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Graves病是一种自身免疫性甲状腺疾病,甲状腺功能亢进症(简称甲亢)患者发生肝损害以甲亢合并肝损害为多见,而文献报道其发生率不一[1-4]。近年来研究发现,肝损害的发生与甲状腺激素及自身免疫等因素相关[5-7]。本研究以初次诊断且未经任何治疗的204例Graves病患者为研究对象,对甲亢合并肝损害的临床特点及相关因素进行分析,以期对临床医师有所启发。
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初诊Graves甲亢肝功能异常的发生率为71.6%(146/204),肝损害最常见异常的指标为ALT,发生率为37.7%(77/204),其次为ALP,发生率为33.3%(68/204)。肝损害组中仅有1项指标异常者61例,其中,单一指标异常以ALP最常见;2项及2项以上指标异常以ALT最常见,85例患者中有60例合并了ALT异常,发生率为70.6%(表 1)。
肝损害组 例数 ALT AST ALP GGT TBIL DBIL 1项指标异常 61 17(27.9) 1(1.6) 31(50.8) 6(9.8) 6(9.8) 0(0) 2项及以上指标异常 85 60(70.6) 47(55.3) 37(43.5) 49(57.6) 27(31.8) 6(7.1) 合计 146 77(52.7) 48(32.9) 68(46.7) 55(37.7) 33(22.2) 6(4.1) 注:表中,ALT:谷丙转氨酶;AST:谷草转氨酶;ALP:碱性磷酸酶;GGT:γ-谷酰胺转肽酶;TBIL:总胆红素;DBIL:直接胆红素。 表 1 初诊Graves甲状腺功能亢进症肝功能异常的临床特点[例(%)]
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本研究结果显示,肝损害组较正常组患者的病程长,血FT3、FT4及TRAb水平明显增高,差异均有统计学意义,而两组患者间性别组成(男性,肝损害组:正常组=45:14,χ2=0.902,P > 0.05)、年龄、甲状腺质量、24 h摄131I率、TPOAb、TGAb水平差异均无统计学意义(表 2)。
组别 例数 年龄(岁) 甲状腺质量(g) 病程(月) 24 h摄131I率(%) 肝损害组 146 40.8±12.4 47.1±17.9 8.2±12.9 61.1±11.0 正常组 58 41.4±14.6 43.7±13.8 5.4±4.4 61.3±11.6 t值 -0.307 1.269 2.361 -0.106 P值 >0.05 >0.05 < 0.05 >0.05 组别 FT3(pmol/L) FT4(pmol/L) TPOAb(IU/ml) TGAb(IU/ml) TRAb(IU/L) 肝损害组 37.4±11.1 85.5±19.9 293.7±182.9 457.7±681.7 21.3±8.6 正常组 33.1±12.1 77.3±22.3 289.3±186.7 414.2±462.9 18.0±10.1 t值 2.400 2.573 0.155 0.446 2.399 P值 < 0.05 < 0.05 >0.05 >0.05 < 0.05 注:表中,FT3:游离三碘甲状腺原氨酸;FT4:游离甲状腺素;TPOAb:甲状腺过氧化物酶抗体;TGAb:甲状腺球蛋白抗体;TRAb:促甲状腺激素受体抗体。 表 2 初诊Graves甲状腺功能亢进症肝功能正常组与肝损害组临床资料比较(x±s)
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相关性分析结果表明,AST与FT3,ALP与FT3、FT4,TBIL与FT4,DBIL与FT3、FT4均呈正相关(表 3)。
甲状腺激素 ALT AST ALP GGT TBIL DBIL r P r P r P r P r P r P FT3 -0.02 >0.05 0.16 < 0.05 0.23 < 0.01 -0.06 >0.05 0.10 >0.05 0.26 < 0.01 FT4 -0.01 >0.05 0.09 >0.05 0.25 < 0.01 0.00 >0.05 0.21 < 0.01 0.32 < 0.01 注:表中,FT3:游离三碘甲状腺原氨酸;FT4:游离甲状腺素;ALT:谷丙转氨酶;AST:谷草转氨酶;ALP:碱性磷酸酶;GGT:γ-谷酰胺转肽酶;TBIL:总胆红素;DBIL:直接胆红素。 表 3 初诊Graves甲状腺功能亢进症患者肝功能指标与甲状腺激素的相关性分析结果
初诊Graves甲亢合并肝损害及其影响因素的临床分析
Clinical study of hepatic dysfunction and its correlative factors in newly diagnosed patients with Graves hyperthyroidism
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摘要:
目的 探讨初诊Graves甲状腺功能亢进症(简称甲亢)合并肝损害的发生率、临床特点及其相关因素。 方法 回顾性分析初诊Graves甲亢患者204例,根据肝功能是否异常分为肝损害组146例和正常组58例。比较两组患者性别组成、年龄、甲状腺质量、病程、24 h摄131I率、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素受体抗体(TRAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)及甲状腺球蛋白抗体(TGAb)之间的差异,并对肝功能指标与甲状腺激素进行相关性分析。 结果 ① 初诊Graves甲亢合并肝损害(至少有一项肝功能指标异常)的发生率为71.6%,以谷丙转氨酶(ALT)异常最常见,发生率为37.7%;肝损害组中仅一项指标异常者61例(41.8%),以碱性磷酸酶(ALP)异常最常见,占50.8%(31/61)。②肝损害组较正常组病程长,血FT3、FT4及TRAb水平明显增高,而两组间性别组成、年龄、甲状腺质量、24 h摄131I率、TPOAb、TGAb比较差异无统计学意义。③谷草转氨酶与FT3,ALP与FT3、FT4,总胆红素与FT4,直接胆红素与FT3、FT4均呈正相关。 结论 初诊Graves甲亢合并肝损害的发生率较高,肝损害最常见的指标包括ALT、ALP水平异常,其发生与甲亢病程、甲状腺激素及TRAb水平密切相关。 