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18F-FDG PET/CT显像中,假阳性一直是困扰肺部结节鉴别诊断的主要问题。很多文献都着重报道恶性结节即肺癌的各种征象、特点,但分析良性结节样病变显像特点的文章较少,其中多数也是病例报道。笔者在日常工作中观察发现,虽然部分良性结节的最大标准化摄取值(maximum standardized uptake value,SUVmax)>2.5,但放射性分布不均匀,有的部分远低于最大摄取部位,不同于恶性结节表现。为此笔者收集了60例摄取18F-FDG的肺部良性结节样病变患者的显像资料,现将具体情况分析如下。
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60例肺部良性结节样病变患者中,35例经手术病理证实,其中结核11例、肉芽肿性炎症或机化性炎症8例、错构瘤4例、支气管囊肿伴感染2例、硬化性血管瘤2例、炎性假瘤2例、霉菌感染2例、真菌感染2例、隐球菌感染1例、肺隔离症1例;25例经临床随访证实,其中14例随访2年以上无明显变化,3例经抗结核药物治疗后病灶消失(最终诊断为结核),8例经抗炎治疗后病灶消失或明显缩小(诊断为感染性病变)。因结核和感染性病变与肺癌鉴别诊断较困难,60例良性结节样病变单独以SUVmax≥2.5作为鉴别诊断标准时,误诊率为56.7%,PET/CT最终综合性诊断的误诊率为38.3%。各种病变的类型、测量和观测指标及诊断结果见表 1。
病变类型 例数 SUVmax的平均值 病灶不均匀摄取的比例(%) 病灶与胸膜广基底粘连比例(%) 单一SUV指标误诊率(%) 结核 14 5.06 11/14(78.6) 2/14(14.3) 10/14(71.4) 感染性病变 21 5.32 14/21(66.7) 14/21(66.7) 15/21(71.4) 错构瘤 4 0.85 1/4(25.0) 无 无 支气管囊肿 2 1.80 1/2(50.0) 无 1/2(50.0) 硬化性血管瘤 2 2.95 2/2(100) 1/2(50.0) 1/2(50.0) 炎性假瘤 2 5.70 2/2(100) 无 2/2(100) 肺隔离症 1 0.80 1/1(100) 1/1(100) 无 其他稳定性病变 14 2.33 8/14(57.1) 6/14(42.9) 5/14(35.7) 合计 60 4.01 40/60(66.7) 24/60(40.0) 34/60(56.7) 注:表中,SUVmax为最大标准化摄取值。 表 1 60 例肺部良性结节样病变的类型、测量和观测指标及诊断结果
目测病灶区域结果显示,表现为病灶不均匀摄取40例,其中,不规则形摄取15例(图 1)、部分不摄取17例(图 2)、中心结节状摄取(摄取部分比例可不同)5例(感染性病变2例、结核1例、血管瘤1例、稳定性病变1例)(图 3)、边缘环状摄取3例(结核2例、支气管囊肿伴感染1例)(图 4)。另外20例未发现摄取不均匀,其中,稳定性病变6例、感染性病变7例、结核3例、错构瘤3例、支气管囊肿1例。对34例SUVmax≥2.5的病变患者分析发现,其不均匀摄取的比例更高,占76.5%(26/34),而对于均匀摄取的患者,平均的SUVmax为6.7,均为活动性炎症或结核。34例患者中,18例与胸膜广基底粘连,其中12例是各种感染性病变。根据病灶部位分析发现,14例结核性病变中,10例发生在两肺上叶尖后段。而21例各种类型的感染性病变中,17例位于右肺,各叶分布无明显特征。24例患者有延迟显像资料,其中代谢率减低或无变化8例、增加低于20%的5例。对于鉴别诊断的帮助不大。
图 1 不规则形摄取18F-FDG肺部良性结节样病变PET/CT图(抗炎后吸收结节)。患者男性,51岁,进食海鲜后腹泻,5 d后出现咳嗽、黄脓痰,无发热,抗炎治疗1周后症状好转。行PET/CT检查发现右下肺不规则斑块,大小约为2.5 cm×2.4 cm,18F-FDG轻度摄取不均匀增高,最大标准化摄取值为3.9,延迟显像最大标准化摄取值为3.6。
图 2 外侧部分不摄取18F-FDG肺部良性结节样病变PET/CT图(真菌感染性结节)。患者男性,53岁,咯血1周。气管镜、痰查脱落细胞结果呈阴性,无吸烟史。行PET/CT检查发现右下肺为3.0 cm×2.5 cm结节,结节外侧部分不摄取18F-FDG,最大标准化摄取值为10.8,延迟显像最大标准化摄取值为12.3。
肺部良性结节样病变18F-FDG摄取不均匀性的特点分析
18F-FDG uptake nonuniform characteristics in pulmonary benign nodules
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摘要:
目的 观察肺部良性结节样病变对18F-FDG的摄取是否均匀,分析摄取不均匀性的特点,并探讨其是否有助于肺部良性结节样病变的鉴别诊断。 方法 收集18F-FDG PET/CT检查的肺部良性结节样病变患者60例,测量其最大标准化摄取值(SUVmax),并由2名有丰富经验的医师目测分析病灶对18F-FDG摄取不均匀性的特点,将不均匀形态分为不规则形摄取、部分不摄取、中心结节状摄取和边缘环状摄取,并分别作记录。同时观察指标还包括病灶部位、是否与邻近胸膜广基底粘连。 结果 60例肺部良性结节样病变单独以SUVmax≥2.5作为鉴别诊断标准时,误诊率为56.7%,PET/CT综合性诊断的误诊率为38.3%。其中40例18F-FDG摄取不均匀,包括不规则形摄取15例,部分不摄取17例,中心结节状摄取5例,边缘环状摄取3例。14例结核病变中,有10例病灶部位位于两肺上叶尖后段。24例病灶与邻近胸膜广基底粘连,在感染性病变中的比例更高(14/21)。 结论 肺部良性结节样病变出现18F-FDG摄取不均匀的比例较高,在鉴别诊断时可以作为观察指标之一。病灶存在胸膜广基底粘连时应考虑感染性病变可能。 -
关键词:
- 良性结节,肺 /
- 正电子发射断层显像术 /
- 体层摄影术,X线计算机 /
- 氟脱氧葡萄糖F18 /
- 摄取形态
