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甲状旁腺功能亢进症（hyperparathyroidism，HPT）分为原发性（primary hyperparathyroidism，PHPT）、继发性（secondary hyperparathyroidism，SHPT）和三发性HPT。HPT是各种原因引起的甲状旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）分泌过多及钙磷代谢紊乱。PHPT是甲状旁腺自身病变引起的，如甲状旁腺增生、腺瘤甚至腺癌；SHPT是各种原因引起的低血钙长期刺激甲状旁腺所致，如慢性肾功能衰竭，维生素D缺乏，肠道、肝和肾脏疾病致维生素D吸收不良和生成障碍。手术是目前治疗PTH的主要方法，术前对甲状旁腺病灶进行准确定位对甲状旁腺微创手术尤其重要。在本研究中我们探讨了99Tcm-MIBI SPECT/CT对HPT的定位诊断价值，并比较分析了不同类型HPT的显像特征及临床特点。
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回顾性分析2013年8月至2017年4月于上海交通大学附属仁济医院行甲状旁腺切除术并于术前完善99Tcm-MIBI SPECT/CT融合显像、血清PTH、血钙、磷检查的97例HPT患者资料。其中，男性46例、女性51例，平均年龄（51.34±12.79）岁（23~77岁）。97例患者中PHPT患者28例，SHPT患者69例。术后患者血清PTH水平均下降至参考范围。所有患者均于检查前签署了知情同意书。
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静脉注射740 MBq99Tcm-MIBI（上海欣科医药有限公司或上海原子科兴药业有限公司）。患者取仰卧位，充分暴露颈前区域，分别于早期相（20 min）及延迟相（2 h）采集颈部静态平面图像，同时于延迟相采集颈部SPECT/CT断层融合图像。采用有诊断级CT的SPECT/CT成像系统（Precedence，荷兰Philips），配备低能高分辨率准直器，能峰140 keV，能窗20%。平面显像采集矩阵256×256，放大倍数2.19，总计数500 K。SPECT/CT采集参数：CT电压120 kV，电流160 mA，显示视野250 mm，层厚3 mm，层间距1.5 mm，矩阵512×512，常规扫描范围为颈部至胸骨柄体交界处；双探头各旋转180°，6°/帧，20 s/帧，矩阵128×128，放大倍数为2.19，连续采集360°。
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SPECT图像由2名具有10年以上工作经验的核医学科高级医师独立目测分析，协商诊断。阳性诊断标准：SPECT/CT断层融合显像示甲状旁腺区域或异位见局灶性放射性分布浓聚灶，且CT图像上可见独立的软组织密度结节。阳性病灶在影像上与术中病灶位置（左上、左下、右上、右下、纵膈）相同者为诊断及定位准确；定位不正确视为假阳性。
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采用SPSS 23.0统计学软件处理数据。正态分布资料以x ± s表示，非正态分布资料以中位数（25%、75%）表示。在PHPT与SHPT的比较中，计数资料（性别、病理类型、显像有无钙化、症状有无骨痛、有无结石等）采用卡方检验，正态分布计量资料（年龄、血钙）采用独立样本t检验，非正态分布计量资料[（血清PTH、血磷、血清碱性磷酸酶（alkaline phosphatase，AKP）、显像直径]和等级资料（显像阳性病灶数、病理阳性病灶数）采用Mann-Whitney U检验。在SHPT病灶定位完全准确与不准确患者间的比较中，正态分布计量资料（血清PTH、血钙、血磷、AKP、显像直径）采用t检验，计数资料（病灶有无钙化）采用卡方检验。P < 0.05表示差异有统计学意义。
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28例PHPT患者经病理确认共有29个甲状旁腺病灶，其中17例（60.7%）为单发甲状旁腺腺瘤，7例为单发甲状旁腺增生，2例为2个甲状旁腺增生，1例为非典型甲状旁腺肿瘤，1例为甲状腺腺瘤误诊；69例SHPT患者经病理确认共有253个病灶，其中52例（75.4%）为4个甲状旁腺增生病灶，10例为3个甲状旁腺增生病灶，4例为2个甲状旁腺增生病灶，1例为3个甲状旁腺增生病灶合并1个腺瘤（异位腺瘤），1例为双发甲状旁腺腺瘤，1例为单发甲状旁腺腺瘤。两组患者病理类型（χ2=35.413，P < 0.001）及病灶数量（Z=-8.331，P < 0.001）比较，差异有统计学意义。
