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泌尿系集合系统及输尿管畸形在临床上较常见,种类繁多,准确判断其类型对治疗方法的选择有重要意义。既往静脉肾盂造影(intravenous pyelography,IVP)是常用的检查方法,可直观地显示输尿管走行的全貌,但对管腔外结构不能显示,极易漏诊其他合并的畸形,诊断准确率较低。B超检查是该病首选的筛查方法,但由于其受肠道气体等的干扰,对复杂畸形的显示欠佳。磁共振尿路成像具有无X射线辐射、无对比剂毒性等优点,对泌尿系管道的显示效果类似IVP;但是,磁共振尿路成像在显示泌尿系解剖细节方面欠佳,而且对制动要求较高,扫描时间长,患童配合不佳时应用明显受限。多层螺旋CT尿路成像(multi-slice spiral CT urography,MSCTU)采用容积扫描,扫描速度快,组织无重叠,定位准确,各种图像后处理技术可以多方位、多角度显示泌尿系的全貌,为判断畸形类型提供更多的信息。本研究回顾性分析了159例泌尿系集合系统和输尿管畸形患者的MSCTU图像,探讨MSCTU不同扫描方法及图像后处理技术对此类畸形的诊断价值,以期获得最佳的诊断方法。
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159例集合系统及输尿管畸形患者中MSCTU平扫+MPR的检出结果:
63例UPJO患者中,经MSCTU平扫+MPR仅诊断出40例,其中双侧者5例,表现为肾盂输尿管连接处呈尖嘴样改变,其上肾盂肾盏中度或重度积水,肾实质明显变薄,尖嘴处输尿管呈细线样,MPR多方位观察其周围未见压迫征象,因其年龄较小(5岁内)而间接诊断;未能正确诊断的23例患者仅显示患侧肾盂肾盏中度或重度积水。
57例RPUD患者中,经MSCTU平扫+MPR仅诊断出4例单纯RPUD,MPR多方位观察显示出两支输尿管而确诊;还有6例患者MPR显示出额外输尿管末端呈“海蛇头”样改变而诊断为RPUD合并UC,未能显示输尿管的异位开口;余下的47例患者误诊为单纯UC或仅诊断为肾积水。MSCTU平扫同时显示了合并的肾结石。
15例单纯UC患者中,经MSCTU平扫+MPR正确诊断11例,显示为囊肿突入膀胱内形成“海蛇头”征象,MPR多方位细致观察可显示输尿管黏膜和膀胱黏膜共同组成的囊肿壁;余下的4例未见典型征象而误诊为输尿管扩张。
24例肾外型肾盂患者中,经MSCTU平扫+MPR正确诊断16例,表现为肾盂增大,位于肾轮廓外,近似于肾积水的表现,但肾盏未见扩张;6例仅诊断为肾积水;2例误诊为UPJO。
各种畸形的具体诊断例数详见表 1。
诊断方法 UPJO RPUD RPUD/输尿管异位开口 RPUD/UC UC 肾外型肾盂 合计 MSCTU平扫1.25 mm轴位+MPR图像 + 40 4 0 6 11 16 77 - 23 21 12 14 4 8 82 合计 63 25 12 20 15 24 159 MSCTU增强扫描皮质期1.25 mm轴位+
图像后处理技术+ 50 4 7 6 11 16 94 - 13 21 5 14 4 8 65 合计 63 25 12 20 15 24 159 MSCTU增强扫描髓质期1.25 mm轴位+
图像后处理技术+ 55 4 7 6 11 16 99 - 8 21 5 14 4 8 60 合计 63 25 12 20 15 24 159 MSCTU增强扫描排泄期1.25 mm轴位+
图像后处理技术+ 60 25 10 18 15 20 148 - 3 0 2 2 0 4 11 合计 63 25 12 20 15 24 159 注:表中,MSCTU:多层螺旋CT尿路成像;UPJO:肾盂输尿管移行部狭窄;RPUD:肾盂输尿管重复畸形;RPUD/UC:重复肾输尿管合并输尿管囊肿;UC:输尿管囊肿;MPR:多平面重组;MIP:最大强度投影;VR:容积再现;+:表示正确诊断的患者;-:表示错误诊断的患者。 表 1 多层螺旋CT尿路成像平扫、增强扫描及图像后处理技术对集合系统及输尿管畸形诊断结果统计表(例)
Table 1. The diagnostic statistics of the collection system and ureter anomalies with multi-slice spiral CT urography unenhanced and enhanced scanning and image post-processing technology
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159例集合系统及输尿管畸形患者中MSCTU增强扫描各期轴位+图像后处理技术(MPR、MIP、VR)的检出结果:
63例UPJO患者中,MSCTU增强扫描皮质期轴位+图像后处理技术(MPR、MIP、VR)正确诊断出50例,其中双侧发病者5例,表现与MSCTU平扫相似,但同时可观察肾皮质强化情况并可粗略测量肾皮质的厚度而间接评估肾排泄功能,MIP及VR图像可直观显示肾动脉,同时可显示副肾动脉;这50例患者中,29例为单支动脉供血,19例存在一支副肾动脉,2例存在3支副肾动脉。经MSCTU增强扫描髓质期轴位+图像后处理技术(MPR、MIP、VR)正确诊断出55例,同时可显示肾髓质的强化程度及厚度,MIP及VR可直观显示肾静脉。经MSCTU增强扫描排泄期轴位+图像后处理技术(MPR、MIP、VR)正确诊断出60例,对比剂充盈肾盂,显示狭窄的位置,但无法评估狭窄度;余下未诊断出的3例患者仅显示患侧肾盂肾盏重度积水。
