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工业辐射探伤机已被广泛应用于各种受压容器、锅炉、船体、汽车零件、管道等的无损检测。据数据统计,我国使用X射线探伤机的企业约有1960家,数量约14 000台[1],使用的放射源主要包括192Ir、75Se、60Co等核素。辐射探伤在创造巨大经济效益的同时,事故也时有发生,严重威胁工作人员甚至公众的人身财产安全。本研究主要通过对一起X射线辐射探伤事故中6名疑似受照人员的临床表现、外照射剂量估算及医学处理的总结,探讨事故成因及后果,为今后类似实践提供技术参考。现将有关医学观察情况报道如下。
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2018年11月22日早晨,某公司6名工人陆续进入车间上班,途经探伤现场后,怀疑探伤现场工作尚未结束,自己受到射线照射。工厂探伤工表示在工人进入车间时探伤工作已结束,探伤设备处于冷却状态,并没有工作。双方各执一词。遂于2018年12月初,该公司请求我院对6名误入探伤工作现场的工作人员进行诊治,评估是否受到放射性损伤。我院医疗团队根据国家相关标准制定检查计划,安排专业医师对来院6名疑似受照人员进行临床处理,并赴现场调研。6名疑似受照人员的具体信息见表1。
姓名 性别 年龄(岁) 婚姻状况 文化程度 工作岗位 高XX 男 57 已婚 小学 焊工 韩XX 女 49 已婚 小学 焊工 蒋XX 女 46 已婚 初中 仓库管理员 刘XX 男 50 已婚 初中 焊工 周XX 男 41 已婚 初中 打磨工 朱XX 男 46 已婚 小学 焊工 表 1 6名疑似受照人员基本个人信息
Table 1. Personal information of the 6 suspected irradiated staff members
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安排专业医师主要采用“一对一”的方式仔细询问了6名疑似受照人员的病史,进行了详细的体格检查,观察和记录了临床症状和特征,然后辅以甲状腺、肝脏、子宫等部位的超声检查。实验室检查主要包括血常规、甲状腺功能、生化、外周血淋巴细胞染色体畸变分析、外周血淋巴细胞微核分析、性激素、淋巴细胞免疫分析、肿瘤指标、精液常规分析等9项检查。此外,还对疑似受照人员的视力进行了检查。
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采用外周血淋巴细胞染色体“双着丝粒+环”畸变分析,外周血淋巴细胞微核分析方法。
(1)染色体畸变正常参考值(畸变率=畸变数/分析细胞数×析细胞数):双着丝粒体(dic)、着丝粒环(r)畸变率<1%。
(2)微核(培养法)正常参考值:微核率≤6‰。
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所涉两台探伤机型号为XXQ-3505,当时工作电压为250 kV,所涉人员为6名,模拟现场建造物理剂量估算模型,如图1所示,A、B代表两台探伤机,红点1、2、3、4代表4个剂量估算位置。人员由东门进入,循内部通道依次经过A、B两台探伤机,A探伤机距离走道中部的最近距离为6 m,B探伤机距离走道中部的最近距离为9 m。
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采用剂量实际测量法,仪器显示读数为空气吸收剂量率(nGy/h)和周围剂量当量率(μSv/h)。在探伤机开机前用仪器测量A、B两点(即2、4测量点)的环境本底水平剂量,探伤机开机预热后(未出束)在探伤机旁(2、4测量点)及1、3位置测量点进行辐射吸收剂量率本底测量,均值在30~60 nGy/h之间[2],清场后再按实际探伤要求出束(250 kV),在1、3位置实测剂量率,并将该实测值作为人员在内部走道行走时实际剂量率的保守估计值,并按该值计算累积剂量。其中应注意,为了使测量结果更加准确,所有位置点均需要用仪器重复测量6次并记录6次数据。对于A、B两台探伤机在开机前的测量数据,因为此时内部通道并无剂量吸收,故只需要测量探伤机所在位置即2、4位置点的环境本底剂量水平;对于探伤机在开机预热状态下的测量数据,因为此时机体及走道位置均有剂量吸收,故测量1、2、3、4位置点的剂量水平;对于探伤机按实际探伤情况出束时,因为两台探伤机的位置点即2、4位置点有射线辐射,且辐射剂量较大,故未在探伤机旁2、4位置点进行测量,只测量内部走道1、3位置点的出束剂量水平与1、3位置点的周围剂量当量率作比较。
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采用焦虑自评量表、抑郁自评量表及卡特尔16项人格测验量表对6名疑似受照人员进行心理测试以评估其心理综合素质[3]。按照中国常模结果,焦虑自评量表标准分的分界值为50分,其中50~59分为轻度焦虑,60~69分为中度焦虑,70分以上为重度焦虑;抑郁自评量表标准分的分界值为41分,0~4分为没有抑郁症,5~10分为偶尔有抑郁情绪,11~20分为有轻度抑郁症,21~30分为有中度抑郁症,31~45分为有严重抑郁症;卡特尔16项人格测验量表使用1~10的标准分,1~3分为低分,4~7分为平均分,8~10分为高分。
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专业医师对6名疑似受照人员进行各种检查,结果发现他们在临床表现上均有不同程度的不适主诉,此外体格检查未见明显异常,辅助影像学检查发现几项异常结果,但与辐射损伤无明显相关。所有阳性结果归纳详见表2。
