来，肿瘤心脏病学成为识别、预防和治疗肿瘤本身及肿瘤治疗引发的心血管并发症的一个新兴领域，并随着患者例数的增加逐渐受到人们的关注。核医学显像在肿瘤心脏病学的研究中发挥了重要作用，其可以帮助早期准确地诊断及监测肿瘤治疗引发的心脏毒性，有效改善肿瘤患者的预后。基于此，笔者对核医学显像在肿瘤心脏病学中的研究进展进行综述。
近年来，肿瘤心脏病学成为识别、预防和治疗肿瘤本身及肿瘤治疗引发的心血管并发症的一个新兴领域，并随着患者例数的增加逐渐受到人们的关注。核医学显像在肿瘤心脏病学的研究中发挥了重要作用，其可以帮助早期准确地诊断及监测肿瘤治疗引发的心脏毒性，有效改善肿瘤患者的预后。基于此，笔者对核医学显像在肿瘤心脏病学中的研究进展进行综述。
2022, 46(10): 619-623.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202201016-00232
摘要:
肺癌是目前世界上最常见的癌症之一，随着低剂量CT肺癌筛查的普及，ⅠA期非小细胞肺癌（NSCLC）的检出率逐年增高。18F-氟脱氧葡萄糖（FDG）PET/CT作为一种可从分子水平上反映肿瘤细胞代谢状态的显像方法，已成为NSCLC诊断、分期和预后预测的重要工具。PET/CT在ⅠA期NSCLC中的临床应用逐年增多，笔者就近年来涉及到18F-FDG PET/CT在ⅠA期NSCLC患者中应用的研究以及这些研究结果对临床决策及预后的价值进行综述。
肺癌是目前世界上最常见的癌症之一，随着低剂量CT肺癌筛查的普及，ⅠA期非小细胞肺癌（NSCLC）的检出率逐年增高。18F-氟脱氧葡萄糖（FDG）PET/CT作为一种可从分子水平上反映肿瘤细胞代谢状态的显像方法，已成为NSCLC诊断、分期和预后预测的重要工具。PET/CT在ⅠA期NSCLC中的临床应用逐年增多，笔者就近年来涉及到18F-FDG PET/CT在ⅠA期NSCLC患者中应用的研究以及这些研究结果对临床决策及预后的价值进行综述。
2022, 46(10): 624-628.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202112011-00227
摘要:
弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是最常见的血液系统恶性肿瘤之一，常规采用利妥昔单抗联合环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+泼尼松的治疗方案已将DLBCL的治愈率提高，但是不同患者的预后差异较大，目前预测预后的方法存在一定的局限性。18F-氟脱氧葡萄糖（FDG）PET/CT已广泛应用于DLBCL的诊疗中，其代谢参数代谢肿瘤体积（MTV）是DLBCL预后强有力的预测因子，但如何将MTV更好地应用于临床尚存在一些争议，笔者就MTV在DLBCL预后预测中的研究进展进行综述。
弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是最常见的血液系统恶性肿瘤之一，常规采用利妥昔单抗联合环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+泼尼松的治疗方案已将DLBCL的治愈率提高，但是不同患者的预后差异较大，目前预测预后的方法存在一定的局限性。18F-氟脱氧葡萄糖（FDG）PET/CT已广泛应用于DLBCL的诊疗中，其代谢参数代谢肿瘤体积（MTV）是DLBCL预后强有力的预测因子，但如何将MTV更好地应用于临床尚存在一些争议，笔者就MTV在DLBCL预后预测中的研究进展进行综述。
2022, 46(10): 629-634.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202112017-00226
摘要:
