¹⁸F-FDG PET已广泛应用于肿瘤良恶性的鉴别、分期和再分期、疗效监测及治疗后复发和坏死的鉴别，并在肿瘤的治疗决策中发挥着越来越重要的作用。但¹⁸F-FDG并不是肿瘤的特异性显像剂。一些炎症组织、良性肿瘤也可以表现为增高的¹⁸F-FDG摄取，而一些分化较好的恶性肿瘤，如肝癌、肺泡细胞癌则不摄取或摄取很少的¹⁸F-FDG，且由于¹⁸F-FDG在正常脑组织、胃肠道及泌尿系统的高摄取也限制了其在这些肿瘤中的应用。近年来，大量的研究证实¹¹C-乙酸盐PET、PET/CT可以弥补¹⁸F-FDG在这些方面的不足，提高PET/CT在肿瘤诊断中的准确率。

乙酸盐是一种正常的生理代谢物，以0.2~0.3 mmol/L的浓度存在于血液中，在生命组织的中间代谢中扮演着重要的角色^[1]。¹¹C-乙酸盐在各个器官组织的摄取明显不同。胰腺、唾液腺、扁桃体、小肠、脾脏、心脏、骨髓对¹¹C-乙酸盐的摄取明显，肝脏、前列腺中度摄取，脑、双肺的放射性滞留较低，泌尿系统的排泄非常少。¹¹C-乙酸盐早在20世纪80年代就开始用于心血管疾病的诊断，包括心肌的血流灌注和氧化代谢的测量^[2]。近年来人们发现¹¹C-乙酸盐在肿瘤中的应用也有非常好的前景。尽管¹¹C-乙酸盐在肿瘤中的摄取机制还不是很清楚。静脉注射后，¹¹C-乙酸盐迅速地从血液中清除，在单羧酸转运体的作用下进入细胞，在乙酰辅酶A合成酶（acetyl-coenzyme A synthetase，ACS）的作用下转化成¹¹C-乙酰辅酶A。ACS有两种不同的形式，ACS1主要存在于胞质，ACS2主要存在于线粒体。胞质中由ACS1催化生成的¹¹C-乙酰辅酶A主要参与脂质的合成，如多种肿瘤、肝脏、唾液腺、脾脏^[3]；线粒体中由ACS2催化生成的¹¹C-乙酰辅酶A主要进入三羧酸循环，最终代谢为¹¹C-CO₂和水排出体外，或者参与脂质、氨基酸的合成及其他中间代谢过程。其生成CO₂的单指数清除率与氧化代谢率成正比。肿瘤摄取¹¹C-乙酸盐与加速的脂质合成和减弱的氧化代谢有关^[4-5]。

前列腺癌在美国男性癌症中的发病率高居第二位，仅次于肺癌，是导致患者因癌症而死亡的第二大杀手^[6]。在我国随着人均寿命的不断提高，前列腺癌的发病率也有逐年上升的趋势。近年来¹¹C-乙酸盐PET在前列腺癌中的应用最为广泛。与¹⁸F-FDG相比，¹¹C-乙酸盐不经泌尿系统排泄，肾、输尿管、膀胱几乎没有或仅有很少的放射性滞留；T/NT值高，可以更好地定位和显示肿瘤。¹¹C-乙酸盐在探测原发、复发及淋巴结转移方面明显优于¹⁸F-FDG，但在探测骨转移方面，¹⁸F-FDG则优于¹¹C-乙酸盐^[7-11]。

¹¹C-乙酸盐PET可在前列腺特异性抗原 < 0.8 mg/L时早期发现前列腺肿瘤，其区分前列腺癌及良性肿瘤的准确率可达90%^[1]。Mena等^[12]对33例术前确诊的前列腺癌患者进行¹¹C-乙酸盐PET/CT显像和MRI检查后发现，肿瘤的SUV（4.4±2.05）明显高于正常前列腺组织（2.1±0.94），但却不同于良性前列腺增生（4.8±2.01）。当肿瘤≥0.5 cm时，¹¹C-乙酸盐PET/CT的灵敏度、特异度分别为61.6%、80.0%，而MRI分别为82.3%、95.1%；当肿瘤≥0.9 cm时，两者的诊断效能相似。对于较小的肿瘤，受PET/CT分辨率的影响，MRI有更大优势。但当肿瘤治疗后周围组织受到破坏，MRI也受到限制，¹¹C-乙酸盐PET/CT在监测原发灶治疗效果方面可能更有潜力。利用¹¹C-乙酸盐PET/CT勾画前列腺癌生物靶区，有利于提高靶区剂量而不增加治疗的不良反应^[13]。

