收集2008年1月至2017年6月经手术病理结果证实的18例腹盆腔SFT患者的临床资料，其中男性9例、女性9例，年龄41~71（53.0±10.6）岁。所有患者中有1例肛门坠胀疼痛、1例腹痛、1例发烧，其他15例均无明显临床症状。

采用美国GE公司生产的64层Lightspeed VCT。18例患者中，有13例行CT平扫及三期动态增强扫描。检查前患者禁食6~8 h，扫描时患者平卧于检查床正中，双手上举、屏气扫描。扫描参数：电压120 kV、电流450 mAs、螺距0.984、准直器宽度4 cm；扫描范围：自膈顶至耻骨联合。图像信息进行容积采集，采集后进行图像重建，层厚0.625 mm，层间距0.625 mm。图像后处理行轴位、多平面重建、容积再现及最小密度投影重建。对比剂采用德国拜耳医药公司的优维显（每100 mL含碘量30 g），用量1.0~1.5 mL/kg，注射速度2.5~3.0 mL/s。动脉期：阈值触发，触发阈值为120 Hu；静脉期：动脉期延迟35 s；延迟期：延迟5 min。

采用美国GE公司生产的 1.5 T MRI扫描仪。18例患者中，有5例患者行MRI腹部平扫及动态增强扫描，采用相控阵体部线圈。平扫序列包括快速自旋回波T2加权成像，重复时间3000~3500 ms，回波时间84 ms；梯度回拨序列T1加权成像，重复时间110~130 ms，回波时间4.8 ms；动态增强前后扫描采用三维LAVA扫描，重复时间 5.04 ms，回波时间 2.31 ms。对比剂采用马根维显，总量约25~30 mL，静脉推注，行多期动态扫描。

图像由2位10年以上工作经验的放射科医师共同分析，包括病灶位置、大小、平扫密度、有无钙化、边界是否清晰、有无周围浸润及转移；动态增强扫描重点观察有无裂隙样斑片状延迟强化、有无动脉期小血管强化、肿瘤周围有无迂曲血管影。意见不一致时，2位医师讨论后确定。

所有手术标本经10%甲醛溶液浸泡固定，石蜡包埋，5 μm切片，苏木精-伊红染色（HE染色）。免疫组化染色（Envision法）检测细胞分化因子34（CD34）、B淋巴细胞瘤2基因等指标。

应用SPSS19.0软件进行统计学分析。采用卡方检验分析肿瘤大小、边界及形态与良恶性肿瘤的关系，以Fisher检验比较三者在良恶性肿瘤中表现的差异性。P<0.05表示差异有统计学意义。

13例患者的肿瘤直径为（10.53±6.21） cm，最大直径为2.7~23.4 cm。12例患者的病灶边界清晰，与周围结构有明显分界，仅有1例发生于胃底的病灶，与周围胃壁结构界线不清。8例患者的病灶呈深浅不一的分叶状或类圆形。CT平扫表现为等密度或等低密度（相对于肌肉），7例患者的病灶内出现囊变，平扫密度不均匀，1例出现钙化灶。动态增强扫描后病灶强化各异，动脉期扫描有11例表现为明显不均匀强化，病灶边缘强化明显，8例病灶内见片状、裂隙状或瘢痕状低强化区（图1中A）；静脉期或延迟期扫描向中心渐进性强化（图1中B、C），静脉期及延迟期表现为延迟强化，2例表现为轻中度强化，1例表现为明显均匀渐进性强化。除上述强化特征外，10例患者的病灶在动脉期内可见点状及线状明显强化血管（图1中A），均以病灶边缘分布为主；8例病灶周围可见迂曲血管（图1中D），血管扩张程度与病灶大小大致呈正比。

图  1  腹盆腔恶性孤立性纤维瘤患者 （女性，43岁） 的增强CT扫描图　图中，A~C：CT动态增强扫描动脉期、静脉期及延迟期轴位像，腹盆腔巨大肿块、边界清晰、分叶状，动脉期瘤体不均匀强化，中心见瘢痕状低密度区（黑箭头所示），边缘见点状血管样强化，静脉期及延迟期扫描中心低密度区延迟强化（白箭头所示），病灶边缘囊变区无强化；D：冠状位动脉期，可见瘤体周围增粗迂曲血管（空心箭头所示）。

Figure 1.  CT image of pelvic malignant solitary fibrous tumors（female, 43 years old)