姓名 临床表现 辅助检查异常结果 分析 韩XX 脱发、乏力、胸闷心悸。 左眼角膜中央薄翳一处;CA125为59.61 U/mL(略微升高);B超示:子宫肌瘤。 角膜中央薄翳不符合放射损伤特点,与放射损伤无关;肿瘤指标升高和子宫肌瘤与放射损伤无关。 蒋XX 脱发。 双侧晶体混浊3~4处;甲状腺两侧叶内多发混合性结节;肝右叶多发囊性占位:考虑囊肿。 眼晶状体混浊、甲状腺多发结节、肝囊肿,考虑与放射损伤无关。 朱XX 乏力、纳差。 肝内多发囊性占位,考虑可能为多囊肝。 多囊肝与放射损伤无关。 高XX 脱发。 甲状腺两侧叶内混合性结节;肝内多发囊性占位,考虑为囊肿。 甲状腺结节、多囊肝与放射损伤无关。 刘XX 次日感冒,乏力,大便不成形。 染色体分析细胞数1400双着丝粒体(dic)一个;T杀伤/抑制淋巴细胞略升高,自然杀伤细胞略减低。肝内多发囊性占位,考虑为囊肿。 染色体畸变分析结果在正常范围内;免疫功能改变受多种因素影响;肝囊肿与放射损伤无关。 周XX 一周后头晕、乏力,视物模糊,便秘。 自然杀伤细胞略增高,补体C3略降低。 免疫功能改变受多种因素影响。 表 2 6例疑似受照人员临床结果汇总
Table 2. Summary of clinical treatment of the 6 suspected irradiated staff members
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根据外周血淋巴细胞染色体畸变+微核分析的结果,6人中有1人染色体分析时,1400个染色体分析细胞中可见1个双着丝粒体(dic),未见其他明显异常畸变。6名受照人员的具体结果见图2、表3。
图 2 6名疑似受照人员的染色体畸变分析报告
Figure 2. Analysis report of chromosomal aberration of the irradiated staff members
姓名 畸变类型 染色体分析细胞数(个) 双着丝粒体(dic)(个) 着丝粒环(r)(个) 微核(培养法)细胞数(个) 微核率(‰) 高XX 200 0 0 2000 0 韩XX 200 0 0 2000 1 蒋XX 200 0 0 2000 0 刘XX 1400 1 0 2000 1 周XX 200 0 0 2000 0 朱XX 200 0 0 2000 0 表 3 6名受照人员的外周血淋巴细胞染色体和微核分析的结果
Table 3. Results of chromosome and micronucleus analysis of peripheral blood lymphocytes from the 6 suspected irradiated staff members
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物理剂量实际测量时,位置1实测周围剂量当量率最大值为20.15 mSv/h,位置3测量周围剂量当量率最大值为2.52 mSv/h,这里偏保守选择20.15 mSv/h作为人员剂量的估计值。通过现场调研和过程回顾,偏保守假定人员在剂量最大位置持续停留2 min,则对应累积剂量为:E(0~2 min)=20.15 mSv/h × 2 min=0.67 mSv。探伤机开机前测量A、B两点(即2、4测量点)的环境本底水平剂量,探伤机开机预热后(未出束)测量探伤机旁(2、4测量点)及1、3位置的辐射吸收剂量率,清场后按实际探伤情况出束时测量1、3位置的剂量水平的具体测量值见表4、表5、表6。
位置 剂量率(nGy/h) 2 29 31 29 26 31 25 4 36 28 35 32 34 30 表 4 不同位置的环境本底水平的6次重复测量结果(探伤机关闭状态)
Table 4. The dose of environmental background level (closed state of flaw detector)
位置 剂量率(nGy/h) 1 37 38 33 36 27 33 2 28 24 28 25 24 21 3 27 35 38 32 30 29 4 71 75 76 77 70 72 表 5 距离探伤机不同位置的剂量水平的6次重复测量结果(探伤机预热状态)
Table 5. The dose of pre-heating state of flaw detector
位置 空气吸收剂量率(mGy/h) 1 60.12 60.32 60.54 61.03 60.72 60.66 3 16.77 16.33 16.35 16.64 16.43 16.44 表 6 按实际探伤情况出束(250 kV)不同位置的剂量水平的6次重复测量结果(探伤机输出状态)
Table 6. The dose of beam (250 kV) of flaw detector
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心理测评结果表明3名受照人员存在不同程度的焦虑与抑郁状态,具体结果见表7(鉴于参评人员文化程度较低,对测评题目不能充分理解,卡特尔16项人格测验量表评分结果仅作为参考)。
姓名 焦虑自评量表(分) 抑郁自评量表(分) 卡特尔16项人格测验量表 蒋xx 33.75 11 内外向型性格,情绪稳定,好强而不固执,过分严肃审慎,事故,过于保守附庸传统。 高xx 55.00 7 外向乐群、冒险而不敢为、自律谨言,好强而固执,怀疑刚愎。 朱xx 46.25 12 外向乐群,附庸传统,偶有权益敷衍,偶有敏感、感情用事,偶被紧张困扰;依赖性强。 周xx 76.25 16 外向乐群,信赖随和,偶有敏感,偶有忧虑抑郁烦恼多端,过分依赖,缺少主见。 韩xx 81.25 37 性格内向、胆小怕事,偶有敏感、猜疑、忧虑,附庸传统,焦虑,怯懦、依赖性强。 刘xx 46.25 37 性格内向,胆小怕事,聪明,偶激进,感情用事,偶有猜疑忧郁,紧张困扰,焦虑。 表 7 6名疑似受照人员的3种评量表的测评结果