57例RPUD患者中,MSCTU增强扫描皮、髓质期轴位+图像后处理技术(MPR、MIP、VR)均正确诊断出17例,图像可显示肾动脉及其有无变异(如出现多支副肾动脉,副肾动脉由髂总动脉发出等)、肾实质强化程度、肾实质厚度,并可间接评估肾排泄功能(图 1)。MSCTU增强扫描排泄期轴位+图像后处理技术(MPR、MIP、VR)正确诊断出53例,可显示病变侧RPUD的双输尿管断面,5例患者病变的双支输尿管均充盈对比剂并在输尿管中下段膀胱入口以上汇成一支进入膀胱,MIP及VR图像可直观显示其“Y”字形的走形;其余患者均为一支输尿管正常而额外输尿管明显扩张,额外输尿管对比剂充盈较少或未充盈,MPR可全程分段追踪显示输尿管并可显示异位开口的位置(图 2),当双支输尿管均充盈明显时,MIP及VR图像可直观显示泌尿系全貌及双支输尿管;18例患者额外输尿管末端呈“海蛇头”样改变,在膀胱充盈对比剂的背景下MIP及VR图像显示更佳,表现为半球样充盈缺损。
图 1 单纯肾盂输尿管重复畸形的多层螺旋CT尿路增强扫描图像患儿,男性,8岁,左侧肾盂输尿管重复畸形,B超体检发现左肾盂及左输尿管扩张积水。图中,1a:皮质期多平面重组图像,仅显示出一支扩张的输尿管(黑箭头);1b:皮质期容积再现图像,直观显示双侧肾动脉,左肾存在副肾动脉(白箭头);1c、1d分别为排泄期最大强度投影、容积再现图像,立体显示泌尿系统的全貌及左侧两套肾盂和输尿管。
Figure 1. Multi-slice spiral CT urography enhanced scanning performance of simple renal pelvis ureteral duplication
图 2 肾盂输尿管重复畸形合并输尿管异位开口的多层螺旋CT尿路增强扫描图像患儿,男性,10岁,左侧肾盂输尿管重复畸形伴额外输尿管异位开口,自幼不自主排尿,B超发现左肾及左输尿管积水。图中,2a:皮质期多平面重组图像,仅显示一支扩张的输尿管;2b:排泄期多平面重组图像,示双输尿管的走形,额外输尿管扩张(长白箭头);2c:排泄期最大强度投影图像,示对比剂充盈,输尿管的显示更清楚(短白箭头);2d:排泄期肾中部层面轴位图像,示左侧双输尿管断面,其中一支扩张无对比剂充盈,另一支因对比剂充盈显示更为清晰;2e:排泄期前列腺层面轴位图像,示额外输尿管开口于前列腺区。
Figure 2. Multi-slice spiral CT urography enhanced scanning performance of renal pelvis ureteral duplication concomitant with ectopic ureter
15例单纯UC中,MSCTU增强扫描皮、髓质期轴位+图像后处理技术(MPR、MIP、VR)均正确诊断出11例,由于对比剂尚未充盈输尿管,故此增强CT表现与平扫相同。MSCTU增强扫描排泄期轴位+图像后处理技术(MPR、MIP、VR)正确诊断出15例,输尿管及膀胱充盈对比剂,“海蛇头”征象更加明显,囊肿壁显示也更加清晰(图 3)。
图 3 输尿管囊肿的多层螺旋CT尿路成像图像患儿,女性,2岁,输尿管囊肿,体检发现右肾积水。图中,3a:多层螺旋CT尿路平扫MPR图像,示右输尿管末端扩张,呈“海蛇头”征象,囊壁清晰显示(白箭头);3b:多层螺旋CT尿路增强扫描皮质期1.25 mm轴位图像,囊壁显示更加清晰(白箭头);3c:多层螺旋CT尿路增强扫描排泄期容积再现图像,示膀胱内半球样充盈缺损(黑箭头)。
Figure 3. Multi-slice spiral CT urography performance of ureteral cyst
24例肾外型肾盂患者中,MSCTU增强扫描皮、髓质期轴位+图像后处理技术(MPR、MIP、VR)均正确诊断出16例,表现为肾盂增大位于肾轮廓外,肾盏未见扩张,肾实质厚度正常,强化明显。经MSCTU增强扫描排泄期轴位+图像后处理技术(MPR、MIP、VR)正确诊断出20例,MIP及VR图像可清晰显示肾盂肾盏及输尿管,肾盂位于肾轮廓外,肾盏及输尿管无扩张(图 4)。
图 4 肾外型肾盂的多层螺旋CT尿路增强扫描图像患者,男性,16岁,肾外型肾盂体检发现左肾积水。图中,4a:皮质期多平面重组图像,示肾盂扩张,呈半球形,位于肾轮廓外(黑箭头),肾盏显示不佳;4b:排泄期最大强度投影图像,示肾盂肾盏显示清晰,肾盂较大且位于肾轮廓外,肾盏无扩张(黑箭头)。
Figure 4. Multi-slice spiral CT urography enhanced scanning performance of extrarenal pelvis
各种畸形的具体诊断例数详见表 1。
MSCTU对儿童泌尿系集合系统及输尿管畸形的诊断价值
The diagnosis value of MSCTU in child congenital anomalies of urinary system