5例患者的肿瘤直径为（11.93±3.21） cm，最大直径为10.0~13.4 cm。5例患者的病灶边界均清晰，与周围结构有明显分界。4例病灶呈深浅不一的分叶状，T1加权成像呈均匀或不均匀低信号及等低信号（相对于肌肉）（图2中A），T2加权成像信号较为复杂，3例出现囊变表现为高信号，4例内见瘢痕状及片状低信号区（图2中B），其中2例既出现囊变高信号区又出现斑片状低信号区，病灶呈高、稍高及低混合信号；均匀等高信号1例。有5例患者的病灶内部均出现低信号流空血管影。动态增强扫描后病灶强化方式不同，动脉期扫描有4例表现为明显不均匀强化，病灶边缘强化明显，4例病灶内见片状、裂隙状或瘢痕状低强化区（图2中C）；静脉期或延迟期扫描向中心渐进性强化（图2中D），病灶内部可见瘢痕状及片状动脉期低强化区。1例表现为均匀强化；5例病灶在动脉期内可见点状及线状明显强化血管（图2中C），以病灶边缘分布为主。

图  2  腹盆腔孤立性纤维瘤患者（男性，46岁）的MRI图　图中，A~B：T1、T2加权成像脂肪抑制序列轴位像，病灶边界清晰，呈分叶状，T1加权成像呈均匀等信号（A），T2加权成像呈内部均匀斑片状低信号，边缘环形高信号（B）；C~D：动脉期和静脉期轴位动态增强像，增强动脉期呈环形强化，中心等低信号（C），肿块边缘见点状血管样强化（白箭头所示），静脉期可见动脉期低信号区域延迟强化（D）。

Figure 2.  MRI images of pelvic solitary fibrous tumors（male, 43 years old)

18例SFT患者中，最终病理结果显示7例为恶性，11例为良性。对照病理结果详细分析良恶性病变影像学表现的差异性，良性病例中囊变7例，恶性病例中囊变5例；增强扫描中，呈明显不均匀强化方式的良性病例8例，恶性6例。对鉴别良恶性的3个指标（大小、边界、形态）进行统计学分析结果发现，恶性病变通常直径较大，7例恶性病变中，有5例大于平均值[（10.88±5.62） cm]；而良性病变中仅有2例大于平均值，差异具有统计学意义（χ²=5.103，P=0.039）。本研究中只有1例病变边界不清，且为良性病例。由表1可知，在良恶性病变中，边界之间的比较差异无统计学意义（χ²=0.674，P=0.611）。肿瘤形态呈不规则分叶状的良恶性患者各有6例，规则无分叶的病例中良性5例、恶性1例，在良恶性病变中肿瘤形态的良恶性比较，差异无统计学意义，其他具体结果见表1。

本研究中的所有患者均行手术切除肿瘤，术中探查到肿瘤质韧，10例患者的肿瘤周围血管扩张迂曲，部分肿瘤表面布满迂曲血管，与影像学表现高度吻合。12例患者的肿瘤与周围脏器无浸润、黏连，影像学表现为边界清晰，2例病灶周围可探及子灶。病理结果显示，14例患者的肿瘤有完整包膜，边界清楚；肿瘤切面呈灰白色、质韧，肿瘤内血管丰富与动脉期影像学表现相似。光镜下显示，肿瘤均由疏密不均的梭形细胞组成，呈束状、波纹状排列，间质富于胶原伴玻璃样变性。12例肿瘤可见胶原纤维化结构，该结构与影像学延迟强化结构高度吻合。7例见细胞异型性及核分裂象，提示恶性。免疫组化结果显示，13例患者的CD34为（+）、4例为（++）、1例为（+++）；12例患者的B淋巴细胞瘤2基因为（+）、6例为（–）。

病理结果显示SFT呈边界清晰的较大软组织肿块，切面呈黄褐色与白色相间的旋涡状切面，并可看见出血和囊变区。SFT典型的组织病理学表现为不同密度排列的梭行细胞、致密的胶原基质、多发鹿角状的薄壁血管混合组成。这些是SFT和血管外皮细胞瘤的共同病理学特征^[6]。根据各成分在组织中所占比例不同，SFT可以是梭形细胞为主型，也可以是纤维成分为主的实体肿瘤。后者典型的特征是成纤维组织、胶原基质和透明的厚壁血管交替存在，在免疫组化分析中具有很强的CD34活性；细胞为主的肿瘤表现为单克隆梭形细胞及薄壁血管组成，在免疫组化分析中具有较弱的CD34活性^[4]。恶性SFT通常表现以细胞为主型，免疫组化结果呈较弱的CD34活性，而p53和S100会过度表达。本研究中7例恶性SFT的CD34均表现为阳性或弱阳性。

