动脉粥样硬化是一种全身性疾病，15%~30%的动脉粥样硬化患者表现为多发血管床病变。多项研究表明，冠状动脉粥样硬化与颈动脉、脑动脉粥样硬化密切相关。Iwasaki等^[2]研究结果表明，缺血性脑卒中患者发生亚临床冠心病的概率较高，约25%的缺血性脑卒中患者存在较高的冠心病发生风险。Bjerrum等^[3]对没有心血管疾病和糖尿病的中年人的研究结果显示，有28%的中年人同时存在冠状动脉粥样硬化和颈动脉粥样硬化。其他研究也表明，冠状动脉钙化积分的程度与颈动脉病变呈正相关，并且可能增加缺血性脑卒中发生的危险^[4]。急性脑梗死患者中，61.9%存在冠状动脉斑块，25.7%的狭窄程度＞50%。多项临床研究证实，颈动脉狭窄的发生率随冠状动脉狭窄的严重程度而增加，在60岁以上的患者中，二者的关系更加密切。冠心病患者中，22.5%没有颈动脉斑块，77.5%有斑块，其中13.3%在一个位点上有斑块，33.3%在2个位点上有斑块，30.8%在3个位点上有斑块^[5-6]。有研究显示，颈动脉粥样硬化是脑血管病的重要危险因素之一，可通过观察颈动脉狭窄的发生率预测脑卒中的发生发展^[7]。在脑血栓栓塞患者中，有21%与溃疡性颈动脉斑块有关，因此脑血管事件与颈动脉斑块溃疡密切相关^[8]。由此可见，心脑血管疾病经常同时发生，因此，全面准确地评价心脑血管动脉粥样硬化的程度及其关系，进行早期干预，对减少心脑血管事件的发生及改善预后有着非常重要的意义。

影像学诊断能够重新将Framingham风险评分中危和低危患者重新分类为高危群体，突出了基于影像学方法进行疾病诊断和干预的重要性。目前主要的影像学检查手段有传统的数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）、磁共振动脉成像、血管内超声（intravenous ultrasound，IVUS）、光学相干断层成像以及CT血管成像（computed tomography angiography, CTA）。DSA一直被认为是诊断心脑血管狭窄的金标准，可评价动脉狭窄的部位、程度、范围；但DSA只能显示血管腔的结构，无法提供斑块形态和斑块性质的详细信息，在易损斑块的评估方面存在很大的局限性，且其为有创性检查，费用相对较高，操作医师及患者所接受的辐射剂量高，这些缺点限制了DSA的应用。磁共振动脉成像具有较高的软组织分辨率，能清楚地显示斑块的详细信息，除了可以测量斑块的大小，还能通过不同的检查序列和图像后处理技术辨别出易损斑块的脂核、纤维帽和斑块内出血, 对易损斑块的诊断有独特的优势；但其禁忌症较多，成像时间较长，空间分辨率低，诊断冠状动脉等活动性器官受限。IVUS能对斑块性质及其组成进行准确的分辨，在检测易损斑块方面具有独特的优势；然而，IVUS为有创性检查且费用高，不适宜用作广泛人群的检查^[9]。有Meta分析指出，与IVUS相比，冠状动脉CTA在估算血管腔横截面积、斑块体积、斑块狭窄百分比以及斑块的检测方面具有更高的准确性^[10]。光学相干断层成像在显示冠状动脉结构特征方面的能力与IVUS相当，而且其估计的钙化面积比IVUS更准确，是更好的定量钙化斑块和钙厚度的临床工具^[11]；但其也是有创性检查，费用高，组织穿透能力差，无法观察某些脂质核心、大的斑块和血管外弹力层。

近年来，随着多层螺旋CT时间分辨率的提高和迭代重建算法的应用，CTA的图像质量进一步提高，患者所接受的辐射剂量和造影剂用量也逐渐减少^[12-14]。超低辐射剂量高分辨CTA在对动脉管腔显影的同时，可显示动脉的三维立体结构，并对管壁进行成像，通过不同组织的不同CT值来进行斑块的区分。心脑血管联合CTA的扫描方式，一次扫描完成头、颈、心脏3个部位血管的检查，其简便快捷的扫描方法已得到广泛认可，无创的检查方法使患者承担的风险小且重复性强，而且降低了检查费用，可以作为患者诊断和治疗后复查的首选影像学方法。相比传统的冠状动脉和心脑血管检查分开扫描的方式，CTA的辐射剂量和造影剂用量也明显降低。

由于心脑血管联合CTA采用双上肢上举的体位，因此颈脑血管的图像会产生一些伪影，其扫描范围较大，在一定的速率下，对比剂团注效果相对欠佳，因此对扫描技术要求较高，第三代双源CT扫描速度快，可以避免上述弊端。CTA检查采用团注对比法，其对比剂注射速度快，注射侧的头臂静脉及锁骨下静脉易出现过度浓聚，影响同侧颈脑动脉的显示，国内大量学者通过研究改进重建技术、改变注射方法等来减少这一影响^[15-16]，但目前还没有统一的方法，值得我们继续研究。CTA对较大的动脉钙化斑块评估的准确性较其他性质斑块要低，钙化斑块伪影经常使管腔狭窄程度被过度评估^[17]，但其钙化评分结果对血管狭窄程度的评估仍可为临床提供参考^[18]。

随着多排螺旋CT技术的不断发展，CTA以较高的准确率成为检测动脉狭窄的重要手段，并取得了较大的进展。近年来，多项研究证实冠状动脉粥样硬化和颈脑动脉粥样硬化之间存在一定的关联性，同时检查心脑血管有相对必要性^[2-8]，因此国内许多学者对心脑血管一站式联合扫描进行了研究。2011年，张晓东等^[19]将57例患者分为3组，分别为心脑血管联合组、冠状动脉组和常规颈脑血管组，分别注射对比剂90、70和65 mL，运用256层螺旋CT前瞻性心电门控扫描方式初步探讨心脑血管联合成像的图像质量与辐射剂量，结果获得满足临床诊断需要的冠状动脉、颈动脉及脑血管图像质量，是一种全新的评估冠状动脉与颈脑血管的良好方法。