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以手术病理为金标准，99Tcm-MIBI SPECT/CT显像定位结果见表 1。
病理类型 灵敏度 特异度 准确率 HPT(n=91) 71.63% 94.39% 77.89% (202/282) (101/107) (303/389) PHPT(n=28) 96.55% 98.78% 98.21% (28/29) (81/82) (110/112) SHPT(n=69) 68.77% 79.17% 69.68% (174/253) (19/24) (193/277) 注：表中，MIBI：甲氧基异丁基异腈；SPECT/CT：单光子发射计算机体层摄影术；HPT：甲状旁腺功能亢进症；PHPT：原发性甲状旁腺功能亢进症；SHPT：继发性甲状旁腺功能亢进症。 表 1 99Tcm-MIBI SPECT/CT融合显像对HPT定位诊断效能
Table 1. The diagnostic efficiency of 99Tcm-MIBI SPECT/CT in hyperparathyroidism
99Tcm-MIBI SPECT/CT显像对PHPT有极高的定位诊断价值，对SHPT也具有有效的定位诊断价值。比较HPT不同病理类型病灶的显像发现，99Tcm-MIBI SPECT/CT显像对腺瘤病灶的检出率为95.2%（20/21），对增生病灶的检出率为70.0%（182/260），差异有统计学意义（χ2=6.124，P=0.013）。此外，经统计学分析，在99Tcm-MIBI SPECT/CT显像病灶定位准确的SHPT患者与定位不准确的SHPT患者之间，血清PTH（t=0.629，P=0.531）、总钙（t=0.054，P=0.957）、磷（t=-0.541，P=0.590）、病灶直径（t=-0.739，P=0.463）、病灶是否伴钙化（χ2=0.145，P=0.703）等检查结果差异无统计学意义（表 2）。
类型 术前PTH/ (pg/mL) 术前血钙/ (mmol/L) 术前血磷/ (mmol/L) 病灶直径/mm 钙化/例 定位准确SHPT（n=23） 1843.76±784.93 2.57±0.24 2.01 ±0.57 15.31±5.22 7 定位不准确SHPT（n=46） 1703.80±909.78 2.57±0.30 2.09±0.51 16.43±5.66 12 统计量 t=0.629 t=0.0544 t=-0.541 t=-0.739 χ2=0.145 P值 0.531 0.957 0.590 0.463 0.703 注：表中，SHPT：继发性甲状旁腺功能亢进症；PTH：甲状旁腺激素。 表 2 HPT病灶定位准确与不准确患者间的特征比较
Table 2. Comparison of characteristics between accurately diagnosed SHPT and inaccurately diagnosed SHPT
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28例PHPT患者的99Tcm-MIBI SPECT/CT显像共显示28个病灶，69例SHPT患者的显像共显示180个病灶（包括1个位于胸腺的异位病灶）。其中，1例（3.6%）、26例（92.9%）、1例（3.6%）的PHPT患者显像分别显示0、1、2个病灶；13例（18.8%）、20例（29.0%）、17例（24.6%）、19例（27.5%）SHPT患者显像分别显示1、2、3、4个浓聚灶，两种类型HPT的99Tcm-MIBI SPECT/CT显像统计学意义（Z=-6.452，P < 0.01）。以CT图像上甲状旁腺病灶最大横断面的最大径表示病灶大小，PHPT病灶的平均直径为17.4 mm，SHPT病灶的平均直径为12.8 mm，差异有统计学意义（Z=-2.591，P=0.010）；PHPT与SHPT的最小病灶直径分别为6 mm和3 mm。SPECT/CT显像未显示PHPT患者甲状旁腺病灶存在钙化灶，但发现有19例SHPT患者甲状旁腺至少存在1个钙化灶，部分患者存在2个甚至多个钙化灶，两者比较差异有统计学意义（χ2=9.588，P < 0.01）。PHPT典型病例见图 1，SHPT典型病例见图 2、图 3。
图 1 一例原发性甲状旁腺功能亢进症患者的99Tcm-MIBI SPECT/CT显像图 患者男性，38岁，体检发现甲状旁腺激素升高，无特殊不适主诉。图中，A：99Tcm-MIBI显像20 min时甲状腺双叶清晰显影，位置、形态、大小未见异常，显像剂分布基本均匀；B：延迟2 h显像示甲状腺显像剂分布影逐渐减淡并消失，甲状腺左叶区局灶性显像剂分布浓聚影（白色箭头）；C~D：99Tcm-MIBI SPECT/CT显像CT示甲状腺左叶后下方见一大小约23 mm×20 mm结节样软组织密度影（橙色箭头），融合显像示结节伴有显像剂轻度摄取（红色箭头），考虑为甲状旁腺腺瘤。术后病理示甲状旁腺腺瘤。MIBI：甲氧基异丁基异腈；SPECT/CT：单光子发射计算机体层摄影术。
