PRD可分为急性期和慢性期。急性期发生在放疗期间及放疗后3个月内，3个月以上为慢性期。急性期可因隐窝细胞的脱落、黏膜屏障的破坏和炎症反应，使黏膜损伤及通透性增加^[7]。当黏膜屏障被破坏时，细菌产物、其他活性物质及有潜在毒性的药物就能到达肠黏膜下层，刺激免疫细胞产生细胞因子及其他抗炎因子^[8]。慢性期的主要改变是黏膜萎缩、肠壁纤维化和血管硬化。当上皮的功能被破坏时，会使抗血栓能力下降，导致凝血酶形成，中性粒细胞聚集及间充质细胞激活，表现为弥漫性纤维化及闭塞性动脉内膜炎。

不同的患者因放疗持续的时间、组织损伤的部位、严重程度、医疗条件及心理状况等方面存在差异，所以PRD的临床表现也会有所不同。急性期主要表现为恶心、腹泻、腹痛、里急后重、黏液便及出血等症状。腹盆部放疗患者出血的发生率可达V₅₀%^[9]。慢性期可以由急性期发展而来，也可与急性期无关。慢性期常表现为肠道蠕动功能障碍，其中大便习惯改变及营养吸收不良是最突出的特征^[10]。由于这些症状都是非特异性的，在诊断为PRD时需要排除其他疾病（如感染、肠炎等）。

PRD是一种涉及多系统的疾病，一旦发生治疗会很困难。如何有效地预防PRD的发生，是近年来的一个研究热点。

高血压、血管病及糖尿病是PRD的易感因素，吸烟是其独立危险因素。体重指数大于30是腹盆部放疗的保护性因素，而体重指数过低会增加放疗并发症发生的风险。遗传易感性可以用来解释为什么接受相同的治疗方案而患者的表现不同^[10]。所以在盆腔或下腹部进行放疗前，控制这些原有疾病，纠正不良的生活习惯^[11]，保持一定的体重，有利于放射性损伤的预防。

PRD的发生与组织受照剂量有很大关联，减少正常组织的受照剂量，可在一定程度上降低PRD的发病率。三维适形放射治疗与IMRT等技术的精准放疗可增加放射靶区的放射剂量，而减少对周围其他组织的放射性损伤，从而起到预防PRD的作用^[12]。IMRT能在提高靶区剂量同时，减少危及器官的受照剂量，与三维适形放射治疗相比，晚期不良反应发生率有所减少^[13]。沈亚丽等^[14]研究结果表明，膀胱V₅₀、直肠V₅₀（接受V₅₀ Gy照射体积的百分比例）在IMRT较三维适形放射治疗分别下降了46.5%、51.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。因此，使用新的放疗技术可在一定程度上减少PRD。此外，精确的摆位和选用适当的体位也能起到一定的预防效果。前列腺、小肠、直肠癌和膀胱癌患者治疗时采用仰卧位，能够减少PRD的发病率^[15]。

PRD的发生机制比较复杂，原因尚不完全清楚，目前只有少数的药物有预防效果，且只对一些症状有效。

阿米福汀是一种抗辐射细胞保护剂，其本身并没有活性，进入细胞后可通过碱性磷酸酯酶作用，脱磷酸生成含巯基的活性代谢产物WR-1065而发挥细胞保护作用^[16]。WR-1065在正常组织中的含量较肿瘤组织中高，这一特点决定了阿米福汀对正常组织有选择性保护作用。Katsanos等^[17]将44例患者随机分为阿米福汀组21例，对照组23例，结果对照组急性肠炎的发生率为17.4%，而阿米福汀组中却无急性肠炎的发生。Koukourakis等^[18]在一项前瞻性研究中将354例患者随机分为4组，在放疗前分别给予皮下注射0、V₅₀0、7V₅₀、1000 mg阿米福汀，比较其放疗不良反应，结果发现，注射阿米福汀剂量越高，患者腹泻及直肠炎的发生率越低。可见阿米福汀对急性PRD有一定的预防效果，但对慢性PRD的效果还不确切。Katsanos等^[17]在试验中发现，皮下给予阿米福汀对预防放疗所致慢性不良反应没有任何效果。

氨基水杨酸能够抑制促炎物质的合成和释放，抑制与急性炎症和免疫应答相关的细胞活性。水杨酸类药物包括前体药物（柳氮磺砒啶、巴柳氮）和活性成分（美沙拉嗪）。

柳氮磺砒啶可在肠微生物作用下分解成5-氨基水杨酸和磺胺吡啶。5-氨基水杨酸具有抗菌消炎和免疫抑制作用，能抑制前列腺素以及其他炎症介质白三烯的合成。Kilic等^[19]将87例患者随机分为柳氮磺砒啶组44例，安慰剂组43例，结果显示试验组的腹泻发病率为55%，安慰剂组为86%，差异有统计学意义（P=0.001）。Pal等^[20]在另一项随机对照试验中，发现试验组二级及以上肠道不良反应的发病率为19.1%，而对照组为41.7%。Gibson等^[21]研究发现，给予患者口服柳氮磺砒啶，2次/日，能够减少严重的放射性肠炎的发病率。但目前尚无确切的证据表明柳氮磺砒啶对慢性PRD有预防作用。