2014年，孙凯等^[20]运用Flash双源CT前瞻性心电门控螺旋扫描模式（Flash Spiral模式）行心脏与头颈血管一站式联合成像并评价其图像质量、辐射剂量，将患者分为3组，每组82例：A组采用Flash Spiral模式行心脏与头颈血管联合扫描，B组采用Flash Spiral模式行心脏成像，C组采用双能量扫描模式行头颈部CTA，每组注射对比剂60 mL。A组与B组心脏扫描剂量长度乘积、单位有效剂量的差异均无统计学意义，A组头颈部单位有效剂量显著低于C组且差异具有统计学意义，A组心脏与头颈血管联合扫描总有效辐射剂量为（1.42±0.44）mSv。结果显示，联合扫描图像质量好，成功率高，对比剂用量少，辐射剂量低。

2014年，Wang等^[21]运用第二代双源CT对151例患者进行扫描，将患者随机分为3组，组1为前瞻性大螺距心电门控心脑联合扫描，注射造影剂65 mL，组2为冠状动脉Flash扫描模式，组3为前瞻性心电门控轴扫模式（Sequence），组2、组3分别注射造影剂55 mL。组1的全部动脉节段均可获得良好的图像质量，且组1的平均辐射剂量为（256.3±24.5）mGy/cm，相对于组2[（93.4±19.9）mGy/cm]高出很多，但组1和组3[（254.1±69.9）mGy/cm]的辐射剂量差距不大。结果显示心脑血管联合扫描可获得极好的图像质量和较低的辐射剂量，这对于临床同时发生心脑血管疾病危险的患者有重要意义。

2015年，Sun等^[22]运用第二代双源CT对85例怀疑冠状动脉和头颈血管同时有症状的患者全部行心脑血管一站式联合扫描，注射造影剂60 mL，以造影结果为标准，冠状动脉检测的灵敏度和特异度分别为92.2%（81.1%~97.7%）和95.2%（91.7%~97.5%），阳性预测值和阴性预测值分别可达79.6%（67.1%~89.1%）和98.3%（95.8%~99.5%）。CTA对头颈血管狭窄检查的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为92.8%（80.5%~98.4%）、93.5%（88.3%~96.8%）、79.6%（65.6%~89.7%）和97.9%（94.1%~99.5%），实验证实CTA对冠状动脉和头颈血管狭窄有很高的诊断效能，并且对于同时怀疑冠状动脉和头颈血管疾病的患者有相对较低的辐射剂量。

2015年，Zhang等^[23]运用256层螺旋CT前瞻性大螺距心电门控扫描模式和迭代重建法对156例患者进行扫描，将患者分成3组，A组为一站式心脑血管联合扫描，B组为单独扫描心脏，C组为单独扫描头颈。以造影结果为金标准，基于节段分析，冠状动脉狭窄的检测灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为91.80%、95.60%、87.50%和97.21%，头颈血管狭窄的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为93.55%、94.68%、92.06%和95.70%。A组的心脏有效辐射剂量[（1.02±0.53）mSv]与B组[（1.42±0.44）mSv]差别不大，A组的头颈有效辐射剂量[（1.25±0.14）mSv]明显低于C组[（2.13±0.19）mSv]。A组的总有效辐射剂量为（2.21±1.38）mSv，造影剂总量为60~80 mL, B组、C组的造影剂总量均为60 mL。与冠状动脉、脑血管及颈部血管分开扫描相比，这项新技术在发现心脑血管狭窄方面有很高的准确率，可获得满足临床诊断需要的图像质量，而且造影剂用量和辐射剂量相对较少，对于同时检测心脑血管疾病具有重要意义。

综上研究，心脑血管一站式联合扫描能获得满足诊断要求的图像质量，辐射剂量明显低于分开扫描的辐射剂量，造影剂用量也显著减少，但前瞻性大样本的临床推广数据较少，值得更多学者继续深入研究。

在Bjerrum^[3]的研究中，随机选择的健康中年人中超过50%在冠状动脉或颈动脉中存在亚临床动脉粥样硬化，在老年吸烟男性中亚临床动脉粥样硬化的发病率更高。基于传统危险因素的动脉粥样硬化风险分层有其局限性，使用无创成像直接观察冠状动脉和颈脑动脉粥样硬化斑块可以帮助某些患者改变风险分层。在高风险人群（如糖尿病、高脂血症患者等）中，冠状动脉和颈脑动脉粥样硬化的综合评估更有助于检测多支血管的动脉粥样硬化。头颈血管和冠状动脉分开扫描CTA的主要缺点是高辐射剂量和高造影剂用量，应用心脑血管一站式CTA检查，低辐射剂量与低造影剂用量对于评估冠状动脉和颈脑动脉具有很大的优势。

利用CT行心脑血管CTA检查，可作为心脑血管病患者的一种有效、快捷、安全、经济的首选检查方法，对治疗方案的选择和预后判断有重要价值。随着第三代双源CT的发展和后处理数据工作站的更新，心脑血管联合扫描因其低辐射剂量和低对比剂用量的优点，可作为心脑血管疾病的筛查和术后随访手段广泛应用于临床。然而，目前国内外关于心脑血管联合扫描的临床研究较少，对心脑血管疾病早期诊断及预后关系不明确，所以在动脉斑块性质及与临床相关性方面值得开展进一步深入的大样本研究。