Table 7. The measurement results (anxiety self-assessment scale, depression self-assessment scale, eysenck personality questionnaire) of the 6 suspected irradiated staff members
一起辐射探伤事故中6名疑似受照人员的医学观察
Medical observation of six suspected irradiated staff members in a radiological accident
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摘要:
目的 通过对一起辐射探伤事故中6名疑似受照人员的临床表现、外照射剂量估算及医学处理的总结,探讨事故成因及后果,为今后类似实践提供技术参考。 方法 疑似受照人员6名,结合病史问诊、体格检查及实验室检查分析其外周血淋巴细胞染色体“双着丝粒+环”畸变及外周血淋巴细胞微核;采用直接测量法估算物理剂量,计算累积剂量;采用焦虑自评量表、抑郁自评量表及卡特尔16项人格测验量表对疑似受照人员进行心理测试,评估其综合心理素质。 结果 6人临床表现上均有不同程度的不适主诉,体格检查未见明显异常,辅助检查发现几项异常结果,但均与辐射损伤无明显相关;有1人染色体分析细胞数1400中可见1个双着丝粒体,其余均未见异常畸变;物理剂量估算提示周围剂量当量率最大值为20.15 mSv/h,辐射累积剂量为0.67 mSv;心理测评结果表明有3名人员存在不同程度的焦虑与抑郁状态。 结论 6名疑似受照人员的各项结果均与电离辐射无关,均未受到急性大剂量电离辐射外照射,不会产生有临床意义的生物效应。 Abstract:Objective To discuss the cause and consequence of a radiological accident, where 6 staff members were suspected to be irradiated. Similar medical cases were included by focusing on clinical manifestations, external radiation dose estimation, and medical treatment. Methods Blood specimen was extracted from the 6 staff members to analyze the peripheral blood lymphocyte chromosomal aberration " dic+r” and micronucleus. Their personal medical histories were taken, and other auxiliary evaluations were conducted. The physical dose was obtained by directly calculating the cumulative dose. The psychological test on the 6 staff members was based on the Anxiety Self-Assessment Scale (SAS), Depression Self-Assessment Scale (SDS), and Eysenck Personality Questionnaire (16PF). Results The staff members all reported complaints. Physical examination showed no obviously associated anomalies, and several abnormal results revealed in the auxiliary examination were not remarkably correlated with the radiological accident. In the biological dose estimation, " 1dic” was found in 1400 cells in the chromosome analysis of one staff member. No abnormal aberration was found among the rest. The physical dose estimation indicated that the maximum value of the surrounding dose equivalent rate was 20.15 mSv/h, whereas the cumulative radiation dose was 0.67 mSv. The psychological assessment showed that 3 of the 6 staff members had different degrees of anxiety and depression. Conclusion Based on the results of clinical manifestations, biological and physical dose estimation, as well as the psychological test, the 6 staff members were not ionizing-irradiated and no clinically significant biological effect occurred. -
