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准确的预后评估是乳腺癌患者进行个体化治疗,提高生存率、降低病死率的前提。生物预后因子在乳腺癌预后判断中的价值已得到肯定,但往往需要通过有创性检查来实现,而PET/CT和MRI是最近几年迅速发展的融解剖影像和功能影像于一体的无创性影像学检查方法,PET/CT和MRI在乳腺癌的早期诊断、预后判断与临床分期中均具有各自的优势。本研究拟初步探讨18F-FDG PET/CT与3.0T MRI联合显像在乳腺癌预后判断中的价值。
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选取2007年2月至2010年12月在我院经病理确诊的18例乳腺癌患者,术前行18F-FDG PET/CT和3.0T MRI联合显像,其中浸润性导管癌Ⅱ级患者16例,浸润性导管癌Ⅲ级患者2例,有4例乳腺癌患者有腋窝淋巴结转移。患者年龄32~68岁,检查前未接受任何治疗,均签署了知情同意书。18F-FDG PET/CT、3.0T MRI和免疫组化检测均在一周内完成,免疫组化检测均选取术后石蜡标本。
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采用美国Philips公司GEMINI型PET/CT仪,CT为MX8000型两排螺旋CT。18F-FDG由广州同位素中心提供。受检者均禁食4 h以上,给药前常规检测血糖并控制在7.2 mmol/L以下,按体重注入5.18 MBq/kg 18F-FDG,静卧60 min后按10床位发射扫描方式行三维采集,3 min/床位;CT扫描参数为120 kV、180 mAs,进床速度为5 mm/圈,旋转时间0.75 s,螺距1.0。采用CT进行非均匀透射衰减校正图像重建,数据经Ramla三维方法重建获得衰减校正影像。
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采用美国GE公司Signa EXCITE HD 3.0T超导磁共振机,用体部8通道相控阵线圈。线圈由前片和后片两部分组成,由于前片信号吸收率高,故在前片上放置一特制海绵垫(大小为200 cm×44 cm×15 cm,中上1/3处挖空一大小约20 cm×18 cm×15 cm的椭圆形洞穴),嘱患者采取俯卧位,双侧乳腺自然下垂放置在洞穴内,尽量不要压迫乳腺,后片紧贴检查者背后,利用约束带把前后片连接呈桶状围绕整个胸部,包括腋窝和双侧锁骨上区,头先进并双臂上举。扫描序列和参数如下:①短时反转恢复序列T2加权像:重复时间4100 ms,回波时间42~68 ms,反转时间200 ms,矩阵288×224,激励次数2;②快速自旋回波T1加权像:重复时间600 ms,回波时间7.5 ms,矩阵416×256,激励次数2,视野36 cm×36 cm,层厚7 mm,层间距1 mm;③弥散加权成像采用平面回波成像序列,b值为1000 s/mm2;④动态增强扫描采用肝脏快速容积成像序列:重复时间3 ms,回波时间1.8 ms,翻转角15°,层厚3 mm,层间距0,矩阵288×256,每个序列扫描时间45 s,间隔3 s,对比剂采用钆-二乙烯三胺五乙酸,剂量0.1 mmol/kg,注射流率2 ml/s,并用20 ml生理盐水冲管。第一个序列为平扫,第二个序列在注入对比剂15 s后启动扫描,扫描约25~30次,总扫描时间≥9 min。动态增强扫描后,数据传送到GE主处理机工作站ADW 4.2,运用Functool 2功能软件进行图像后处理,从最大增强斜率伪彩图上,在病变显示最大、色彩红的层面选择感兴趣区(5~10 mm2),获得病灶的动态增强时间-信号强度曲线(time-signal intensity curve,TSIC)。
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所有标本均为常规石蜡切片,病理检查确诊后采用免疫组化链霉菌抗生物素蛋白-过氧化物酶连接法检测Ki-67(一种增殖细胞核抗原)的表达水平。在高倍镜下随机选取10个不同的视野,各计数100个细胞,以细胞核内出现棕黄色颗粒判断为阳性细胞,并计算阳性率。
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乳腺癌患者的MRI结果由有经验的核磁共振室医师结合病灶的形态学和动态增强TSIC进行判断,其评分标准见表 1。根据Kuhl等[1]的报道,将TSIC分为3种类型:Ⅰ型(渐进型):在观察时间内信号强度持续上升;Ⅱ型(平台型):早期信号快速增强,中晚期信号上升或下降不超过10%;Ⅲ型(廓清型):早期信号快速明显强化,达到峰值后信号迅速降低,超过峰值强度的10%。
病灶特征 分值 形状 无分叶 0 有分叶 1 无毛刺 0 有毛刺 1 强化类型 Ⅰ型 0 Ⅱ型 1 Ⅲ型 2 强化模式 均匀强化 0 不均匀强化 1 环形强化 2 表 1 乳腺癌的MRI评分标准
乳腺癌的PET-CT结果由有经验的核医学科医师通过感兴趣区技术,由计算机程序自动生成该部位的最大标准化摄取值(maximum standardized uptake value,SUVmax),并依据PET图像测定瘤体的最大直径和最小直径,其评分标准见表 2。
病灶特征 分值 最大直径 ≤1.0 cm 0 >1.0 cm且≤2.0 cm 1 >2.0 cm 2 最小直径 ≤1.0 cm 0 >1.0 cm且≤2.0 cm 1 >2.0 cm 2 腋窝淋巴结 无腋窝淋巴结转移 0 有腋窝淋巴结转移 1 最大标准化摄取值 <2.5 0 ≥2.5且<4.1 1 ≥4.1 2 表 2 乳腺癌的PET/CT评分标准
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采用SPSS13.0软件进行统计学分析,对SUVmax、PET/CT和3.0T MRI联合显像评分与Ki-67的表达水平进行相关性分析,P<0.05表示差异有统计学意义。
乳腺癌18F-FDG PET/CT和3.0T MRI联合显像评分与Ki-67表达水平的相关性分析
Correlation between combined imaging modalities of 18F-FDG PET/CT and 3.0T MRI and expression of Ki-67 in breast cancer
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摘要:
目的 探讨18F-FDG PET/CT和3.0T MRI联合显像评分与Ki-67(一种增殖细胞核抗原)表达水平的相关性。 方法 18例经病理确诊的原发性乳腺癌患者术前行18F-FDG PET/CT和3.0T MRI联合显像,对显像结果进行评分并与Ki-67的表达水平进行相关性分析。联合显像和术后病理标本的免疫组化检测在一周内完成。 结果 ① 乳腺癌最大标准化摄取值与Ki-67的表达水平呈正相关(r=0.473,P<0.05);②PET/CT和3.0T MRI联合显像评分与Ki-67的表达水平呈明显正相关(r=0.674,P<0.01)。 结论 18F-FDG PET/CT和3.0T MRI联合显像在乳腺癌的预后判断中可能具有重要的潜在价值。 -
关键词:
- 乳腺肿瘤 /
- 增殖细胞核抗原 /
- 正电子发射断层显像术 /
- 体层摄影术,X线计算机 /
- 磁共振成像
Abstract:Objective To explore the correlation between combined imaging modalities of 18F-FDG PET/CT and 3.0T MRI and expression of Ki-67(proliferating cell nuclear antigen)in breast cancer. Methods A retrospective study was carried out in eighteen patients with pathologically confirmed primary breast cancer, who underwent both 18F-FDG PET/CT and 3.0T MRI examinations before operation. The interval between immunohistochemisty and combined imaging examinations was not more than one week after operation. The correlations between maximum standardized uptake value(SUVmax) as well as the score of combined imaging modalities and the expression level of Ki-67 were analyzed. Results ①A positive correlation between SUVmax and expression level of Ki-67 was demonstrated in breast cancer lesions(r=0.473, P < 0.05). ②A significantly positive correlation between the score of combined imaging modalities and the expression level of Ki-67 was also noted(r=0.674, P < 0.01). Conclusion Tumor proliferation can be reflected by the combined imaging modalities of 18F-FDG PET/CT and 3.0T MRI, indicating a potential role in predicting prognosis of breast cancer. -
表 1 乳腺癌的MRI评分标准
病灶特征 分值 形状 无分叶 0 有分叶 1 无毛刺 0 有毛刺 1 强化类型 Ⅰ型 0 Ⅱ型 1 Ⅲ型 2 强化模式 均匀强化 0 不均匀强化 1 环形强化 2 表 2 乳腺癌的PET/CT评分标准
病灶特征 分值 最大直径 ≤1.0 cm 0 >1.0 cm且≤2.0 cm 1 >2.0 cm 2 最小直径 ≤1.0 cm 0 >1.0 cm且≤2.0 cm 1 >2.0 cm 2 腋窝淋巴结 无腋窝淋巴结转移 0 有腋窝淋巴结转移 1 最大标准化摄取值 <2.5 0 ≥2.5且<4.1 1 ≥4.1 2 -
[1] Kuhl CK, Mielcarek P, Klaschik S, et al. Dynamic breast MR imaging: are signal intensity time course data useful for differential diagnosis of enhancing lesion?. Radiology, 1999, 211(1): 101-110. [2] de Azambuja E, Cardoso F, de Castro G Jr, et al. Ki-67 as prognostic marker in early breast cancer: a meta-analysis of published studies involving 12155 patients. Br J Cancer, 2007, 96(10): 1504-1513. [3] Viale G, Regan MM, Mastropasqua MG, et al. Predictive value of tumor Ki-67 expression in two randomized trials of adjuvant chemoendocrine therapy for node-negative breast cancer. J Natl Cancer Inst, 2008, 100(3): 207-212. [4] Avril N, Menzel M, Dose J, et al. Glucose metabolism of breast cancer assessed by 18F-FDG PET: histologic and immunohistochemical tissue analysis. J Nucl Med, 2001, 42(1): 9-16. [5] Eberlein TJ. Current management of carcinoma of the breast. Ann Surg, 1994, 220(2): 121-136. [6] 贾臻, 章英剑, 胡夕春.乳腺癌ER、PR及Her-2的表达状态与18F-FDG摄取的研究进展.中国癌症杂志, 2011, 21(10): 807-811.
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[9] 舒虹, 梅金红, 谭亚敏, 等.乳腺癌MRI形态学表现与ER、PR、CerbB-2及Ki-67相关性研究.实用临床医学, 2011, 12(8): 97-100.