CTVC是1994年由Vining^[4]首次提出应用于临床评估结直肠病变的成像方法。它对清洁并充气后的结肠进行容积扫描，扫描结束后采用融合图像调入Colon后处理软件获得CTVC图像，用Flythrough半自动软件沿肠腔观察病变，用三维表面遮盖法重建、容积重建技术对图像进行观察。

CTVC检查成功与否与肠道准备好坏密切相关。肠道准备方法与光学结肠镜（optical colonoscopy，OC）相同，即检查前进食低渣食物，检查当天禁食，口服复方聚乙二醇电解质溶液4000 mL。除口服药物清洁结直肠，粪便和流体的标记也很重要。许多影像中心利用碘水造影剂标记流体、稀钡标记粪便，从而提高残余流体和粪便的CT密度，有助于鉴别残渣与潜在的息肉和肿块，提高结直肠息肉以及CRC检测的准确率^[5]。

患者采取仰卧位或俯卧位，先根据结直肠充气情况进行定位扫描。在呼气末屏气过程中采集图像，从而减小肺横向膨胀对结直肠的影响。扫描范围包括腹部及骨盆部。

为了获得理想的容积扫描数据，要求在一次屏气内用尽可能薄的层厚、小的螺距准直比、小的扫描野、高的电流和电压扫描靶器官。通常情况扫描层厚1.00~1.25 mm，扫描野350~450 mm，管电流80~120 mA，管电压80~120 kV，重建层厚≤1 mm最佳。最新一代CT扫描仪适用于双能量CTVC，孙凯等^[6]利用双能量技术，即使用不同能量的X射线（不同千伏），其优势是能更好地自动清除粪便，可有效区分出粪便残渣和肿块，有助于良恶性肿块的识别，可进一步提高CTVC检查的准确率。

CTVC技术自应用起在CRC的诊断中扮演着越来越重要的角色。它最初用于具有CRC患病风险而又拒绝传统结肠镜检查患者的结直肠筛查。接受抗凝治疗的患者尤为适合应用CTVC作为筛查方法，因为OC检查可能增加穿孔和出血的风险。CTVC技术刚发明时的检查结果是应用CT单探测仪扫描的二维图像，其检查的准确率不高。随着CT的不断发展，多排螺旋CT实现从单排到128排甚至更多排的CT快速扫描。图像重建和后处理算法的进步使CT数据实现了快速的可视化，任何视图可以实时重建。CTVC呈现三维图像的Flythrough模式视觉上类似于结肠镜检查，可在患者行CTVC检查后反复阅读图片。CTVC检查准确率的提升也提高了检查速度，多排螺旋CT可在患者单次呼吸时间内完成扫描，降低了呼吸伪影的发生率。低呼吸伪影发生率结合强大的多排螺旋CT设备及薄层使CTVC获得更加准确和丰富的图像信息。CTVC成像现已成为公认的筛查CRC的常规方式，美国癌症协会、美国放射学院以及美国结直肠癌多学会工作组联合发布文件指出，CTVC是每隔5年对无症状人群筛查CRC风险的恰当选择^[7]。将CTVC的二维和三维图像结合起来可以同时显示腔内肿瘤和远处转移情况，可以对可疑肿瘤进行监测并监测肿瘤治疗后的复发情况，以便对治疗和预后作出指导^[8]。

早期筛查CRC并进行合理治疗可有效延长患者的生存期，因此美国癌症协会建议无症状人群从50岁开始进行CRC筛查。CTVC可以清楚地显示结直肠内的肿瘤，一项纳入了49项研究的荟萃分析显示，CTVC诊断CRC的灵敏度与OC接近，分别为96%和95%^[9]。另一项包含1171例有症状人群的研究显示，CTVC诊断CRC的灵敏度和特异度分别为95%和99%^[10]。由于CRC的发生与腺瘤性息肉数目增多有关，早期筛查出腺瘤性息肉，并进行有效治疗可以有效地干预其演变为CRC，达到早期筛查CRC的目的。CTVC对CRC相关性息肉检测有较高的灵敏度。Pickhardt等^[11]进行大样本研究，结果显示CTVC对于直径小于10、8、6 mm的腺瘤性息肉的灵敏度分别为93.8%、93.9%和88.7%，而OC对于这3种大小的腺瘤性息肉灵敏度分别为87.5%、91.5%和9.3%，CTVC对于直径小于10、8、6 mm的腺瘤性息肉的特异度分别为96%、92.2%和79.6%。一项针对5项临床研究的荟萃分析显示，CTVC对于大小在＜6 mm、6~9 mm、≥10 mm的腺瘤性息肉的灵敏度分别为78%、83%和88%，特异度分别为95%、91%和98%^[12]。另外，CTVC还可以识别OC漏检的息肉^[10]。一项回顾性研究分析了CTVC联合OC检测腺瘤性息肉的准确率，结果显示通过CTVC检出OC漏检的腺瘤性息肉的比例为20/180，这些息肉可能是由于在结肠皱襞中、清肠不充分而被遮挡或者退镜中被遗漏的^[13]。另外，CTVC可以同时显示肠腔外的肠道表现，增加了CTVC临床价值，Pickhardt等^[14]在最近的研究中提出可以通过CTVC筛查肠外肿瘤。

