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国际辐射防护委员会(International Commission on Radiological Protection,ICRP)94号报告[1]建议,开放性放射性核素治疗后的患者,应对个体患者做具体分析后作出住院与否的决定。该报告以高端科研结果为基础,分析比较了开放性放射性核素治疗后的患者住院与免住院的利弊,以及免住院患者及家属应注意的问题。该报告中指出,1991年至1996年,在发达国家中,131I治疗的甲状腺癌(简称甲癌)和甲状腺机能亢进症(简称甲亢)占所有核医学治疗类型的90%以上[2],因此,该报告重点阐述了行131I治疗的患者的归宿与防护。在我国,情况亦是如此,故笔者对ICRP94报告中的主要内容作出以下解读,旨在方便医务工作者在实践中很好地应用。
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ICRP 94报告建议,行131I治疗的甲癌患者住院与否需要作个体分析,如患者意愿、职业与公众照射、家境及环境因素等,不应仅根据估算体内残留量一律住院。ICRP从没明确提出行131I治疗的甲癌患者应一律住院,只要求遵从国际公众剂量限值(1 mSv)和剂量约束值(5 mSv),遵从最优化、和谐化原则。患者住院可减少对公众及家人照射,但增加了职业照射。住院隔离会给患者及其家属造成明显的心理负担。患者住院也会导致费用增多并带来其他社会代价损失。因此,应对行131I治疗的甲癌患者住院与否做正当化、最优化判断。
表1为美国核素治疗住院与免住院代价的评价,虽然方案1的集体受照剂量低,但有着最高成本和最高心理代价;方案1与方案3比较,集体受照剂量减少的代价大约为2百万美元/人·SV。
供选
方案集体剂量(人·SV) 住院时
间(d)住院费用
(百万美元)时间损失价值(百万美元) 心理代价
(相对)1 184 427 000 427 256 高 2 298 16 000 16 10 中等 3 325 0 0 0 低 注:表中,方案1为修正管理规则,对除患者外的任何人使用1 mSv的年有效剂量限值;方案2要求限制患者,直到患者体内残留活度低于1100 MBq或距患者1 m处的剂量率不大于0.05 mSv/h;方案3对于受到来自患者照射的人员,规定有效剂量为5 mSv。 表 1 美国核素治疗住院与免住院代价的评价
Table 1. Estimate of the annual costs in the USA of different alternatives regarding patient release after administration of unsealed radionuclides
大量科研成果表明,辐射防护主管部门关于行131I治疗的甲癌患者一律要求住院的决定,过高估算了其对公众的照射剂量。在多数国家,甲亢患者只进行门诊治疗,而甲癌患者一律要求住院,这些缺乏具体分析的考量。
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131I的防护主要是γ射线外照射和内污染后的β内照射,后者较前者容易实施。多年来,辐射防护工作者将重点放在131I治疗后的甲癌患者上,而忽略了行门诊治疗的甲亢患者。他们忽略了两种患者的生理特点,口服3700 MBq 131I的甲癌患者,在行甲状腺全切后,吸131I率仅为1%~3%,20 min后99%的131I分布在1.6 m2的全身血液中,对他人造成辐射较小,而甲亢患者口服740 MBq 131I,甲状腺吸131I率为80%,20 min后592 MBq的131I集中在甲状腺,当接触者靠近时,相当于一束射线直接照在接触者身上,不过,由于总剂量偏低,对接触者无太大影响。甲癌患者行131I治疗后,对成人来说,不会引起甲状腺机能减退症,也无诱发癌变的风险,不过,行131I治疗后的甲癌患者在7 d内不宜近距离接触婴幼儿、孕妇等敏感人群。
表2为甲亢、甲癌患者行131I治疗后不同时间和不同距离测得的平均剂量率。对131I的外照射防护需遵循时间、距离屏蔽原则,接触者接触的时间尽量短,距离尽量大。
${\rm{D}} = \dfrac{I}{{{R^2}}}$ 此公示可用于推算外照射剂量,公式中,D为距离为R时的照射剂量,I为剂量。距离(m) 甲状腺亢进症患者的平均剂量率(μSv/h/MBq施予活度) 甲状腺癌患者的平均剂量率(μSv/h/MBq施予活度) 第0天 第1天 第3天 第6天 第8天 第10天 第0天 第1天 第3天 第6天 第8天 第10天 0.1 1.3 0.4 0.3 0.2 0.2 0.1 0.665 0.187 0.088 0.069 0.053 0.016 0.5 0.2 0.1 0.1 0.07 0.05 0.004 0.114 0.049 0.025 0.019 0.014 0.007 1.0 0.06 0.05 0.04 0.03 0.02 0.02 0.046 0.019 0.009 0.007 0.007 0.004 表 2 甲亢、甲癌患者行131I治疗后不同时间和不同距离测得的平均剂量率(μSv/h/MBq施予活度)
Table 2. Dose rates from ablation patients at various times post administration and at various distances from hyperthyroidism and thyroid cancer patients (µSv/MBq administered activity)
ICRP 94报告同时也提供了免住院患者的行为规定,以1 mSv/年为剂量限值,包括行131I治疗后的甲癌患者接触亲属和同事的时间要求(表3)和对其旅行时间的要求(表4)。
活度(MBq) 离开工
作岗位
的时间
(d)与配偶分睡及限制接
触的时间(d)限制与2岁以下儿童接触的时间(d) 限制与2~
5岁儿童接触的时间(d)限制与5~
11岁儿童接触的时间(d)200 0 15 15 11 5 400 3 20 21 16 11 600 6 24 24 20 14 800 8 26 27 22 16 表 3 甲状腺功能亢进症患者131I治疗后,对其同事和亲属的 剂量限制为1 mSv时提出的导则值
Table 3. Guidelines after iodine-131 hyperthyroid therapy to restrict dose to 1mSv in coworkers and relatives
活度(MBq) 乘私人交通工具
给药后24 h内
的旅行(h)乘私人交通工具
给药后24 h后
的旅行(h)乘私人交通工具
给药后48 h后
的旅行(h)1850 8 20 24 3700 4 10 18 5550 2 6 12 7400 2 5 9 表 4 以1 mSv/年为剂量限值,对行131I治疗的甲状腺癌患 者建议的旅行时间
Table 4. Travel times (h) for throid cancer patientsin order to restrict the public dose to 11 mSv/year
