-
前列腺癌是中老年男性常见的泌尿生殖系肿瘤。2015年全球癌症统计结果显示,欧美国家新发癌症病例中前列腺癌已居第一位,2014年至2015年前列腺癌新增病例数为220 800,年增长率为26%,年死亡人数为27 540,年病死率为9%[1]。全球前列腺癌的发病率呈逐年上升的趋势,早发现、早诊断和早治疗是前列腺癌防治的关键,也是临床医师普遍关注的热点问题,对提高患者生存质量、延长生存时间等具有重要的临床意义。“6+X”点法前列腺穿刺活检术是指在标准的经直肠超声引导6点前列腺系统穿刺活检术的同时,增加异常可疑回声结节或区域的X定点穿刺[2]。目前临床上对前列腺穿刺针数存在较大争议,为此,本研究在综合了国内数据的基础上进行分析,现报告如下。
-
计算机兼手工检索相关文献487篇,其中,英文文献464篇。严格根据本研究入组标准进行文献筛选,排除不符合本研究纳入标准的文献,最终纳入5项临床研究(表 1)[3-7]。这5项研究分布于2010年至2015年,纳入研究的病例数为40~127例,共涉及430例患者。对纳入研究的方法学质量进行评价,发现所有研究均与金标准进行了比较。
表 1 纳入研究的基本信息
Table 1. Basic informations of the inclusion researches
各项研究的灵敏度(I2=82.5,P=0.0001)、特异度(I2=88.6,P=0.0000)、阳性似然比(I2=89.5,P=0.0000)之间均存在异质性,故Meta分析合并效应量时采用随机效应模型。灵敏度合并、特异度合并、阳性似然比、阴性似然比以及DOR等汇总值分别为0.84(95%CI 0.79~0.89)、0.98(95%CI 0.94~0.99)、26.06(95%CI 2.87~236.68)、0.21(95%CI 0.16~0.28)及170.95(95%CI 55.68~524.84)。SROC曲线的AUC为0.9625,Q*指数为0.9082,提示经直肠超声引导下“6+X”点法前列腺穿刺活检诊断前列腺癌的效能中等(图 1)。
经直肠超声引导下“6+X”点法前列腺穿刺活检诊断前列腺癌的临床价值分析
Meta-analysis of the diagnostic value of transrectal ultrasound-guided "6+X" points biopsy in prostate cancer
-
摘要: 目的探讨经直肠超声引导下前列腺穿刺活检诊断前列腺癌的临床价值。方法检索PubMed、Embase、Cochrane Library、SCI、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、中文科技期刊数据库、万方数据库等数据库,检索时间截至2015年1月。由3位研究者根据纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价质量,文献筛选严格按照纳入和排除标准,纳入研究的质量评估采用诊断性试验质量评价(QUADAS)评分量表,灵敏度合并、特异度合并、诊断比值比(DOR)及其95%CI、综合受试者工作特征(SROC)曲线下面积(AUC)和Q*指数均采用Meta-Disc 1.4软件进行统计学分析。结果最终纳入5项基于中国人群的研究。荟萃结果显示:经直肠超声引导下前列腺穿刺活检诊断前列腺癌的灵敏度合并为0.84(95%CI为0.79~0.89),特异度合并为0.98(95%CI为0.94~0.99),DOR合并为170.95(95%CI为55.68~524.84),SROC AUC为0.9625,Q*指数为0.9082。结论直肠超声引导下前列腺穿刺活检早期诊断前列腺癌具有很高的临床价值。Abstract: Objective To explore the diagnostic value of transrectal ultrasound-guided "6+X" points biopsy in prostate cancer. Methods All eligible databases were searched using the keywords, and the literature was evaluated by QUADAS. Statistical analysis was performed using Meta-Disc 1.4. Results Five studies satisfied the inclusion criteria. The transrectal ultrasound-guided "6+X" points biopsy in the diagnosis of prostate cancer exhibited the following characteristics: sensitivity, 0.84(95%CI, 0.79-0.89); specificity, 0.98(95%CI, 0.94-0.99); positive likelihood ratio, 26.06(95%CI, 2.87-236.68); negative likelihood ratio, 0.21(95%CI, 0.16-0.28); and diagnostic odds ratio, 170.95(95%CI, 55.68-524.84). The summary receiver operating characteristic curve indicated that the maximum joint sensitivity and specificity(Q*-value) were 0.9625, and the Q index value was 0.9082. Conclusion Transrectal ultrasonography combined with "6+X" method had high clinical value in the early diagnosis of prostate cancer.
-
Key words:
- Prostatic neoplasms /
- Biopsy /
- needle /
- Ultrasonography /
- "6+X" biopsy /
- Meta-analysis
-
表 1 纳入研究的基本信息
Table 1. Basic informations of the inclusion researches
-
[1] Siegel RL, Miller KD, Jemal A. Cancer Statistics, 2015[J]. CA Cancer J Clin, 2015, 65(1):5-29. [2] Hodge KK, Mcneal JE, Terris MK, et al. Random systematic versus directed ultrasound guided transrectal core biopsies of the prostate[J]. J Urol, 1989, 142(1):71-74, 75. [3] 董霏, 吴顺营, 朱浩, 等.经直肠超声引导6+X点前列腺穿刺活检诊断前列腺癌的临床价值[J].中国男科学杂志, 2013, 27(11):39-40, 54.
[4] 丁锡奇, 李光, 向从明, 等.经直肠超声引导下"6+X"前列腺穿刺活检术诊断前列腺癌的临床分析[J].中国实用医药, 2010, 5(5):46-47.
[5] 邓晓俊, 郎根强, 章益峰, 等.经直肠超声引导下"6+X"点法前列腺穿刺活检术在PSA值>20 ng/ml患者前列腺癌诊断中的价值[J].国际泌尿系统杂志, 2012, 32(1):6-7.
[6] 鹿文静, 唐益君, 刘纪蓉, 等.超声引导下经直肠"6+X"点法前列腺穿刺活检术的临床应用[J].河北医药, 2013, 35(20):3087-3088.
[7] 丁波, 李秀兰, 孙文兵, 等.经直肠超声引导下6+X点穿刺活检术在老年前列腺癌诊断中的应用价值[J].中国老年学杂志, 2015, 35(10):2728-2729.
[8] Greenlee RT, Hill-Harmon MB, Murray T, et al. Cancer statistics, 2001[J]. CA Cancer J Clin, 2001, 51(1):15-36. [9] Jemal A, Tiwari RC, Murray T, et al. Cancer statistics, 2004[J]. CA Cancer J Clin, 2004, 54(1):8-29. [10] Boyle P, Levin B. World Cancer Report, 2008[R]. Lyon: International agency for research on cancer, 2008. [11] 徐志兵, 王国民, 孙立安, 等.上海市市区前列腺癌发病情况调查分析[J].中国临床医学, 2003, 10(3):344-346.
[12] 王国民, 武睿毅.我国前列腺癌实验研究的现状和展望[J].中华实验外科杂志, 2005, 22(9):1031-1034.
[13] Abrahamsson PA. Neuroendocrine cells in tumour growth of the prostate[J]. Endocr Relat Cancer, 1999, 6(4):503-519.