Figure 1. A 99Tcm-MIBI SPECT/CT image of primary hyperparathyroidism
图 2 一例继发性甲状旁腺功能亢进症患者的99Tcm-MIBI SPECT/CT显像图 患者男性，30岁，慢性肾功能不全，行走时腿痛半年，检查发现甲状旁腺激素增高。图中，A：99Tcm-MIBI显像20 min时两侧甲状腺清晰显影，位置、形态、大小未见异常，显像剂分布基本均匀；B：延迟2 h显像示甲状腺两叶下极显像剂轻度浓聚影（白色箭头）；C~D：99Tcm-MIBI SPECT/CT显像CT示甲状腺双叶上下极低密度结节（橙色箭头），右上、右下、左上、左下极后方结节分别为6 mm×4 mm×7 mm、10 mm×5 mm×13 mm、7 mm×6 mm×10 mm、10 mm×7 mm×10.6 mm，融合显像示结节伴显像剂浓聚（红色箭头），考虑为增生的甲状旁腺组织。术后病理示“右上、右下、左上、左下”甲状旁腺腺瘤样增生。MIBI：甲氧基异丁基异腈；SPECT/CT：单光子发射计算机体层摄影术。
Figure 2. A 99Tcm-MIBI SPECT/CT image of secondary hyperparathyroidism
图 3 一例继发性甲状旁腺功能亢进症患者甲状旁腺内合并钙化的99Tcm-MIBI SPECT/CT显像图 患者女性，44岁，慢性肾功能不全，检查发现甲状旁腺激素升高。图中，A：99Tcm-MIBI显像示20 min时甲状腺双叶清晰显影，位置、形态、大小未见异常，显像剂分布基本均匀；B：延迟2 h显像示甲状腺显像剂分布影逐渐减淡，甲状腺双叶上、下极残留显像剂浓聚影（白色箭头）；C~D：99Tcm-MIBI SPECT/CT显像CT可见甲状腺后方多发软组织密度结节（橙色箭头），左叶者其内见钙化灶，融合显像示结节伴显像剂浓聚（红色箭头），考虑为甲状旁腺增生或腺瘤。术后病理示甲状旁腺腺瘤样增生。MIBI：甲氧基异丁基异腈；SPECT/CT：单光子发射计算机体层摄影术。
Figure 3. A 99Tcm-MIBI SPECT/CT image of secondary hyperparathyroidism with calcification in parathyroid
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两种类型HPT临床特征比较见表 3。PHPT中无特殊不适主诉的患者比例明显高于SHPT（χ2=11.713，P < 0.001），出现结石的比例高于SHPT（χ2=6.075，P < 0.001），差异均有统计学意义；SHPT出现骨痛的比例高于PHPT（χ2=24.382，P < 0.01），差异均有统计学意义。PHPT患者中，2例患者明确发生骨量减少，1例患者出现胃肠道症状，无患者伴有骨折病史或皮肤瘙痒主诉；SHPT患者中，2例患者有骨折病史，3例患者明确发生骨量减少，2例患者出现胃肠道症状，1例患者出现皮肤瘙痒；以上数据之间的差异不显著。
类型 年龄/岁 病程/月 女性占比 无明显不适主诉/例 骨痛/例 结石/例 PHPT（n=28） 52.1±12.8 8(2, 24) 0.57(16/28) 20 2 8 SHPT（n=69） 51.0±12.9 12(6, 36) 0.51(35/69) 23 43 5 统计量 t=0.392 Z=-2.069 χ20.329 χ211.713 χ224.382 χ2b6.075 P值 0.696 0.039 0.566 0.001 < 0.01 0.014 注：表中，PHPT：原发性甲状旁腺功能亢进症；SHPT：继发性甲状旁腺功能亢进症；χ2b：校正卡方值。 表 3 两种类型甲状旁腺功能亢进症临床特征比较
Table 3. Comparison of clinical features between PHPT and SHPT
两种类型HPT术前实验室检查比较见表 4。SHPT患者平均血清PTH、AKP水平分别为1750.5 pg/mL和431.6 U/L，PHPT分别为399.0 pg/mL和184.2 U/L，SHPT患者血清PTH和AKP水平均明显高于PHPT，差异有统计学意义（Z=-6.663、-4.326，均P < 0.001）。两种类型HPT的术前血钙、磷差异均有统计学意义（t=4.131，Z=-7.643，均P < 0.001）。
