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骨骼系统作为人体的支柱，具有非常重要的生理作用。其病变可由许多因素造成，如肿瘤、外伤、炎症和代谢性骨病等[1]。检查这些疾病的影像学方法有X射线、CT、MRI和超声等，SPECT骨骼显像与X射线影像不同，除了能显示骨骼的主要解剖结构外，还能反映局部骨骼的血流变化、盐代谢和成骨细胞活性等，因此较X射线能更早地发现骨骼病变，并可进行全身显像，在骨骼病变的诊断中具有早期诊断和全身扫描的优势[2]。全身骨骼显像是我国当前SPECT最主要的临床应用，据最近几次由中华医学会核医学分会发起的普查统计，SPECT全身骨骼显像年检查病例在100万例以上，占全部临床应用的50%~60%[3]。NET 632型SPECT是北京永新医疗设备有限公司自主研发的国内首台可变角双探头SPECT，其在全身骨骼显像应用上研制开发了NovelSharp快速采集算法，为验证NET 632型SPECT在全身骨骼显像中的病灶识别及图像质量情况，本研究将其与德国西门子公司的同类产品Symbia T16型SPECT/CT显像的图像进行对比研究。
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选取2018年3月至9月在内蒙古医科大学附属医院核医学科使用Symbia T16型SPECT/CT（德国西门子公司）全身骨骼显像结果为阳性病灶的患者32例，其中男性21例、女性11例，年龄（60.87±12.25）岁。32例患者均使用NET632型SPECT（北京永新医疗设备有限公司）行全身骨显像。所有患者或其家属均签署了知情同意书。
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99Tcm由北京原子高科股份有限公司提供，MDP药盒由北京师宏药业公司提供，99Tcm-MDP的放射化学纯度>95%。采用静脉注射99Tcm-MDP 740 MBq，嘱患者饮水800~1000 mL，注射3~6 h后行平面显像。检查前嘱患者排清尿液，清除体表金属挂件等。患者取仰卧位，足先进，双手紧贴于身体两侧，脚尖并拢脚跟分开，采用轮廓追踪采集连续式扫描，自头部开始出床扫描，扫描图像完整[4]。两种设备的采集条件：能峰140 keV，能窗20%，采集矩阵256×1024，速度17 cm/min，放大倍数1.0，采集时间15 min。患者先在Symbia T16型SPECT/CT 行全身骨骼显像，发现阳性病灶的患者随即以同样的方法在NET632型可变角双探头SPECT再次行全身骨骼显像。
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由2位从事核医学诊断工作5年以上的高级职称医师分别阅片，99Tcm-MDP有异常浓聚为阳性病灶，意见有分歧者全科统一阅片后决定。
参照图像质量评分标准[5]，将图像评分为1~5分。1分：核素标记错误，注射时药液几乎全部外渗；采集失败（图像采集时间不足、摆位错误、采集计数严重不足）。2分：核素注射药液大部分外渗；采集时患者移动造成伪影；采集时间不足或采集计数不足；上述情况程度较重。3分：核素注射少部分药液外渗，图像有伪影；图像采集时间不足；采集计数不足；上述情况程度较轻。4分：图像质量尚可，但未影响病灶部位显示[多为患者本身原因造成，如肥胖或者治疗后对显像剂的吸收差和（或）不配合采集等]。5分：图像质量好，脏器对比清晰。
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参照Wilson和Calhoun的研究方法[6]，将人体骨骼分成5个区，即胸部（锁骨、肋骨、肩胛骨、胸骨）、脊柱（颈椎、胸椎、腰椎）、骨盆（髂骨、坐骨、耻骨、骶骨）、肢体（上肢、下肢）、颅骨。
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32例全身骨骼显像患者在Symbia T16型SPECT/CT扫描后，图像质量评分为5分的患者有18例、4分的有14例，无3分及以下的患者；在NET632型SPECT扫描后，图像质量评分为5分的患者有16例、4分的有16例，无3分及以下的患者。32例全身骨骼显像患者在Symbia T16型SPECT/CT扫描后，共发现阳性病灶累及区域数为84个，其中胸部19个、脊柱24个、骨盆20个、四肢16个和颅骨5个；NET632型SPECT在相同位置发现与其相等数目的病灶。以上两种设备采集的对比图像分别见图1~3。
图 1 全身骨骼显像结果为阳性病灶的患者（男性，56岁）的SPECT显像图
Figure 1. Whole-body bone scintigraphy images of SPECT in a patient (male, 56 years old) with positive lesions
图 3 全身骨骼显像结果为阳性病灶的患者（女性，43岁）的SPECT显像图
Figure 3. Whole-body bone scintigraphy images of SPECT in a patient (female, 43 years old) with positive lesions
图 2 全身骨骼显像结果为阳性病灶的患者（男性，57岁）的SPECT显像图
Figure 2. Whole-body bone scintigraphy images of SPECT in a patient (male, 57 years old) with positive lesions
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99Tcm-MDP SPECT全身骨骼显像能一次性获得全身骨骼功能代谢信息，能够比X射线片检查提前3~6个月发现病灶[7-8]，已被广泛应用于临床。99Tcm-MDP通过静脉注射后随血液流经骨骼时与骨的无机成分羟基磷灰石晶体进行化学吸附、离子交换，并与骨骼组织中的有机成分相结合，从而吸附于骨骼上，使骨骼显影[9]。骨关节病灶在图像上可表现为“热区”、“冷区”和“混合区”。影响全身骨骼显像的因素包括99Tcm-MDP的放射化学纯度、注射药物时的合格率、患者的自身因素和SPECT设备是否合格并准确（包括质控的合格及采集方法是否正确）[10]。在保证了前3项影响因素后，SPECT的性能便成为了最重要的因素，将NET632型SPECT与Philips公司的BrightviewxCT型SPECT质控的性能指标进行比较，各项性能指标虽优劣略有差异，但整体差别并不大，均在正常范围内，即从甲状腺模型静态成像和复杂性能模型断层成像试验图像进行比较，试验设备与对照设备的图像在对比度、均匀性、线性程度、噪声水平、放射性“冷区”分辨等方面无明显差异[11]。
对本研究中32例患者的全身骨骼SPECT显像进行评分，有2例在NET632型SPECT图像评分中为4分，而在Symbia T16型SPECT/CT图像评分中为5分，1例是由于在Novel Medical SPECT显像时患者有移动伪影，另1例是由于患者检查前尿液未排尽导致图像效果欠佳。总体评价本组全身骨骼显像图像评分、阳性病灶累及区域数及图像质量对比情况，NET632型可变角双探头SPECT与Symbia T16型SPECT/CT无明显差异。在约6个月的研究周期内，基于正常的设备质控流程和频率，国产NET632型SPECT的性能稳定，可靠性较高。
