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先天性内耳畸形是儿童感音神经性耳聋(sensorineural hearing loss,SNHL)的主要病因,其群体发病率约为1/2000~1/6000[1]。人工耳蜗植入术已经成为重度和极重度SNHL患者获得听力的唯一成熟手段。常规手术是由面神经隐窝入路,打开圆窗龛将电极植入内耳,将声音信号转化成电信号刺激听神经纤维,产生听觉。为避免术中损伤面神经,了解鼓岬平面面神经垂直段与外耳道后壁之间的距离十分必要。而圆窗宽度又直接造成电极植入的难度。因此,术前颞骨多层螺旋CT(multislice spiral CT,MSCT)检查旨在排除急慢性中耳炎、内耳骨迷路结构严重畸形及耳蜗纤维骨化等手术相对禁忌证的同时[2-3],选择适宜病例,并提供更精确的颞部解剖影像信息,为治疗方案的制定提供定性和(或)定量数据支持。现将我科收治的52例SNHL患儿颞骨MSCT检查及其多种后处理技术应用情况报告如下。
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诊断结果由两名有经验的放射科医师分别进行独立阅片后再集体读片共同确定。50例术前SNHL患儿中,内耳发育畸形7例,发病率为14.0%(7/50),乳突未见明显异常;慢性中耳炎9例;内耳未见明显异常34例。50例术前患儿的100个患耳均清晰重建出听骨链、前庭、半规管、耳蜗的三维形态结构。全部患儿均完整显示面神经走行及邻近结构情况。鼓岬平面双侧面神经垂直段与外耳道后壁的距离为:右侧(0.33±0.057)cm、左侧(0.33±0.068)cm,双侧圆窗宽度为:右侧(0.14±0.027)cm、左侧(0.14±0.025)cm。内耳畸形患儿的CT表现见表 1,典型表现如图 2~3。9例慢性中耳炎患儿予对症治疗延期手术,3例内耳发育畸形中有耳蜗畸形的患儿放弃手术,其余38例患儿均顺利进行人工耳蜗植入术;术前MSCT影像诊断结果及测量数据与术中所见结果基本一致。
内耳畸形情况 例数 年龄 性别 多层螺旋CT平扫及所见 耳蜗导水管发育畸形 1 8个月 女 双侧耳蜗导水管增宽 半规管发育畸形 1 7个月 男 双侧半规管类圆形膨大;右侧面神经管垂直段及鼓室段走行不规则,垂直段显示不清 外耳道、听小骨发育畸形 1 1岁 男 左侧外耳道闭锁;双侧听小骨发育异常,右侧锤骨柄与砧骨长脚部分融合,砧骨头及短脚稍膨大;左侧锤骨砧骨融合、膨大呈块状,锤骨柄与砧骨长脚短小,双侧镫骨显示欠清楚 前庭、半规管发育畸形 1 2岁 男 双侧外半规管呈囊状,与扩大前庭共腔 耳蜗、半规管发育畸形 1 3岁 女 右侧外半规管呈囊状,双侧上、后半规管融合;双侧耳蜗中、顶圈融合 共同腔畸形,面神经垂 直段前置 1 3岁 男 耳蜗、前庭扩大并共腔;双侧水平半规管、后半规管发育较差,呈囊状同前庭共腔,双侧内听道增宽;右侧面神经垂直段轻度前置 耳蜗、前庭、半规管发育畸形 1 1岁 女 双侧耳蜗扩大呈球囊形,蜗轴消失,扩大的耳蜗与前庭融合,双侧半规管发育不全 表 1 7例内耳畸形患者的颞骨多层螺旋CT表现
Table 1. Temporal bone multislice spiral CT performance in 7 cases with inner ear malformations
图 2 内耳畸形患者的内耳多层螺旋CT双阈值重建+容积再现融合重建图像。患儿男性,2岁,外半规管呈囊状与扩大前庭共腔(箭头所示)。
Figure 2. The inner ear multislice spiral CT image performed by dou- ble threshold reconstruction, volume rendering and three-dimen- sional fusion in patient with inner ear malformations
图 3 内耳畸形患者的内耳多层螺旋CT双阈值重建+容积再现融合重建图像。患儿男性,3岁。耳蜗、前庭扩大并共腔,双侧水平半规管、后半规管发育较差,呈囊状同前庭共腔(箭头所示)。
Figure 3. The inner ear multislice spiral CT image performed by dou-ble threshold reconstruction, volume rendering and three-dimen- sional fusion in patient with inner ear malformations
2例术后复查患者精确显示电极所处位置及术后改变等(图 4),满足诊断要求。
颞骨MSCT及多种后处理技术在婴幼儿人工耳蜗植入术中的临床应用
Clinical application of multislice spiral CT for temporal bone and multiple post-processing reconstruction techniques for infant cochlear implantation
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摘要:
目的 探讨颞骨多层螺旋CT(MSCT)及多种后处理技术在婴幼儿人工耳蜗植入术中的临床应用价值。 方法 对50例术前和2例术后重度感音神经性耳聋(SNHL)患者行颞骨高分辨率CT平扫,应用双斜径多平面重建、面神经曲面重建、双阈值重建+透明成像+三维融合等后处理技术,对鼓岬平面面神经垂直段与外耳道后壁的距离、圆窗宽度进行测量及对内耳结构进行分析。 结果 ① 50例术前患者中,内耳发育畸形7例,发病率为14.0%(7/50);慢性中耳乳突炎9例;另34例内耳、乳突未见明显异常。50例术前患者均清晰重建出内耳、听骨链三维结构,精确测量出鼓岬平面双侧面神经垂直段与外耳道后壁的距离[右侧(0.33±0.057)cm、左侧(0.33±0.068)cm]及双侧圆窗宽度[右侧(0.14±0.027)cm、左侧(0.14±0.025)cm],完整显示出面神经走行路径。②2例术后复查患者均清晰显示出电极位置及术后改变情况。 结论 部分先天性SNHL存在内耳发育畸形,颞骨MSCT高分辨扫描能清晰显示内耳畸形,同时应用多种后处理重建及测量技术,可为婴幼儿人工耳蜗植入术前提供更精确的颞部解剖影像信息和术后评估。 -