病理类型 术前PTH(pg/mL) 术前血钙（mmol/L) 术前血磷(mmol/L) 术前AKP（U/L） PHPT（n=28） 276.70(134.78, 522.12) 2.85±0.35 0.76±0.16 119.00(84.00, 171.50) SHPT（n=69） 1750.46±866.88 2.57±0.28 2.06±0.53 340.00(186.00, 647.00) 统计量 Z=-6.663 t=4.131 Z=-7.643 Z=-4.326 P值 < 0.001 < 0.001 < 0.001 < 0.001 注：表中，PTH：甲状旁腺激素；AKP：碱性磷酸酶；PHPT：原发性甲状旁腺功能亢进症；SHPT：继发性甲状旁腺功能亢进症。 表 4 两种类型甲状旁腺功能亢进症实验室检查结果比较
Table 4. Comparison of laboratory examination results between PHPT and SHPT
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HPT的影像学检查方法包括B超、MRI、CT和放射性核素显像等，99Tcm-MIBI SPECT/CT显像因其高灵敏度以及对异位病灶精确的定位能力成为HPT术前常用的检查方法，特别是在PHPT定位诊断中有极高的临床价值[1-3]。本研究中，99Tcm-MIBI SPECT/CT显像对PHPT的术前定位诊断灵敏度为96.55%，特异度为98.78%，对SHPT的术前定位诊断灵敏度为68.77%，特异度为79.17%。该显像方法可提供病灶功能信息和详尽的解剖信息，结果支持对PHPT患者根据显像结果减少手术探查范围，以减少并发症及提高手术成功率。虽然已有许多研究表明SPECT/CT显像对SHPT的诊断效能高于B超、SPECT平面显像等其他显像方法[1, 4-5]，但其检测SHPT病灶的灵敏度稍低。SHPT手术病理结果多为程度各不相同的多个腺体增生，其中较小的腺体常被漏诊；由于增生腺体中线粒体较少、嗜酸细胞含量较少[6-7]，病灶对99Tcm-MIBI的清除快，导致SPECT/CT显像在SHPT中的诊断灵敏度较低。本研究结果提示，SHPT患者仍需进行双侧甲状旁腺切除术。我们对99Tcm-MIBI SPECT/CT显像中病灶定位准确与定位不准确的SHPT患者进行了比较分析，然而，各临床指标间未能发现显著差异。本研究中1例患者伴有异位甲状旁腺腺瘤（位于胸骨柄右上缘），SPECT/CT显像对其定位准确。本研究显像所示最小PHPT及SHPT病灶直径分别为6 mm和3 mm，与Monzen等[8]报道的SPECT/CT显像检测的病灶最小直径一致。
本研究中假阴性病灶包括1个腺瘤和79个增生病灶。有研究报道SPECT/CT显像诊断上极甲状旁腺的灵敏度和特异度均低于下极甲状旁腺[9]，我们的研究结果与之类似，69.6%（55/79）的假阴性增生病灶位于甲状腺上极后方，大多与病灶体积小、放射性摄取低有关。假阳性病灶包括1个炎性淋巴结，其余为甲状腺结节误诊。分析图像时，应仔细分析放射性摄取低的小病灶以提高检出率，注意可疑病灶与甲状腺的解剖关系以减少误诊。
在HPT的发展过程中，功能亢进的甲状旁腺分泌过量PTH，增加钙的重吸收，引起高钙血症。高血钙刺激肾脏对钙的排泄，出现高钙尿症，从而促使肾结石的形成及钙质在肾脏中的沉着[10]。当血清钙与磷酸盐离子的浓度乘积超过生理水平时，钙会在软组织内沉积。本研究中PHPT患者病理类型以单发腺瘤为主，瘤体较大，平均直径为17.4 mm，病灶放射性摄取明显，血清PTH水平中度升高，平均为399.0 pg/mL，高钙低磷表现典型，AKP水平正常或轻度升高；本研究中的SHPT均继发于慢性肾功能不全，以多发甲状旁腺增生为主，病灶大小不一，平均直径为12.8 mm，部分伴钙化，患者出现HPT相关症状的病程较长，血清PTH水平重度升高，平均为1750.5 pg/mL，血钙水平正常或轻度升高，血磷水平升高，AKP水平明显升高。SHPT患者AKP水平升高更明显，提示骨骼破坏更严重，临床症状统计也发现出现骨痛的SHPT患者比例明显高于PHPT患者，这可能与肾功能不全情况下，钙磷代谢障碍持续存在，重度升高的PTH长期刺激骨钙吸收有关。PHPT患者伴有结石病史的比例更高，这与PHPT发生的典型高钙血症相关。慢性肾病尤其是长期维持性血液透析患者，由于长期钙磷代谢紊乱和SHPT发展等因素，可出现全身软组织的转移性钙化[11]，这解释了SHPT患者甲状旁腺更易伴有钙化。两种HPT的临床特征和实验室检查各有特点，结合99Tcm-MIBI SPECT/CT显像对诊断HPT有重要意义。
综上所述，99Tcm-MIBI SPECT/CT显像对HPT的术前定位有重要价值，特别是在PHPT的诊断中有极高的准确率。与PHPT相比，SHPT血清PTH、AKP水平升高更明显，多表现为多个病灶，病灶小，易合并钙化。