在采集条件相同的情况下，NET632型可变角双探头SPECT与Symbia T16型SPECT/CT在全身骨骼显像后的图像清晰度和显示的阳性病灶累及区域数比较无明显差异。此外，本研究还利用两台设备进行了甲状腺静态显像10例、肾动态显像20例和心肌血流灌注显像20例的图像对比，目测图像均无明显差异。因此，NET632型可变角双探头SPECT在等效性与稳定性方面完全可满足临床全身骨显像的需要，本研究的不足之处是样本量较小，但后期还会进行大样本量的研究。
目前，SPECT/CT同机融合显像可对病灶进行精确的解剖定位，能够显示病灶特征性的影像学改变，提高了诊断的特异度[12-13]。如果NET632型SPECT可以加入CT以达到同机融合，这样不仅可以提高诊断的灵敏度、特异度和准确率，同时也会增加其在临床工作中的应用。
利益冲突 本研究由署名作者按以下贡献声明独立开展，不涉及任何利益冲突。
作者贡献声明 赵振峰负责数据的获取与分析、研究过程的实施、论文的撰写与修订；王雪梅负责研究命题的提出与设计，包括某个具体观点或方法的提出；王瑞、白华军、祁迎春负责研究过程的实施。
NET632型SPECT与Symbia T16型SPECT/CT在全身骨骼显像中的图像对比
Comparing the NET632 SPECT and the Symbia T16 SPECT/CT images in whole-body bone scintigraphy
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摘要:
目的 研究北京永新医疗设备有限公司的NET632型SPECT与德国西门子公司的Symbia T16型SPECT/CT在全身骨骼显像中的等效性。 方法 选取2018年3月至9月于内蒙古医科大学附属医院行Symbia T16型SPECT/CT全身骨骼显像结果为阳性病灶的患者32例，其中男性21例、女性11例，年龄（60.87±12.25）岁。32例患者均使用NET632型SPECT行全身骨骼显像。将两种仪器的显像图像采用图像评分标准进行评分，比较阳性病灶累及区域和病灶数量。 结果 Symbia T16型SPECT/CT的图像质量评分为5分的患者有18例、4分的有14例，无3分及以下的患者；NET632型SPECT的图像质量评分为5分的患者有16例、4分的有16例，无3分及以下的患者。Symbia T16型SPECT/CT全身骨显像共发现阳性病灶累及区域数为84个，累及部位为胸部、脊柱、骨盆、四肢和颅骨，病灶数量分别为19、24、20、16、5个；NET632型SPECT在相同位置发现与其数目相等的病灶。 结论 永新医疗的NET632型SPECT与西门子公司的Symbia T16型SPECT/CT在全身骨骼显像探测病灶方面具有等效性。 -
关键词:
- 单光子发射计算机体层摄像术 /
- 体层摄影术，发射型计算机，单光子 /
- 全身骨骼显像 /
- 西门子Symbia T16型 /
- 永新医疗NET632型
Abstract:Objective To study the equivalence of the Novel Medical NET632 SPECT and the SIEMENS Symbia T16 SPECT/CT in whole-body bone scintigraphy. Methods A total of 32 cases (21 males and 11 females; aged 60.87±12.25 years) in the Department of Nuclear Medicine of the Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University from March 2018 to September 2018 were found positive with bone lesions in the whole-body bone scintigraphy using the SIEMENS Symbia T16 SPECT/CT and the Novel Medical NET632 SPECT. Then, the image quality was compared using the same image scoring criteria. The positive lesion involvement area and the number of areas in each patient were determined using the two devices. Results The image qualities were scored 5, 4, and 3 (including < 3) for 18, 14, and 0 in the Symbia T16 SPECT/CT, and the image qualities were scored 5, 4, and 3（including < 3）for 16, 16, and 0. A total of 84 positive lesion sites were found in the chest, spine, pelvis, limbs, and skull by using the Symbia T16 SPECT/CT, and the numbers in each location were 19, 24, 20, 16, and 5, respectively. The same number of positive lesions was observed in the same locations for the NET 632 SPECT. Conclusion The Novel Medical NET632 SPECT and the SIEMENS Symbia T16 SPECT/CT detect the lesions in whole-body bone scintigraphy equivalently. -
图 1 全身骨骼显像结果为阳性病灶的患者（男性，56岁）的SPECT显像图
Figure 1. Whole-body bone scintigraphy images of SPECT in a patient (male, 56 years old) with positive lesions
图 3 全身骨骼显像结果为阳性病灶的患者（女性，43岁）的SPECT显像图
Figure 3. Whole-body bone scintigraphy images of SPECT in a patient (female, 43 years old) with positive lesions
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