关于内污染的防护主要是患者尿液,若行131I治疗的患者肾功正常,一般水化后55%的口服剂量在24 h内排出,48 h后排出量达80%。多年战略研究表明,储存尿液弊多利少,ICRP从没提出核素治疗要储存尿液,3700 MBq的131I在10个半衰期后仍有近3.7 MBq,如果储尿池几个月也不排,那将是一个相当剂量的放射源。然而,若是有100例患者,在不同时间、不同地点的尿液排入下水道,经过4级稀释后,下水道的剂量低于国际剂量限值。
开放性放射性核素治疗后患者免住院的建议(ICRP 94 报告要点解读)
Release of patients therapy with unsealed radionuclides (ICRP publication 94)
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摘要: 国际辐射防护委员会(ICRP)94号报告建议开放性放射性核素治疗后患者可免住院,对个体患者做具体分析后作出住院与否的决定,不应仅根据估算的体内残留量一律要求住院。ICRP 94号报告以高端科研为基础,分析比较了住院与免住院的利弊。临床医师在实际工作中,应该对ICRP 94号报告正确理解,把现行实际情况与管理规划统一到ICRP 94号报告的实质中,以便在实践中很好地执行。
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关键词:
- 甲状腺肿瘤 /
- 甲状腺功能亢进症 /
- 放射性核素治疗 /
- 体内残留量 /
- 国际辐射防护委员会94号报告
Abstract: The decision to hospitalize or release patients should be determined on an individual basis and should not be based solely on their residual activity according to ICRP publication 94. Based on high-end scientific research, ICRP publication 94 analyzed and compared the advantages and disadvantages of hospitalization and non-hospitalization. To help scientific studies weigh the pros and cons of hospitalization and release, this report aims to achieve a uniform understanding and practical implementation of these practices.-
Key words:
- Thyroid Neoplasms /
- Hyperthyroidism /
- Radionuclide therapy /
- Residual activity /
- ICRP publication 94
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表 1 美国核素治疗住院与免住院代价的评价
Table 1. Estimate of the annual costs in the USA of different alternatives regarding patient release after administration of unsealed radionuclides
供选
方案集体剂量(人·SV) 住院时
间(d)住院费用
(百万美元)时间损失价值(百万美元) 心理代价
(相对)1 184 427 000 427 256 高 2 298 16 000 16 10 中等 3 325 0 0 0 低 注:表中,方案1为修正管理规则,对除患者外的任何人使用1 mSv的年有效剂量限值;方案2要求限制患者,直到患者体内残留活度低于1100 MBq或距患者1 m处的剂量率不大于0.05 mSv/h;方案3对于受到来自患者照射的人员,规定有效剂量为5 mSv。 表 2 甲亢、甲癌患者行131I治疗后不同时间和不同距离测得的平均剂量率(μSv/h/MBq施予活度)
Table 2. Dose rates from ablation patients at various times post administration and at various distances from hyperthyroidism and thyroid cancer patients (µSv/MBq administered activity)
距离(m) 甲状腺亢进症患者的平均剂量率(μSv/h/MBq施予活度) 甲状腺癌患者的平均剂量率(μSv/h/MBq施予活度) 第0天 第1天 第3天 第6天 第8天 第10天 第0天 第1天 第3天 第6天 第8天 第10天 0.1 1.3 0.4 0.3 0.2 0.2 0.1 0.665 0.187 0.088 0.069 0.053 0.016 0.5 0.2 0.1 0.1 0.07 0.05 0.004 0.114 0.049 0.025 0.019 0.014 0.007 1.0 0.06 0.05 0.04 0.03 0.02 0.02 0.046 0.019 0.009 0.007 0.007 0.004 表 3 甲状腺功能亢进症患者131I治疗后,对其同事和亲属的 剂量限制为1 mSv时提出的导则值
Table 3. Guidelines after iodine-131 hyperthyroid therapy to restrict dose to 1mSv in coworkers and relatives
活度(MBq) 离开工
作岗位
的时间
(d)与配偶分睡及限制接
触的时间(d)限制与2岁以下儿童接触的时间(d) 限制与2~
5岁儿童接触的时间(d)限制与5~
11岁儿童接触的时间(d)200 0 15 15 11 5 400 3 20 21 16 11 600 6 24 24 20 14 800 8 26 27 22 16 表 4 以1 mSv/年为剂量限值,对行131I治疗的甲状腺癌患 者建议的旅行时间
Table 4. Travel times (h) for throid cancer patientsin order to restrict the public dose to 11 mSv/year
活度(MBq) 乘私人交通工具
给药后24 h内
的旅行(h)乘私人交通工具
给药后24 h后
的旅行(h)乘私人交通工具
给药后48 h后
的旅行(h)1850 8 20 24 3700 4 10 18 5550 2 6 12 7400 2 5 9 -
[1] Release of patients after therapy with unsealed radionuclides. ICRP publication 94. La Vergne: Lightning Source Inc, 2004. [2] Safety reports series No.63 IAEA. Vienna: IAEA, 2009.