尽管¹¹C-乙酸盐可以早期探测复发和转移，在评价疗效和勾画生物靶区方面也越来越受到关注，但前列腺肿瘤和良性前列腺增生对¹¹C -乙酸盐的摄取存在重叠，且乙酸盐的摄取也跟患者年龄密切相关^[14]，年龄 < 50岁的患者¹¹C-乙酸盐的SUV明显高于年龄≥50岁的SUV，因此，在进行图像分析时应综合考虑。

众所周知，原发性肝癌¹⁸F-FDG PET诊断的准确率不尽如人意，灵敏度只有50%~60%，主要原因为高分化的肿瘤和小肝癌很容易漏诊。¹¹C-乙酸盐PET联合¹⁸F-FDG PET可弥补单纯¹⁸F-FDG显像的不足，大大提高诊断的灵敏度和准确率。Ho等^[15]发现，¹¹C-乙酸盐可发现高分化的肝癌，¹⁸F-FDG可探测中、低分化的肝癌，两者联合可使诊断的灵敏度提高到近100%。类似的结果也在乙肝病毒诱导的旱獭肝癌模型中得到证实^[16]。Park等^[17]根据原发肿瘤的大小将肝癌患者分成3组（1~2 cm、2~5 cm、 > 5 cm），¹⁸F-FDG PET/CT探测的灵敏度分别为27.2%、47.8%、92.8%，¹¹C-乙酸盐PET/CT的灵敏度分别为31.8%、78.2%、95.2%。¹¹C-乙酸盐的应用提高了诊断的灵敏度，尤其是提高了2~5 cm病灶的检出；且¹¹C-乙酸盐对高分化肝癌的检出明显优于¹⁸F-FDG，但对低分化肝癌两者无明显区别；¹¹C-乙酸盐并没有增加肝外转移的检出，两者对小肝癌的检出均有局限性。微血管的侵犯是复发肝癌预后较差的指征之一。Chueng等^[18]证实¹⁸F-FDG PET可以预测肝癌术前微血管的侵犯，而¹¹C-乙酸盐可以提高PET总的探测灵敏度，但不能提高¹⁸F-FDG预测微血管侵犯的价值。对于良性肝局灶结节增生、肝腺瘤，¹¹C-乙酸盐相比¹⁸F-FDG没有额外的优势^[19]。另外，¹¹C-乙酸盐也可以被肝血管肌脂肪瘤摄取，应慎重分析^[20]。

由于¹⁸F-FDG在脑组织的本底较高，T/NT值较低，导致了其在脑肿瘤中的应用存在很大的局限性。¹¹C-乙酸盐不通过血脑屏障，在脑中的本底很低，可以清楚地显示肿瘤及其边缘。胶质瘤是最常见的原发性脑肿瘤，约占全部脑肿瘤的50%。Yamamoto等^[21]发现，¹¹C-乙酸盐探测胶质瘤的灵敏度为90%，而¹⁸F-FDG只有40%，且¹¹C-乙酸盐的T/NT值明显高于¹⁸F-FDG。¹¹C-乙酸盐还可以很好地鉴别胶质瘤的恶性级别。高恶性级别胶质瘤的¹¹C-乙酸盐的SUV和T/NT值明显高于低级别胶质瘤。Liu等^[22]对比了22例脑膜瘤的¹¹C-乙酸盐和¹⁸F-FDG显像，发现两种显像剂显示的肿瘤SUV没有明显差别，但¹¹C-乙酸盐的T/NT值（3.46±1.38）明显高于¹⁸F-FDG（0.93±1.08）；其中5例分别于伽玛刀治疗前后行¹¹C-乙酸盐和¹⁸F-FDG显像，发现¹¹C-乙酸盐能更好地探测和显示肿瘤的边界，在立体定向放射治疗疗效监测方面有很大的潜力。¹⁸F-FDG比¹¹C-乙酸盐能更好地鉴别肿瘤的良恶性，两者优势互补。

¹¹C-乙酸盐经消化系统排泄，在正常肾脏、输尿管、膀胱中的放射性滞留很低，在泌尿系统肿瘤的诊断中彰显了优势。Shreve等^[23]最早报道了¹¹C-乙酸盐PET在肾脏疾病中的应用，静脉注射¹¹C-乙酸盐后几分钟肾癌的摄取达到峰值，随后的清除率也很低。肾透明细胞癌一直是¹⁸F-FDG PET诊断的难题，其假阴性率较高。Oyama等^[24]报道，¹¹C-乙酸盐PET显像在19例受检者中探测到了13例肾透明细胞癌，1例肾乳头状细胞癌也表现为¹¹C-乙酸盐的高摄取，而2例肾复杂囊肿不摄取¹¹C-乙酸盐。¹¹C-乙酸盐PET可以用于肾细胞癌的探测以弥补¹⁸F-FDG PET的不足。Kotzerke等^[25]则报道了相反的结果，与周围肾实质相比，14例肾透明细胞癌和2例肾乳头状细胞癌表现为低或等摄取¹¹C-乙酸盐，而2例良性的肾嗜酸粒细胞瘤的¹¹C-乙酸盐摄取增高。分析原因可能与¹¹C-乙酸盐摄取的时间不同有关。Ho等^[26]的研究发现了16例肾血管平滑肌脂肪瘤对¹¹C-乙酸盐的摄取增高。¹¹C-乙酸盐PET鉴别肾良恶性肿瘤的效能还需大样本病例的研究。