巴柳氮是美沙拉嗪的前体药，化学成分与柳氮磺砒啶类似。巴柳氮能够减少急性PRD尤其是肠道症状的发病率。Jahraus等^[22]纳入25例患者，随机分为试验组及对照组，在放疗开始前5 d开始分别给予巴柳氮及安慰剂，一直持续至放疗结束后14 d，结果显示巴柳氮能够减少急性PRD的发生率。

美沙拉嗪是氨基水杨酸的活性成分。有研究证据表明，美沙拉嗪并不能对急性PRD起到预防作用，且美沙拉嗪组与安慰剂组相比，严重不良反用的发生率较高，所以不应将美沙拉嗪用于PRD的预防^[7]。

BDP是一种新型的糖皮质激素，与传统糖皮质激素相比，具有更强的抗炎作用，并在很大程度上减少了传统糖皮质激素的远期并发症^[23]。Fuccio等^[24]在一项临床随机对照试验中，将120例患者随机分为试验组60例，安慰剂组60例。试验组在每次放疗的前1天晚上给予BDP灌肠（3 mg/次），对照组给予安慰剂治疗，结果试验组能够明显减少放疗后发生出血的风险，毛细血管扩张发生的概率也小于对照组。此外，经过长期的随访发现，试验组患者的生活质量要好于安慰剂组，且具有较好的精神状态。

米索前列醇是一种合成前列腺素E1的甲基类似物，能够促进黏液的分泌和抑制细胞的脱落及溶酶体酶的释放，同时还能诱导硫氢基化合物的生成，具有清除氧自由基的作用。目前只有极少的随机对照试验对米索前列腺醇的预防效果进行了研究。Khan等^[25]研究发现，米索前列腺醇能够明显减少直肠出血及里急后重，同时也能降低慢性放疗不良反应的发生率。而Hille等^[26]将100例患者随机分为试验组和安慰剂组各V₅₀例，结果表明，米索前列腺醇并不能降低急、慢性PRD的发生率，反而使出血的发生率增加。米索前列腺醇是否能降低PRD的发生率，有待进一步研究。目前临床上并不推荐将米索前列腺醇作为预防性用药。

硫糖铝能促进黏液的产生和改变黏液的成分，在黏膜表面形成一层胶状保护膜；能保护微血管的完整性，维持充足的血流，促进上皮的愈合。O′brien等^[27]研究报道，口服硫糖铝能减少盆腔放疗时急性和晚期胃肠不良反应的发生。而Hondenak等^[28]研究发现，硫糖铝不但没有预防效果，还会增加急性放射性腹泻的发生。Kneebone等^[29]研究结果显示，硫糖铝组2年内慢性毒性反应的发生率为28%，安慰剂组为22%，硫糖铝并不能减少大便次数和降低大便失禁的发生率。鉴于以上研究结果，尚需进一步的Meta分析对硫糖铝的预防效果进行评述。此外，癌症支持治疗多国协会（MASCC）根据可靠的证据，也不推荐将硫糖铝用来预防急性PRD^[21]。

射线会损伤肠道屏障，导致肠道菌群失调。益生菌是一种活菌制剂，能直接或间接作用于肠上皮，发挥改善肠道菌群、调节肠屏障功能和通透性、调节肠黏膜免疫系统的作用^[30]。在放疗过程中使用益生菌，可能会减少腹泻等放疗并发症的发生率。Fuccio等^[31]将482例结肠、直肠及宫颈癌术后放疗的患者随机分为益生菌组243例，安慰剂组239例，结果表明，益生菌组腹泻发生率为31.6%，而安慰剂组为51.8%。此外安慰剂组的腹泻严重程度要大于益生菌组。尽管就以上研究结果而言，益生菌能够有效的预防PRD，但因现有的随机对照试验的数量较少及质量不高，仍需要大量高质量的证据来进一步验证。

PRD是放疗所致的并发症，严重影响患者的生活质量，甚至威胁到生命。在提高肿瘤控制率的同时，需采取一定的措施，尽可能降低PRD的发病率。内皮功能障碍、炎症及结缔组织病变在PRD的发病机制中有重要作用^[32]，糖尿病、炎症性肠病及胶原血管病会增加PRD的发病风险。积极治疗糖尿病、高血压、血管病等有关疾病，改变不良生活习惯，采用先进的放疗技术能在一定程度上减少PRD的发生。研究证实阿米福汀、BDP及益生菌能有效预防PRD，多数患者（尤其是易感人群）将会从中获益。硫糖铝、氨基水杨酸及米索前列醇的预防效果有待进一步验证。鉴于PRD的发病率正在逐渐上升，而现有的预防措施较少，需进一步开展这方面的研究，以便为临床提供更多有效方法。