Abstract:Objective To investigate the incidence, clinical features and the possible risk factors of hepatic dysfunction in the newly diagnosed patients with Graves hyperthyroidism. Methods A retrospective analysis about total 204 newly diagnosed patients with Graves hyperthyroidism was studied. All the patients were divided into two groups by liver function:the hepatic dysfunction group(146 cases)and the normal group(58 cases). The gender composition, age, thyroid weight, 24 h-131I intake rate, free triiodothyronine(FT3), free thyronine(FT4), thyroid-stimulating hormone receptor antibody(TRAb), thyroid peroxidase antibodies(TPOAb)and thyroglobulin antibody(TGAb)were compared between the two groups. A correlation analysis was progressed between the indicators of liver function and thyroid hormone. Results ① The incidence of hepatic dysfunction(at least one abnormal parameter)in the newly diagnosed patients with Graves hyperthyroidism was 71.6% and the most familiar abnormal parameter was alanine transarninase(ALT)(37.7%). Altogether 61 patients(41.8%)had only one abnormal parameter in the hepatic dysfunction group and the most common abnormal parameter was alkaline phosphatase(ALP)(50.8%). ②Compared with the normal group, hepatic dysfunction group had longer disease duration, higher serum FT3, FT4 and TRAb levels, but there were no significant differences in gender composition, age, thyroid weight, 24 h-131I intake rate, TPOAb, TGAb between the two groups. ③A significantly positive correlation was found between the aspartate aminotransferase and FT3, the ALP and FT3, FT4, the total bilirubin and FT4, the direct bilirubin and FT3, FT4, respectively. Conclusions Hepatic dysfunction in newly diagnosed patients with Graves hyperthyroidism is very common and the most common abnormal parameters include ALT and ALP. The hepatic dysfunction is closely correlated with patients' disease duration, thyroid hormone and TRAb levels. -
Key words:
- Graves disease /
- Hyperthyroidism /
- Thyroid hormones /
- Hepatic function
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表 1 初诊Graves甲状腺功能亢进症肝功能异常的临床特点[例(%)]
肝损害组 例数 ALT AST ALP GGT TBIL DBIL 1项指标异常 61 17(27.9) 1(1.6) 31(50.8) 6(9.8) 6(9.8) 0(0) 2项及以上指标异常 85 60(70.6) 47(55.3) 37(43.5) 49(57.6) 27(31.8) 6(7.1) 合计 146 77(52.7) 48(32.9) 68(46.7) 55(37.7) 33(22.2) 6(4.1) 注:表中,ALT:谷丙转氨酶;AST:谷草转氨酶;ALP:碱性磷酸酶;GGT:γ-谷酰胺转肽酶;TBIL:总胆红素;DBIL:直接胆红素。 表 2 初诊Graves甲状腺功能亢进症肝功能正常组与肝损害组临床资料比较(x±s)
组别 例数 年龄(岁) 甲状腺质量(g) 病程(月) 24 h摄131I率(%) 肝损害组 146 40.8±12.4 47.1±17.9 8.2±12.9 61.1±11.0 正常组 58 41.4±14.6 43.7±13.8 5.4±4.4 61.3±11.6 t值 -0.307 1.269 2.361 -0.106 P值 >0.05 >0.05 < 0.05 >0.05 组别 FT3(pmol/L) FT4(pmol/L) TPOAb(IU/ml) TGAb(IU/ml) TRAb(IU/L) 肝损害组 37.4±11.1 85.5±19.9 293.7±182.9 457.7±681.7 21.3±8.6 正常组 33.1±12.1 77.3±22.3 289.3±186.7 414.2±462.9 18.0±10.1 t值 2.400 2.573 0.155 0.446 2.399 P值 < 0.05 < 0.05 >0.05 >0.05 < 0.05 注:表中,FT3:游离三碘甲状腺原氨酸;FT4:游离甲状腺素;TPOAb:甲状腺过氧化物酶抗体;TGAb:甲状腺球蛋白抗体;TRAb:促甲状腺激素受体抗体。 表 3 初诊Graves甲状腺功能亢进症患者肝功能指标与甲状腺激素的相关性分析结果
甲状腺激素 ALT AST ALP GGT TBIL DBIL r P r P r P r P r P r P FT3 -0.02 >0.05 0.16 < 0.05 0.23 < 0.01 -0.06 >0.05 0.10 >0.05 0.26 < 0.01 FT4 -0.01 >0.05 0.09 >0.05 0.25 < 0.01 0.00 >0.05 0.21 < 0.01 0.32 < 0.01 注:表中,FT3:游离三碘甲状腺原氨酸;FT4:游离甲状腺素;ALT:谷丙转氨酶;AST:谷草转氨酶;ALP:碱性磷酸酶;GGT:γ-谷酰胺转肽酶;TBIL:总胆红素;DBIL:直接胆红素。 -
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