99Tcm-MIBI SPECT/CT融合断层显像在甲状旁腺功能亢进症中的应用价值
Importance of 99Tcm-MIBI SPECT/CT fusion imaging in primary and secondary hyperparathyroidism
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摘要:
目的评价99Tcm-MIBI SPECT/CT双时相融合断层显像在原发性甲状旁腺功能亢进症（PHPT）与继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）中的应用价值。 方法回顾性分析97例（PHPT 28例，SHPT 69例）HPT患者的99Tcm-MIBI SPECT/CT显像图像特征、症状、血清甲状旁腺激素（PTH）、血钙、磷及碱性磷酸酶（AKP）等结果。分析比较PHPT和SHPT两组患者的显像特点、手术病理、实验室检查以及诊断的灵敏度、特异度与临床指标之间的相关性。 结果（1）99Tcm-MIBI SPECT/CT显像对PHPT的术前诊断灵敏度为96.55%，特异度为98.78%；对SHPT的术前诊断灵敏度为68.77%，特异度为79.17%。（2）PHPT多表现为单发病灶，而SHPT多表现为多个亢进的甲状旁腺病灶，病灶平均直径较小（Z=-2.591，P=0.010），且容易合并钙化（χ2=9.588，P < 0.01），差异均有统计学意义。（3）PHPT中无特殊不适主诉的患者比例明显高于SHPT中的比例（χ2=11.713，P < 0.001），PHPT出现结石的比例高于SHPT（χ2=6.075，P < 0.001），SHPT出现骨痛的比例高于PHPT（χ2=24.382，P < 0.01），差异均有统计学意义；SHPT患者血清PTH和AKP水平均明显高于PHPT，差异有统计学意义（Z=-6.663、-4.326，均P < 0.001），PHPT具有高钙低磷的特点，SHPT患者血钙正常或轻度升高，血磷明显升高。 结论99Tcm-MIBI SPECT/CT双时相显像在PHPT患者的术前定位中有重要价值，特别是在PHPT中有极高的准确率。与PHPT相比，SHPT血清PTH、AKP水平升高更明显，多表现为多个病灶，病灶小，易合并钙化。 -
关键词:
- 99m锝甲氧基异丁基异腈 /
- 单光子发射计算机体层摄影术 /
- 甲状旁腺功能亢进，原发性 /
- 甲状旁腺功能亢进症，继发性
Abstract:ObjectiveThe value of 99Tcm-MIBI SPECT/CT fusion imaging in primary hyperparathyroidism (PHPT) and secondary hyperparathyroidism (SHPT) was evaluated. MethodsA total of 97 HPT patients (28 PHPT patients and 69 SHPT) were enrolled in this retrospective study. The 99Tcm-MIBI SPECT/CT imaging features, clinical symptoms, serum PTH, Ca, P, and AKP were analyzed. The following data were compared between PHPT and SHPT patients:imaging features; pathological findings; laboratory examination results; and relevance of diagnostic efficiency and clinical index. Results(1) The sensitivity and specificity of 99Tcm-MIBI SPECT/CT in PHPT were 96.55% and 98.78%, respectively. By contrast, the sensitivity and specificity of 99Tcm-MIBI SPECT/CT SHPT were 68.77% and 79.17%, respectively. (2) PHPT generally exhibited single lesion with average diameter was 17.4 mm. Compared with PHPT, SHPT generally displayed more lesions with smaller diameter of 