癌相关成纤维细胞（CAFs）是实体瘤肿瘤微环境中的重要成分之一。成纤维细胞活化蛋白（FAP）特异性高表达于CAFs，在大多数正常组织中不表达或低表达，是一种很有前景的肿瘤诊断与治疗靶点。近年来，放射性核素标记靶向FAP的分子探针在肿瘤的诊断和治疗中已取得一系列研究进展。笔者对FAP抑制剂（FAPI）新型分子影像探针在肿瘤诊断、辅助临床治疗决策优化及核素靶向治疗等方面进行综述，以期更深入地了解FAPI探针在核医学肿瘤诊疗中的临床应用价值。
癌相关成纤维细胞（CAFs）是实体瘤肿瘤微环境中的重要成分之一。成纤维细胞活化蛋白（FAP）特异性高表达于CAFs，在大多数正常组织中不表达或低表达，是一种很有前景的肿瘤诊断与治疗靶点。近年来，放射性核素标记靶向FAP的分子探针在肿瘤的诊断和治疗中已取得一系列研究进展。笔者对FAP抑制剂（FAPI）新型分子影像探针在肿瘤诊断、辅助临床治疗决策优化及核素靶向治疗等方面进行综述，以期更深入地了解FAPI探针在核医学肿瘤诊疗中的临床应用价值。
2022, 46(10): 635-639.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202112019-00230
摘要:
斑块内出血是动脉粥样硬化斑块不稳定的主要因素之一，斑块内出血的诊断对于颈动脉斑块患者的正确分期、治疗以及预防缺血性脑卒中至关重要。组织病理学检查是评价斑块内出血的“金标准”，但需要通过颈动脉内膜切除术来收集组织样本。然而，影像检查可作为一种非侵入性的方法来检测斑块内出血。笔者就颈动脉粥样硬化斑块内血管化和斑块内出血在超声、CT、MRI和核医学等方面的主要特点和发展前景进行综述。
斑块内出血是动脉粥样硬化斑块不稳定的主要因素之一，斑块内出血的诊断对于颈动脉斑块患者的正确分期、治疗以及预防缺血性脑卒中至关重要。组织病理学检查是评价斑块内出血的“金标准”，但需要通过颈动脉内膜切除术来收集组织样本。然而，影像检查可作为一种非侵入性的方法来检测斑块内出血。笔者就颈动脉粥样硬化斑块内血管化和斑块内出血在超声、CT、MRI和核医学等方面的主要特点和发展前景进行综述。
2022, 46(10): 640-644.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202203038-00238
摘要:
笔者报道了1例种痘样水疱病样淋巴组织增生性疾病（HVLPD）18F-氟脱氧葡萄糖（FDG）PET/CT显像的病例。HVLPD在临床上较为少见，目前罕见有文献报道HVLPD 18F-FDG PET/CT显像及疗效评估的病例。笔者从临床症状、实验室检查、18F-FDG PET/CT显像等方面分析HVLPD的特点，并对患者的治疗效果进行评估，以加深临床医师对HVLPD的认识。
笔者报道了1例种痘样水疱病样淋巴组织增生性疾病（HVLPD）18F-氟脱氧葡萄糖（FDG）PET/CT显像的病例。HVLPD在临床上较为少见，目前罕见有文献报道HVLPD 18F-FDG PET/CT显像及疗效评估的病例。笔者从临床症状、实验室检查、18F-FDG PET/CT显像等方面分析HVLPD的特点，并对患者的治疗效果进行评估，以加深临床医师对HVLPD的认识。
2022, 46(10): 645-648.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202203004-00224
摘要:
骨岛是一种良性骨病变，大多数的骨岛较小，临床上骨显像显示代谢增高的骨岛较少见。笔者报道了1例99Tcm-亚甲基二膦酸盐（MDP） SPECT/CT代谢增高的骨岛患者，分别从临床症状、影像学表现及组织病理学检查结果等方面介绍并分析了该病的特点，并通过文献复习加深了对骨岛的认识，旨在提高影像医师对该病的认识，避免误诊。
骨岛是一种良性骨病变，大多数的骨岛较小，临床上骨显像显示代谢增高的骨岛较少见。笔者报道了1例99Tcm-亚甲基二膦酸盐（MDP） SPECT/CT代谢增高的骨岛患者，分别从临床症状、影像学表现及组织病理学检查结果等方面介绍并分析了该病的特点，并通过文献复习加深了对骨岛的认识，旨在提高影像医师对该病的认识，避免误诊。
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