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摘要:
目的 探讨多层螺旋CT尿路成像(MSCTU)对儿童泌尿系集合系统及输尿管畸形诊断的最佳扫描及图像后处理方法,并评估其诊断价值。 方法 收集行MSCTU多期扫描的集合管系统及输尿管畸形患者159例,分别计算MSCTU平扫+多平面重组(MPR)、增强扫描皮质期、髓质期和排泄期轴位+图像后处理技术[MPR、最大强度投影(MIP)、容积再现(VR)]对泌尿系各种畸形诊断的准确率。 结果 159例患者中MSCTU平扫+MPR和增强三期扫描(皮质期、髓质期、排泄期)轴位+图像后处理技术(MPR、MIP、VR)的诊断准确率分别为:肾盂输尿管移行部狭窄(63.49%、79.37%、87.30%、95.24%);肾盂输尿管重复畸形(17.54%、29.82%、29.82%、92.98%);单纯输尿管囊肿(73.33%、73.33%、73.33%、100%);肾外型肾盂(66.67%、66.67%、66.67%、83.33%)。MSCTU平扫可显示合并的结石,MSCTU增强扫描排泄期MPR图像可分段追踪显示输尿管异位开口、输尿管囊肿等,且MIP及VR图像可直观、全貌显示泌尿系管道系统。 结论 MSCTU平扫对泌尿系先天畸形的诊断价值有限,MSCTU多期相的增强扫描+图像后处理技术在诊断儿童泌尿系集合系统和输尿管畸形上有其独特的优势,可以作为诊断的首选检查方法。 -
关键词:
- 输尿管疾病 /
- 尿路造影术 /
- 体层摄影术,螺旋计算机 /
- 图像处理,计算机辅助
Abstract:Objective To explore the best diagnostic scanning and image processing methods of multi-slice CT urography (MSCTU) in the detection of congenital anomalies of urinary system. Methods One hundred and fifty nine patients who suffered from the ureter and renal collecting duct system anomalies to be examined by MSCTU were collected and reviewed retrospectively.The diagnostic accuracy of congenital anomalies were calculated on the image of multi-planar reconstruction (MPR)+MSCTU unenhanced scanning and the image of post-processing technique of MPR, maximum intensity projection (MIP), volume rendering (VR)+enhanced cortical phase scanning, parenchymal phase scanning and excretory phase scanning. Results The diagnostic accuracy of the MSCTU unenhanced scanning+MPR and enhanced cortical phase scanning, parenchymal phase scanning, excretory phase scanning+the image of post-processing technique (MPR, MIP, VR) were:ureteropelvic junction obstruction (63.5%, 79.4%, 87.3%, 95.2%), renal pelvis ureteral duplication (17.54%, 29.82%, 29.82%, 92.98%), ureteral cyst (73.33%, 73.33%, 73.33%, 100%), extrarenal pelvis (66.67%, 66.67%, 66.67%, 83.33%).MSCTU plain film could show the stones in the urinary system.The MPR film of MSCTU enhanced excretory phase could show the ectopic ureter and ureteral cyst, and the MIP and VR images could visually show the whole structure of urinary system. Conclusions The MSCTU plain film in the diagnosis of congenital malformations of urinary system is of limited values, while the MSCTU film with image post-processing techniques in the diagnosis of congenital malformations of urinary system has their unique advantages, which can be used as a preferred method in examination. -