12.8 mm (Z=-2.591, P=0.010) and more likely to be found with calcification(χ2=9.588, P < 0.01). (3) The percentage of patients without special clinical symptoms was higher in PHPT(χ2=11.713, P < 0.001). The percentage of patients with calculus in urinary system was also higher in PHPT(χ2=6.075, P < 0.001). However, the percentage of patients with ostalgia was higher in SHPT(χ2=24.382, P < 0.001). Serum PTH and AKP were significantly higher in SHPT(Z=-6.663, -4.326, both P < 0.001). PHPT had high serum calcium level and low phosphorus level, whereas SHPT showed normal or slightly higher calcium level and significantly high phosphorus level. Conclusions99Tcm-MIBI SPECT/CT fusion imaging had a significant value in preoperation localization of HPT, especially in PHPT. Compared with PHPT, SHPT had a greater increase in serum PTH and AKP and usually exhibited several lesions which are smaller and more likely to accompany calcification. -
图 1 一例原发性甲状旁腺功能亢进症患者的99Tcm-MIBI SPECT/CT显像图 患者男性，38岁，体检发现甲状旁腺激素升高，无特殊不适主诉。图中，A：99Tcm-MIBI显像20 min时甲状腺双叶清晰显影，位置、形态、大小未见异常，显像剂分布基本均匀；B：延迟2 h显像示甲状腺显像剂分布影逐渐减淡并消失，甲状腺左叶区局灶性显像剂分布浓聚影（白色箭头）；C~D：99Tcm-MIBI SPECT/CT显像CT示甲状腺左叶后下方见一大小约23 mm×20 mm结节样软组织密度影（橙色箭头），融合显像示结节伴有显像剂轻度摄取（红色箭头），考虑为甲状旁腺腺瘤。术后病理示甲状旁腺腺瘤。MIBI：甲氧基异丁基异腈；SPECT/CT：单光子发射计算机体层摄影术。
Figure 1. A 99Tcm-MIBI SPECT/CT image of primary hyperparathyroidism
图 2 一例继发性甲状旁腺功能亢进症患者的99Tcm-MIBI SPECT/CT显像图 患者男性，30岁，慢性肾功能不全，行走时腿痛半年，检查发现甲状旁腺激素增高。图中，A：99Tcm-MIBI显像20 min时两侧甲状腺清晰显影，位置、形态、大小未见异常，显像剂分布基本均匀；B：延迟2 h显像示甲状腺两叶下极显像剂轻度浓聚影（白色箭头）；C~D：99Tcm-MIBI SPECT/CT显像CT示甲状腺双叶上下极低密度结节（橙色箭头），右上、右下、左上、左下极后方结节分别为6 mm×4 mm×7 mm、10 mm×5 mm×13 mm、7 mm×6 mm×10 mm、10 mm×7 mm×10.6 mm，融合显像示结节伴显像剂浓聚（红色箭头），考虑为增生的甲状旁腺组织。术后病理示“右上、右下、左上、左下”甲状旁腺腺瘤样增生。MIBI：甲氧基异丁基异腈；SPECT/CT：单光子发射计算机体层摄影术。
Figure 2. A 99Tcm-MIBI SPECT/CT image of secondary hyperparathyroidism
图 3 一例继发性甲状旁腺功能亢进症患者甲状旁腺内合并钙化的99Tcm-MIBI SPECT/CT显像图 患者女性，44岁，慢性肾功能不全，检查发现甲状旁腺激素升高。图中，A：99Tcm-MIBI显像示20 min时甲状腺双叶清晰显影，位置、形态、大小未见异常，显像剂分布基本均匀；B：延迟2 h显像示甲状腺显像剂分布影逐渐减淡，甲状腺双叶上、下极残留显像剂浓聚影（白色箭头）；C~D：99Tcm-MIBI SPECT/CT显像CT可见甲状腺后方多发软组织密度结节（橙色箭头），左叶者其内见钙化灶，融合显像示结节伴显像剂浓聚（红色箭头），考虑为甲状旁腺增生或腺瘤。术后病理示甲状旁腺腺瘤样增生。MIBI：甲氧基异丁基异腈；SPECT/CT：单光子发射计算机体层摄影术。