Key words:
- Radiation, ionizing /
- Radiation injuries /
- Radiation dosage /
- Medical treatment
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表 1 6名疑似受照人员基本个人信息
Table 1. Personal information of the 6 suspected irradiated staff members
姓名 性别 年龄(岁) 婚姻状况 文化程度 工作岗位 高XX 男 57 已婚 小学 焊工 韩XX 女 49 已婚 小学 焊工 蒋XX 女 46 已婚 初中 仓库管理员 刘XX 男 50 已婚 初中 焊工 周XX 男 41 已婚 初中 打磨工 朱XX 男 46 已婚 小学 焊工 表 2 6例疑似受照人员临床结果汇总
Table 2. Summary of clinical treatment of the 6 suspected irradiated staff members
姓名 临床表现 辅助检查异常结果 分析 韩XX 脱发、乏力、胸闷心悸。 左眼角膜中央薄翳一处;CA125为59.61 U/mL(略微升高);B超示:子宫肌瘤。 角膜中央薄翳不符合放射损伤特点,与放射损伤无关;肿瘤指标升高和子宫肌瘤与放射损伤无关。 蒋XX 脱发。 双侧晶体混浊3~4处;甲状腺两侧叶内多发混合性结节;肝右叶多发囊性占位:考虑囊肿。 眼晶状体混浊、甲状腺多发结节、肝囊肿,考虑与放射损伤无关。 朱XX 乏力、纳差。 肝内多发囊性占位,考虑可能为多囊肝。 多囊肝与放射损伤无关。 高XX 脱发。 甲状腺两侧叶内混合性结节;肝内多发囊性占位,考虑为囊肿。 甲状腺结节、多囊肝与放射损伤无关。 刘XX 次日感冒,乏力,大便不成形。 染色体分析细胞数1400双着丝粒体(dic)一个;T杀伤/抑制淋巴细胞略升高,自然杀伤细胞略减低。肝内多发囊性占位,考虑为囊肿。 染色体畸变分析结果在正常范围内;免疫功能改变受多种因素影响;肝囊肿与放射损伤无关。 周XX 一周后头晕、乏力,视物模糊,便秘。 自然杀伤细胞略增高,补体C3略降低。 免疫功能改变受多种因素影响。 表 3 6名受照人员的外周血淋巴细胞染色体和微核分析的结果
Table 3. Results of chromosome and micronucleus analysis of peripheral blood lymphocytes from the 6 suspected irradiated staff members
姓名 畸变类型 染色体分析细胞数(个) 双着丝粒体(dic)(个) 着丝粒环(r)(个) 微核(培养法)细胞数(个) 微核率(‰) 高XX 200 0 0 2000 0 韩XX 200 0 0 2000 1 蒋XX 200 0 0 2000 0 刘XX 1400 1 0 2000 1 周XX 200 0 0 2000 0 朱XX 200 0 0 2000 0 表 4 不同位置的环境本底水平的6次重复测量结果(探伤机关闭状态)
Table 4. The dose of environmental background level (closed state of flaw detector)
位置 剂量率(nGy/h) 2 29 31 29 26 31 25 4 36 28 35 32 34 30 表 5 距离探伤机不同位置的剂量水平的6次重复测量结果(探伤机预热状态)
Table 5. The dose of pre-heating state of flaw detector
位置 剂量率(nGy/h) 1 37 38 33 36 27 33 2 28 24 28 25 24 21 3 27 35 38 32 30 29 4 71 75 76 77 70 72 表 6 按实际探伤情况出束(250 kV)不同位置的剂量水平的6次重复测量结果(探伤机输出状态)
Table 6. The dose of beam (250 kV) of flaw detector
位置 空气吸收剂量率(mGy/h) 1 60.12 60.32 60.54 61.03 60.72 60.66 3 16.77 16.33 16.35 16.64 16.43 16.44 表 7 6名疑似受照人员的3种评量表的测评结果
Table 7. The measurement results (anxiety self-assessment scale, depression self-assessment scale, eysenck personality questionnaire) of the 6 suspected irradiated staff members
姓名 焦虑自评量表(分) 抑郁自评量表(分) 卡特尔16项人格测验量表 蒋xx 33.75 11 内外向型性格,情绪稳定,好强而不固执,过分严肃审慎,事故,过于保守附庸传统。 高xx 55.00 7 外向乐群、冒险而不敢为、自律谨言,好强而固执,怀疑刚愎。 朱xx 46.25 12 外向乐群,附庸传统,偶有权益敷衍,偶有敏感、感情用事,偶被紧张困扰;依赖性强。 周xx 76.25 16 外向乐群,信赖随和,偶有敏感,偶有忧虑抑郁烦恼多端,过分依赖,缺少主见。 韩xx 81.25 37 性格内向、胆小怕事,偶有敏感、猜疑、忧虑,附庸传统,焦虑,怯懦、依赖性强。 刘xx 46.25 37 性格内向,胆小怕事,聪明,偶激进,感情用事,偶有猜疑忧郁,紧张困扰,焦虑。 -
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