粪便隐血试验操作简单、无创、廉价、易于被检查者接受，但其仅提示消化道内出血性病变，不能准确地提示肿瘤，对腺瘤性息肉的灵敏度只有10%，而通常认为结肠息肉直径超过10 mm就有潜在的恶性病变可能，CTVC检查则具有高灵敏度的优势，其灵敏度在90%以上^[11-14]。

DCBE和CTVC均能发现CRC并且能对其部位进行精确定位。国外有研究表明，CTVC在病变检出方面优于DCBE^[15]。姜军等^[16]通过研究对比DCBE和CTVC对CRC的检出效能，发现CTVC在检出结直肠癌的效能方面明显优于DCBE，尤其对于 < 2 cm的病灶，CTVC更具优势。

CTVC相比OC筛查CRC具有潜在的优势。CTVC在非麻醉的状态下进行，避免了无痛肠镜的麻醉意外和吸入性肺炎产生的可能。它是一种快速的检查方式，大约需要10 s完成，且不需要麻醉师和护士在场，可以有效节省人员。CTVC是非侵入性检查，具有安全性高的特点，其穿孔率极低，最近的一项回顾性研究调查结果显示，4000多例接受CTVC检查的患者无死亡情况，其穿孔率为0.02%^[17]，其中与CTVC相关的穿孔病例主要涉及人工充气，由于可以通过自动CO₂充气机取代人工充气，因此穿孔风险可以忽略不计。

虽然CTVC作为CRC常规诊断的检查项目具有诸多的优点，但因其具有辐射性，该项检查存在一定的辐射暴露风险，因此降低CTVC的辐射剂量是临床工作者始终追求的目标。自动曝光控制技术可以根据患者体积自动调节管电流，从而显著降低辐射剂量，特别是对于体型较瘦的患者。腹部的CT扫描中使用自动曝光控制可降低20%~35%的辐射剂量^[18]。另一种降低辐射剂量的方法是迭代重建，它采用传统滤波反投影后处理CT数据。迭代重建技术结合低管电流可以降低图像噪声并保持图像质量，有研究表明在CTVC中使用迭代重建技术降低辐射剂量并保持图像质量是可行的^[19]。CTVC在不影响图像质量的前提下使用迭代重建技术可降低50%的辐射剂量。

CTVC作为筛查CRC的手段有着诸多优势，但相关研究人员也曾提出其辐射性可能对个体产生潜在危害。一项研究表明，CTVC作为筛查CRC的方法，每5年使用一次，个体筛查从50岁至80岁，其辐射剂量使个体致癌风险的增加值小于0.02%^[20]。另一项研究比较CTVC筛查CRC的有效辐射剂量（其中男性为7 mSv，女性为8 mSv）诱导产生癌症的风险，结果显示50岁开始每做一次CTVC，致癌风险增加0.06%，并随个体年龄的增加而下降。应用各种模型计算显示，CTVC筛查50岁个体CRC的效益与风险比值在24:1至35:1之间，结果表明每5年对50~80岁人群进行CTVC筛查的益处明显大于其辐射风险^[21]。目前进行CTVC检查的医疗机构评估CTVC检查平均有效辐射剂量＜5 mSv（范围在3~8 mSv）^[7]，相当于检查者每年的背景辐射。最新一代CT有剂量减少机制（如自动剂量调制和迭代重建技术），将进一步减少辐射剂量^[22-23]，使辐射剂量小于1 mSv。

随着CT及其后处理技术的发展，CTVC技术显著提高。现有技术条件下，辅助以良好的检查前准备，CTVC可逐步取代DCBE。在传统结肠镜检查不理想的情况下，CTVC可以作为良好的补充检查，其不但可以准确地做出诊断，而且可以就腹部情况对CRC进行分期。在进一步优化扫描参数的前提下，低剂量CTVC的辐射剂量甚至可低于DCBE，同时因其具有相对的安全性和非侵入性，有望取代传统结肠镜。

综上所述，CTVC具有无创、快捷、准确和低辐射的特点，不仅可以筛查CRC，还可以了解肿瘤转移情况，实现了CRC检查无创性和准确性的结合，更有利于CRC的普遍筛查。随着CT设备及技术的不断发展，特别是第3代双源CT（SOMATOM Definition Flash）的问世，其空间分辨率及后处理功能极大地提高，有望进一步提高图像质量，降低辐射剂量，值得进一步探究。