CT是较早应用于腹盆腔SFT诊断的影像学方法之一。CT扫描通常表现为边界清晰的软组织肿块；增强扫描时，由于肿块明显强化而纤维包膜强化不明显，可更清楚地观察到肿瘤边界^[6]。本研究中行CT扫描的13例患者中，仅有1例患者的肿瘤发生于胃壁SFT与周围胃壁界线不清，其余12例（93%）边界均较清晰。发生于腹膜后的SFT体积通常较大^[7]，较大的肿块可以压迫周围脏器及组织，如结肠，小肠、泌尿系统等，可使其移位变形。由于肿瘤所含成分不同，如富细胞成分、胶原纤维、黏液变性、坏死囊变区分布的影响，CT扫描平扫密度表现不一。病灶出现钙化较罕见，在较大的良性或恶性SFT中偶尔会出现^[8]，本研究仅有1例。

在MRI中，SFT的T1加权成像呈中等强度信号，T2加权成像表现为较特异性的不均匀低信号伴流空血管影^[9]，，病灶内部斑片状低信号，磁敏感序列小血管显示更明确。本研究行MRI的5例患者中，4例可见不同程度的低信号区，仅1例呈等高信号，流空血管均可以被观察到。

动态增强扫描SFT表现具有多样性^[10]，大多数肿瘤表现为血供丰富且持续强化病变^[9]，但依其所含不同成分的组织，而强化各异。在注入非特异性对比剂后，动脉期的肿瘤富血管区表现为明显强化伴点状、条状强化血管，富细胞区表现为中等程度强化，轻度强化区通常富含胶原基质或纤维基质，静脉期或延迟期的肿瘤富细胞区表现为持续中度程度强化，而富含胶原基质或纤维基质区域强化程度较动脉期明显增加^[11]。囊变或坏死区始终不强化。本研究中13例呈现动脉期明显不均匀强化，延迟及静脉期持续强化，其中12例可见上述富含胶原基质或纤维基质成分，在动态增强中表现相对具有特征性。

腹部盆腔SFT特殊征象分析：①出现片状或瘢痕状延迟强化区，腹盆腔SFT多呈“地图样”不均匀渐进性强化^[12]。在组织病理学中，富含胶原基质及纤维基质是SFT病理学特征之一^[9]，其结构致密，对比剂进入缓慢，流出亦缓慢。富含胶原基质及纤维基质肿瘤也可在腹部其他肿瘤内出现，诊断SFT还需结合其他影像学征象。② 增强动脉期肿瘤内出现强化的小血管，在SFT组织病理学中，有富含薄壁鹿角样小血管^[9]，富血管区血供丰富，动脉期强化明显，滋养动脉增多。依据上述①②两个征象可以诊断SFT。本研究有13例患者出现上述征象。③关于瘤体周围迂曲血管，有文献报道病灶周围出现迂曲的血管影有助于诊断^[13-14]。病理上，SFT肿瘤呈富血供，存在侧支滋养血管，且侧支滋养血管与引流静脉之间形成动静脉瘘，在增强动脉期会出现部分引流静脉早期显示。以上征象在之前的国内文献中均有报道^[10,15]。本研究有12例患者出现此征象，且肿瘤越大，迂曲血管越明显。

腹盆腔SFT是一种潜在的恶性肿瘤，准确诊断主要依靠组织病理学，如果出现细胞丰富、核多形性、细胞异型和多核分裂象则可能认为是恶性SFT。在影像学诊断中，当出现转移或局部复发则可明确诊断为恶性SFT^[9]；同时出现瘤体体积较大时也可提示恶性的可能。单艳等^[14]报道的11例腹盆腔SFT，也提出了瘤体体积较大时，提示恶性SFT的可能。本研究7例恶性SFT中，有5例肿瘤直径超过瘤体最大直径的平均值。

综上所述，腹盆腔SFT的CT及MRI影像学表现呈多样性，同时也存在一些共同的表现。通常表现为体积较大，增强扫描呈现明显不均匀延迟强化，瘤体内出现片状、瘢痕状延迟强化结构，瘤体周围迂曲血管，瘤体内点、条状动脉期强化血管表现有助于诊断；MRI中T2加权成像呈现低信号时也具有一定的诊断价值。当肿瘤体积较大、且呈现不规则的分叶状时，提示有恶性的可能。

利益冲突　本研究由署名作者按以下贡献声明独立开展，不涉及任何利益冲突。

作者贡献声明　冯纪涛负责病例的收集、论文的设计、统计学的分析及论文的撰写；刘许慧负责论文的设计、修改及校对；徐青负责提供部分病例。