目前，⁹⁹Tc^m-MDP为国内外最常用的放射性核素骨显像剂，其经静脉注射后，可与骨骼中无机盐成分羟基磷灰石晶体发生化学吸附，并与骨骼中有机成分结合而浓聚于骨组织中。其中，未成熟的骨胶原和非晶形的磷酸钙对⁹⁹Tc^m-MDP的亲和力高于羟基磷灰石晶体^[2]。通过SPECT/CT骨显像观察⁹⁹Tc^m-MDP在骨骼中的生物学分布情况，可反映骨代谢的变化。

骨骼是恶性肿瘤常见的转移部位之一。80%的骨转移肿瘤来自前列腺癌、乳腺癌和肺癌^[3-5]。有研究报道，前列腺癌细胞对骨髓内皮细胞的亲和力远远超过其他脏器的内皮细胞，而成骨细胞与骨髓内皮细胞的位置很接近，常被激活，因此，前列腺癌骨转移常以成骨改变为主。SPECT/CT显像有效诊断前列腺癌骨转移对其临床准确分期、制定恰当有效的治疗方案、评估预后及评价疗效等甚为重要。在美国，放射性核素骨显像检查总人数位居各项核医学检查人数的第二位^[6]，仅2005年美国进行放射性核素骨显像的人数就达到345万次。2011年，我国放射性核素显像人数为145万次，其中骨显像人数为78万次，位居各项检查人数的首位。

平面骨显像是临床应用最广泛、最基本的显像方式，突出特点是检测骨骼病变的灵敏度高。当骨骼疾病致骨矿物质含量减少40%~50%时，X射线检查才能准确地发现骨骼异常，而放射性核素骨显像在骨矿物质中的含量减少5%，或病变骨/正常骨的放射性摄取比值有5%~10%的变化时，便可显示疾病改变^[2]，较X射线检查提前3~6个月，甚至更早地发现骨转移。平面骨显像优点可以归纳为：①诊断灵敏度高；②一次检查全身成像、检查费用较低；③反映骨代谢、血流等变化，可评价病情变化和治疗疗效，预测预后；④不受金属植入和（或）置入物的影响。但放射性核素平面骨显像也有不足之处，主要表现为：①因⁹⁹Tc^m-MDP也可以在正常骨组织、良性骨病变中浓聚，特异性不高^[7]；②受显像设备分辨率和灵敏度的限制，对较小、显像剂摄取较少的病变检出率较低；③病变的形态变化和准确定位有待进一步提高。

SPECT/CT断层显像可改善平面图像的组织对比度^[8]、提高显像空间分辨率。对于结构复杂的骨骼，如椎骨、颅骨、盆腔骨骼，可准确定位病变。对平面骨显像可疑但难以明确的异常改变，可通过断层显像进一步明确，提高诊断的准确性。

脊椎是骨转移最常见的部位，早期诊断对于预后、确定最佳治疗方案、减少病理性骨折和神经损伤并发症等具有重要意义。恶性肿瘤椎骨转移在放射性核素骨显像上多表现为病灶显像剂浓聚。但一些良性病变也可以导致显像剂异常浓聚，有时在平面骨显像上难以鉴别。椎体后部和椎弓根是椎静脉网所在部位，是肿瘤最易发生血行转移的部位。通过准确判断脊椎的病变部位，可更好地判别病变的良、恶性。汪勇等^[9]对53例脊柱病变患者进行研究，结果显示，SPECT/CT骨显像诊断骨转移肿瘤的灵敏度为96.00%，特异度为96.49%，阳性预测值为96.00%，阴性预测值为96.43%，假阳性率为3.57%，假阴性率为4.00%，准确率为96.23%。对脊柱浓聚灶诊断非转移性骨病变的灵敏度为96.43%，特异率为96.00%，阳性预测值为96.43%，阴性预测值为96.00%，假阳性率为4.00%，假阴性率为3.57%，准确率为96.23%。研究结果提示，SPECT/CT骨断层显像通过良好的定位显示可明显提高显像诊断的准确率^[10-11]。

王新华等^[12]对237例可疑肿瘤骨转移和不明原因骨痛的患者进行⁹⁹Tc^m-MDP骨平面和断层显像，结果显示，SPECT/CT平面显像和断层骨显像对骨转移的肯定性诊断负荷率差异有统计学意义。张一秋等^[13]行SPECT/CT骨显像对肺癌骨转移诊断的增益价值进行研究，结果显示，全身骨平面显像的正确诊断率为44.5%，骨转移诊断的符合率为64.4%，而SPECT/CT骨断层显像分别为89.7%和93.3%。SPECT/CT骨断层显像的正确诊断率显著高于全身骨平面显像。

在提高骨平面显像的准确率方面，要注意以下问题：阅片人要熟知显像剂的正常分布；调整色阶阈值，找到不同部位最佳对比度；熟知病变形态、分布特点；与临床门诊医生充分沟通，知晓理解临床对检查的需求；充分了解患者临床资料；与患者及家属交流检查结果，减少或消除其精神负担。

尽管SPECT/CT断层显像有诸多优点，但由于其显像过程的特殊性，要较平面显像更加注意影响因素，如配准误差、旋转中心偏移及患者位移等。

总之，根据不同性质的病变累及骨骼部位不同的特点，SPECT/CT断层显像有效提高了放射性核素骨显像的灵敏度、特异度和准确率。SPECT/CT不但可更好地定位病变，同时可提供病变更多的异常信息。