图 1 单纯肾盂输尿管重复畸形的多层螺旋CT尿路增强扫描图像患儿,男性,8岁,左侧肾盂输尿管重复畸形,B超体检发现左肾盂及左输尿管扩张积水。图中,1a:皮质期多平面重组图像,仅显示出一支扩张的输尿管(黑箭头);1b:皮质期容积再现图像,直观显示双侧肾动脉,左肾存在副肾动脉(白箭头);1c、1d分别为排泄期最大强度投影、容积再现图像,立体显示泌尿系统的全貌及左侧两套肾盂和输尿管。
Figure 1. Multi-slice spiral CT urography enhanced scanning performance of simple renal pelvis ureteral duplication
图 2 肾盂输尿管重复畸形合并输尿管异位开口的多层螺旋CT尿路增强扫描图像患儿,男性,10岁,左侧肾盂输尿管重复畸形伴额外输尿管异位开口,自幼不自主排尿,B超发现左肾及左输尿管积水。图中,2a:皮质期多平面重组图像,仅显示一支扩张的输尿管;2b:排泄期多平面重组图像,示双输尿管的走形,额外输尿管扩张(长白箭头);2c:排泄期最大强度投影图像,示对比剂充盈,输尿管的显示更清楚(短白箭头);2d:排泄期肾中部层面轴位图像,示左侧双输尿管断面,其中一支扩张无对比剂充盈,另一支因对比剂充盈显示更为清晰;2e:排泄期前列腺层面轴位图像,示额外输尿管开口于前列腺区。
Figure 2. Multi-slice spiral CT urography enhanced scanning performance of renal pelvis ureteral duplication concomitant with ectopic ureter
表 1 多层螺旋CT尿路成像平扫、增强扫描及图像后处理技术对集合系统及输尿管畸形诊断结果统计表(例)
Table 1. The diagnostic statistics of the collection system and ureter anomalies with multi-slice spiral CT urography unenhanced and enhanced scanning and image post-processing technology
诊断方法 UPJO RPUD RPUD/输尿管异位开口 RPUD/UC UC 肾外型肾盂 合计 MSCTU平扫1.25 mm轴位+MPR图像 + 40 4 0 6 11 16 77 - 23 21 12 14 4 8 82 合计 63 25 12 20 15 24 159 MSCTU增强扫描皮质期1.25 mm轴位+
图像后处理技术+ 50 4 7 6 11 16 94 - 13 21 5 14 4 8 65 合计 63 25 12 20 15 24 159 MSCTU增强扫描髓质期1.25 mm轴位+
图像后处理技术+ 55 4 7 6 11 16 99 - 8 21 5 14 4 8 60 合计 63 25 12 20 15 24 159 MSCTU增强扫描排泄期1.25 mm轴位+
图像后处理技术+ 60 25 10 18 15 20 148 - 3 0 2 2 0 4 11 合计 63 25 12 20 15 24 159 注:表中,MSCTU:多层螺旋CT尿路成像;UPJO:肾盂输尿管移行部狭窄;RPUD:肾盂输尿管重复畸形;RPUD/UC:重复肾输尿管合并输尿管囊肿;UC:输尿管囊肿;MPR:多平面重组;MIP:最大强度投影;VR:容积再现;+:表示正确诊断的患者;-:表示错误诊断的患者。 -
[1] 吴荣德, 马睿, 于启海, 等.重复肾输尿管畸形的大体病理特点及腹腔镜手术治疗[J].中华小儿外科杂志, 2005, 26(5): 242-245.
[2] 陈建业, 柳建军.节段性肾发育不良的CT诊断[J].临床放射学杂志, 2002, 21(11): 915.
[3] 王建华, 王金锐, 王淑敏, 等.完全性重复肾的超声诊断价值[J].临床超声医学杂志, 2008, 10(2): 138-139.
[4] 金国际.输尿管囊肿的X线诊断[J].基层医学论坛, 2008, 12(13): 438-439.
[5] 张婷婷, 罗怀景.输尿管囊肿超声诊断的临床意义[J].职业与健康, 2009, 25(17):封二.
[6] 巫北海. X线解剖图谱正常、变异[M].重庆:科学技术文献出版社重庆分社, 1985: 205-206.
[7] 张滨, 陈巨坤, 彭彭, 等.肾外型肾盂的影像诊断[J].中国医学影像技术, 2001, 17(8): 765-766.
[8] 金征宇.医学影像学[M].北京:人民卫生出版社, 2005: 7.
[9] 彭谦, 范淼, 孟悛非, 等.婴幼儿肾脏64排螺旋CT低剂量的扫描研究初探[J].影像诊断与介入放射学, 2008, 17(5): 215-218.