Figure 3. A 99Tcm-MIBI SPECT/CT image of secondary hyperparathyroidism with calcification in parathyroid
表 1 99Tcm-MIBI SPECT/CT融合显像对HPT定位诊断效能
Table 1. The diagnostic efficiency of 99Tcm-MIBI SPECT/CT in hyperparathyroidism
病理类型 灵敏度 特异度 准确率 HPT(n=91) 71.63% 94.39% 77.89% (202/282) (101/107) (303/389) PHPT(n=28) 96.55% 98.78% 98.21% (28/29) (81/82) (110/112) SHPT(n=69) 68.77% 79.17% 69.68% (174/253) (19/24) (193/277) 注：表中，MIBI：甲氧基异丁基异腈；SPECT/CT：单光子发射计算机体层摄影术；HPT：甲状旁腺功能亢进症；PHPT：原发性甲状旁腺功能亢进症；SHPT：继发性甲状旁腺功能亢进症。 
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表 2 HPT病灶定位准确与不准确患者间的特征比较
Table 2. Comparison of characteristics between accurately diagnosed SHPT and inaccurately diagnosed SHPT
类型 术前PTH/ (pg/mL) 术前血钙/ (mmol/L) 术前血磷/ (mmol/L) 病灶直径/mm 钙化/例 定位准确SHPT（n=23） 1843.76±784.93 2.57±0.24 2.01 ±0.57 15.31±5.22 7 定位不准确SHPT（n=46） 1703.80±909.78 2.57±0.30 2.09±0.51 16.43±5.66 12 统计量 t=0.629 t=0.0544 t=-0.541 t=-0.739 χ2=0.145 P值 0.531 0.957 0.590 0.463 0.703 注：表中，SHPT：继发性甲状旁腺功能亢进症；PTH：甲状旁腺激素。
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表 3 两种类型甲状旁腺功能亢进症临床特征比较
Table 3. Comparison of clinical features between PHPT and SHPT
类型 年龄/岁 病程/月 女性占比 无明显不适主诉/例 骨痛/例 结石/例 PHPT（n=28） 52.1±12.8 8(2, 24) 0.57(16/28) 20 2 8 SHPT（n=69） 51.0±12.9 12(6, 36) 0.51(35/69) 23 43 5 统计量 t=0.392 Z=-2.069 χ20.329 χ211.713 χ224.382 χ2b6.075 P值 0.696 0.039 0.566 0.001 < 0.01 0.014 注：表中，PHPT：原发性甲状旁腺功能亢进症；SHPT：继发性甲状旁腺功能亢进症；χ2b：校正卡方值。
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表 4 两种类型甲状旁腺功能亢进症实验室检查结果比较
Table 4. Comparison of laboratory examination results between PHPT and SHPT
病理类型 术前PTH(pg/mL) 术前血钙（mmol/L) 术前血磷(mmol/L) 术前AKP（U/L） PHPT（n=28） 276.70(134.78, 522.12) 2.85±0.35 0.76±0.16 119.00(84.00, 171.50) SHPT（n=69） 1750.46±866.88 2.57±0.28 2.06±0.53 340.00(186.00, 647.00) 统计量 Z=-6.663 t=4.131 Z=-7.643 Z=-4.326 P值 < 0.001 < 0.001 < 0.001 < 0.001 注：表中，PTH：甲状旁腺激素；AKP：碱性磷酸酶；PHPT：原发性甲状旁腺功能亢进症；SHPT：继发性甲状旁腺功能亢进症。
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