Abstract:Objective To observe whether the 18F-FDG uptake in pulmonary benign nodular lesions is uniform, and to analyze the nonuniform characteristics, and then to investigate whether it is helpful for differential diagnosis. Methods Sixty cases of pulmonary benign nodular lesions were collected with examination of 18F-FDG PET/CT. After measuring the maximum standardized uptake value (SUVmax), 2 senior radiologists visually analyzed the uniformity of 18F-FDG uptake, and the uneven shape was divided into irregular uptake, no uptake in part of nodule, center nodular uptake and edge ring uptake respectively. The location and wide basal adhesion to adjacent pleural were also recorded. Results With SUVmax≥2.5 as criteria for differential diagnosis the misdiagnostic rate was 56.7% and 38.3% with both SUVmax and CT signs in 60 cases of benign nodular lesions. Among 40 cases the 18F-FDG uptake was not uniform with the irregular uptake in 15 cases, no uptake partially in 17 cases, center intake in 5 cases and edge ring uptake in 3 cases. There were 10 cases with lesions located in the apicoposterior segment of both upper lobes of the 14 tuberculosis cases. In 24 cases the lesions adhered the adjacent pleural in broad base and infectious lesions had the higher proportion(14/21). Conclusions Ununiformity of 18F-FDG uptake often appears in pulmory benign nodular lesions, and may be a valuable sign in the differential diagnosis. Infectious lesions should be considered if nodular lesions presented with broad pleural adhesions. -
表 1 60 例肺部良性结节样病变的类型、测量和观测指标及诊断结果
病变类型 例数 SUVmax的平均值 病灶不均匀摄取的比例(%) 病灶与胸膜广基底粘连比例(%) 单一SUV指标误诊率(%) 结核 14 5.06 11/14(78.6) 2/14(14.3) 10/14(71.4) 感染性病变 21 5.32 14/21(66.7) 14/21(66.7) 15/21(71.4) 错构瘤 4 0.85 1/4(25.0) 无 无 支气管囊肿 2 1.80 1/2(50.0) 无 1/2(50.0) 硬化性血管瘤 2 2.95 2/2(100) 1/2(50.0) 1/2(50.0) 炎性假瘤 2 5.70 2/2(100) 无 2/2(100) 肺隔离症 1 0.80 1/1(100) 1/1(100) 无 其他稳定性病变 14 2.33 8/14(57.1) 6/14(42.9) 5/14(35.7) 合计 60 4.01 40/60(66.7) 24/60(40.0) 34/60(56.7) 注:表中,SUVmax为最大标准化摄取值。 -
[1] 赵军, 林祥通, 管一晖, 等.结核病18F-FDG PET图像表现的多样性.中华核医学杂志, 2003, 23(S1):S37-39.
[2] 杨根东, 陆普选, 肖勇, 等.孤立性肺结核球的18F-FDG PET/CT影像学表现.放射性实践, 2011, 26(9):934-937.
[3] 刘桂超, 高硕, 蔡莉, 等.肺外结核39例临床表现与18F-氟脱氧葡萄糖正电子发射计算机断层成像-CT的特点分析.中华结核和呼吸杂志, 2012, 35(3):184-188. doi: 10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2012.03.008
[4] Soussana M, Brillet PY, Mekinian A, et al. Patterns of pulmonary tuberculosis on FDG PET/CT. Eur J Radiol, 2012, 81(10):2872-2876. doi: 10.1016/j.ejrad.2011.09.002 [5] Basu S, Saboury B, Werner T, et al. Clinical utility of FDG-PET and PET/CT in non-malignant thoracic disorders. Mol Imaging Biol, 2011, 13(6):1051-1060. doi: 10.1007/s11307-010-0459-x [6] Huang CJ, You DL, Lee PI, et al. Characteristics of integrated 18F-FDG PET/CT in pulmonary cryptococcosis. Acta Radiol, 2009, 50(4):374-378. doi: 10.1080/02841850902756532 [7] Kao PF, Tsao TC, Kuo KT, et al. Lung parasite ova granuloma mimicking lung malignancy on FDG PET-CT. Clin Nucl Med, 2009, 34(4):243-244. doi: 10.1097/RLU.0b013e31819a1f28 [8] Yi E, Aubry MC. Pulmonary pseudoneoplasms. Arch Pathol Lab Med, 2010, 134(3):417-426. [9] Lin KH, Chang CP, Liu RS, et al. F-18 FDG PET/CT in evaluation of pulmonary sclerosing hemangioma. Clin Nucl Med, 2011, 36(5):341-343. doi: 10.1097/RLU.0b013e31820aa00c