关键词:
- 听觉丧失,感音神经性 /
- 耳蜗植入术 /
- 体层摄影术,螺旋计算机
Abstract:Objective To investigate the clinical application value of multislice spiral CT(MSCT) for temporal bone and multiple post-processing reconstruction techniques for infant cochlear implantation. Methods Fifty preoperative patients and two postoperative patients with severe sensorineural hearing loss(SNHL) underwent high-resolution temporal bone MSCT. Double-threshold reconstruction, transparent imaging and three-dimensional fusion, double-oblique diameter multiplanar reconstruction, and curved planar reconstruction were used to measure the distance between the vertical facial nerve and external acoustic canal and the round window breadth, as well as analyze the inner ear structure. Results ① Out of 50 preoperative patients, 7 showed inner ear malformations, 9 presented chronic tympanomastoiditis, and 34 exhibited normal ear structure. The probability of inner ear malformations was 14.0%. Before cochlear implantation, the inner ear structure and ossicular chain were clearly observed in all the patients enrolled in this study. The distance between the vertical facial nerve and external acoustic canal was (0.33±0.057) cm on the right side and(0.33±0.068) cm on the left side. The round window breadth was (0.14±0.027) cm on the right side and(0.14±0.025) cm on the left side. ②The electrodes and postoperative changes were clearly detected in two patients with cochlear implants. Conclusion Inner ear malformations were clearly shown by high-resolution temporal bone scanning in a number of SNHL patients. Multiple post-processing techniques can significantly obtain precise information on the temporal anatomical structure before cochlear implantation and provide accurate assessment of the operation. -
图 1 内耳正常者的多层螺旋CT内耳重建图像。男性,8个月。A:多平面重建图,示面神经垂直段同外耳道后壁距离为39 mm(箭头所示);B:多平面重建图,双斜径示圆窗位置、大小(圆窗直径为14 mm,箭头所示)、圆窗龛、耳蜗、半规管等结构;C:面神经曲面重建图,完整显示面神经走行及其同外耳道后壁等毗邻结构(箭头所示);D:双阈值重建+容积再现融合重建图,多角度显示听小骨、耳蜗、半规管形态及空间结构关系;E:双阈值重建+颞骨透明成像+容积再现融合重建图,多角度显示听小骨、耳蜗、半规管和颞骨的形态及空间结构关系。
Figure 1. Multislice spiral CT reconstruction images of normal inner ear
表 1 7例内耳畸形患者的颞骨多层螺旋CT表现
Table 1. Temporal bone multislice spiral CT performance in 7 cases with inner ear malformations
内耳畸形情况 例数 年龄 性别 多层螺旋CT平扫及所见 耳蜗导水管发育畸形 1 8个月 女 双侧耳蜗导水管增宽 半规管发育畸形 1 7个月 男 双侧半规管类圆形膨大;右侧面神经管垂直段及鼓室段走行不规则,垂直段显示不清 外耳道、听小骨发育畸形 1 1岁 男 左侧外耳道闭锁;双侧听小骨发育异常,右侧锤骨柄与砧骨长脚部分融合,砧骨头及短脚稍膨大;左侧锤骨砧骨融合、膨大呈块状,锤骨柄与砧骨长脚短小,双侧镫骨显示欠清楚 前庭、半规管发育畸形 1 2岁 男 双侧外半规管呈囊状,与扩大前庭共腔 耳蜗、半规管发育畸形 1 3岁 女 右侧外半规管呈囊状,双侧上、后半规管融合;双侧耳蜗中、顶圈融合 共同腔畸形,面神经垂 直段前置 1 3岁 男 耳蜗、前庭扩大并共腔;双侧水平半规管、后半规管发育较差,呈囊状同前庭共腔,双侧内听道增宽;右侧面神经垂直段轻度前置 耳蜗、前庭、半规管发育畸形 1 1岁 女 双侧耳蜗扩大呈球囊形,蜗轴消失,扩大的耳蜗与前庭融合,双侧半规管发育不全 -
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