Orevi等^[27]回顾性分析报道了¹¹C-乙酸盐和胆碱对术前膀胱内皮癌及淋巴结转移的探测，结果发现所有的原发肿瘤和转移淋巴结均摄取¹¹C-乙酸盐和胆碱，在术前膀胱癌的评价方面¹¹C-乙酸盐有很高的阴性预测值，能协助治疗方案的决策。

鼻咽癌的¹¹C-乙酸盐的清除率明显低于正常鼻咽组织，提示肿瘤的氧化代谢率较正常组织低^[5]。Sun等^[28]在对10例头颈部鳞癌患者的分期研究中发现，¹¹C-乙酸盐发现了10例原发肿瘤，而¹⁸F-FDG只发现了9例，在对21个淋巴结转移的探测中，¹¹C-乙酸盐发现了20个，而¹⁸F-FDG只发现了13个，¹¹C-乙酸盐PET在探测原发和转移的头颈部鳞癌中似乎更灵敏。¹⁸F-FDG漏诊的原发灶为舌根部高分化鳞癌。¹¹C-乙酸盐勾画的原发灶生物靶区体积比¹⁸F-FDG大51%，有可能是¹¹C-乙酸盐包绕了更多的浸润性病灶。Sun等^[29]首次应用动态¹¹C-乙酸盐PET监测头颈部鳞癌放疗前以及放疗后（15、30、55 Gy）的氧化代谢率，结果显示放疗前完全缓解组的氧化代谢率明显高于部分缓解组，而葡萄糖代谢率则明显低于部分缓解组，完全缓解组更倾向于应用氧化代谢来获取能量；而经15、30 Gy放疗后，部分缓解组的氧化代谢率明显升高，提示在治疗过程中，靶向药物作用于肿瘤的中间代谢有可能提高治疗效果。而在放疗前及整个放疗过程中，两组患者在¹¹C-乙酸盐静脉注射17 min后的SUV均无明显变化。动态显像更全面地展示了肿瘤的代谢过程和生物学行为，尽管其临床应用耗时、数据分析繁杂，但仍值得推广。

肺泡细胞癌和高分化肺腺癌的葡萄糖代谢较低，¹⁸F-FDG PET常易漏诊，造成假阴性，限制了其在这些肿瘤中的应用。有文献报道，¹¹C-乙酸盐PET对非小细胞肺癌的诊断效能与¹⁸F-FDG PET相近；但在对146例高分化腺癌的诊断中，¹¹C-乙酸盐PET诊断的灵敏度（68%）明显高于¹⁸F-FDG PET（37%）^[30-31]。在探测生长缓慢的肺泡细胞癌中，¹¹C-乙酸盐PET的效能同样优于¹⁸F-FDG PET^[31-32]。¹¹C-乙酸盐能在¹⁸F-FDG不能发现的低度恶性肿瘤中起到补充诊断的作用。但¹¹C-乙酸盐的摄取程度与肿瘤的侵袭性、去分化程度及术后复发不相关。Kaji等^[33]报道¹¹C-乙酸盐可同时显示肺组织学上的高分化（即病灶不透明絮状结构）和中分化（实心部分）腺癌病灶，而¹⁸F-FDG只能显示实心部分。¹¹C-乙酸盐可能比¹⁸F-FDG显示了更多的受浸润的病灶，同时也反映了肿瘤的异质性。类似的现象在肝癌、头颈部肿瘤中也有出现，更有利于我们对肿瘤生物学行为的理解。

¹¹C-乙酸盐PET对胸腺瘤、多发骨髓瘤、胰腺癌的诊断也有帮助^[34-36]，但大多为个案报道，且病例数较少，尚需大样本的研究证实。

¹¹C-乙酸盐PET、PET/CT在脑肿瘤、头颈部肿瘤、高分化肺癌、前列腺癌、肝癌、肾透明细胞癌及膀胱肿瘤的诊断中较灵敏，可以弥补单纯¹⁸F-FDG PET显像在上述肿瘤诊断中的局限性，两者联合应用，可优势互补，提高诊断的准确率。在上述肿瘤疗效监测及生物靶区勾画方面¹¹C-乙酸盐PET、PET/CT也有很大的潜力，具有广泛的应用前景。动态¹¹C-乙酸盐PET、PET/CT显像可以帮助临床更好地理解肿瘤的生物学行为，应大力推广。