随着核（放射）技术在工业、农业、医疗、科研等方面的广泛应用，接触电离辐射的人群越来越多，不同类型的放射损伤时有发生，如何应对核和放射突发事件的医学应急救治、保证人员健康、免受辐射损伤、防止放射性疾病的发生，已是当务之急，特别是核和放射事故（核恐怖）受照人员及处理事故的工作人员受到超剂量限值的照射，引起的急性放射损伤已受到社会各界的高度重视，积极有效的外照射急性放射病治疗是救治成功的关键，在放射性疾病诊断及救治标准方面，一些国家如日本、德国、美国等均提出了相关方案，在我国，由卫生部放射性疾病诊断标准专业委员会研制了相关诊断和治疗标准^[1]，但经过多次放射事故救治分析，合理有效的护理也是救治成功的重要环节，核和辐射突发事件引起的外照射急性放射病的护理规范在国内外均属空白，而急性放射损伤的救治过程中，护理工作是必不可少的，对于外照射急性放射病不同类型、不同分度的护理要求不同，因此，规范外照射急性放射性疾病的护理是非常必要的。

本标准的制定目的是为核和放射事故引起的外照射急性放射病患者提供规范性护理方法，同时该标准给出了外照射急性放射病恢复后的远期健康指导原则，对造血干细胞移植预处理引发的外照射急性放射病^[2-3]患者可参照执行。其意义是通过规范外照射急性放射性疾病的护理，对成功救治外照射急性放射病起到了重要的指导作用。

本标准严格遵循国家职业病防治法律法规和国家标准化的相关要求，特别是中华人民共和国卫生部令第20号《国家职业卫生标准管理办法》^[4]。其结构、格式对照新版《标准化工作导则第1部分：标准的结构和编写》^[5]的要求编写。广泛调研和分析国内外相关文献资料，从检索的文献资料中尚未发现国外有急性放射病护理规范的诊断标准。结合我国的实际情况，充分考虑与我国现行的其他职业卫生标准的衔接和配套，通过病例观察、资料收集以及方法学的研究，形成了《外照射急性放射病护理规范》征求意见稿，经卫生部放射性疾病诊断标准委员会多位专家审阅及修改后，经进一步修改和完善，形成了《外照射急性放射病护理规范》报批稿，经卫生部批准，于2009年3月6日颁布，12月1日实施。

预防感染是顺利渡过各种类型的急性放射病危险期的重要措施。包括：①全环境保护^[6-7]：其目的是达到体内外环境的高度净化，从而预防和减少感染的发生，包括空间环境和人体环境的净化两方面；②口腔护理：每日口腔清洁护理3~4次，保持口腔清洁、无异味，同时观察口腔黏膜的变化，当出现溃疡或血疱时，局部给予紫外线治疗，溃疡时局部涂以溃疡散等。每日三餐后和睡前用漱口液漱口，口唇干燥或干裂时涂以石蜡油^[8-9]；③皮肤护理：每日用温水擦身，隔日用0.05%含氯消毒液擦身，经常修剪指甲，保持全身皮肤的清洁；当留置锁骨下静脉或颈内静脉导管时，要做好导管维护，保持导管通畅^[10]；当受照皮肤受到损伤时，应避免机械、理化和药物刺激，保持皮肤的清洁与干燥、暴露与透气，防止烈日曝晒，用温水和柔软的毛巾轻轻擦拭，忌用肥皂、碘酊、凡士林、乙醇以及粗硬毛巾擦拭，照射野皮肤不要贴胶布，以免加重皮肤损伤^[11-15]；④发热护理：当中性粒细胞数＜0.5×10⁹/L时，密切观察体温变化，高热时做好降温护理，协助患者饮水，准确记录出入水量，遵医嘱给予抗感染治疗^[16]，监测电解质，密切观察生命体征，尤其是血压、脉搏的变化；⑤饮食护理：进食高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪易消化的食物，忌食辛辣、酸性食物，避免食物过硬、过烫，适当调整膳食结构，注意色、香、味及食物搭配，恶心、呕吐明显时，给予静脉注射补充营养；⑥五官护理：每日用眼药水滴眼、滴鼻，用75%酒精清洁外耳道，保持五官清洁；⑦肛周护理：每次便后及睡前用1:20碘伏稀释液坐浴，注意观察肛周皮肤情况，保持肛周清洁干燥。

层流无菌室是通过高效过滤器的过滤，清除99.9%以上的直径大于0.3 μm的尘粒及细菌，使空气得以净化，达到无菌程度。根据净化程度，可分为百级、千级、万级无菌室^[17]。

层流无菌室的准备：首先用肥皂水去污、清水清洗各室，然后用爱尔施等含氯消毒液擦洗无菌室的屋顶、墙壁、地面及室内所有不宜高压灭菌的设备。最后用过氧化氢（50 mg/m³）溶液进行喷雾消毒，消毒后密闭1 h。开封后，整个房间内所有设施用浸有75%酒精的无菌毛巾擦拭，以去掉消毒痕迹。然后开风机通风24 h，做细菌监测，合格后患者方可入住。

工作人员接触患者前用消毒凝胶消毒双手，戴口罩、帽子、穿隔离衣裤；每日用0.5%含氯消毒液擦拭病室的墙壁、地面、桌面、物品表面，尽量减少入室人员。患者的衣服及所有用物均须高压灭菌后再使用，饮食则为无菌饮食。病情越重，各项护理措施越严密。

密切监测生命体征的变化，观察出血症状及出血量，遵医嘱输入经15~25 Gy γ射线照射后的新鲜全血、血小板^[18]，或输入止血药物，观察输血、输液速度及反应。

当患者鼻腔少量出血时，用消毒棉球压迫止血或用1:1000肾上腺素棉球填塞止血，局部冷敷。严重出血不止时，用油纱条填塞鼻腔，填塞24 h后在鼻腔内滴入无菌液体石蜡，每日3~4次，使鼻黏膜湿润，等待填塞物自行脱落，或术后3 d轻轻取出油纱条，若仍出血需要更换油纱条加压填塞。填塞止血后，尽量避免咳嗽或打喷嚏，双侧鼻腔均填塞时，指导患者张口呼吸，在口唇上盖一块湿润的纱布，湿化吸入的空气，防止口腔黏膜干燥不适。

口腔牙龈出血时，用无菌冷水、冷盐水漱口，用肾上腺素棉球或明胶海绵片贴敷牙龈，或敷以止血药等。平时用棉签蘸温水擦洗牙齿，不用牙签剔牙，也不用牙刷刷牙。出血停止后用软毛刷刷牙，定时用漱口液漱口，口唇涂以液体石蜡以防干裂。

球结膜出血时，嘱患者卧床，闭眼休息，禁止看书、看电视，每日用抗生素眼药水滴眼3~5次，预防感染。及时输注经15~25 Gy γ线照射的血小板和止血药物，观察患者视物情况及生命体征，必要时给予输注脱水药物。

皮肤有出血点、瘀斑时，嘱患者卧床休息，减少活动，避免挤压和磕碰。观察皮肤出血点、瘀斑的变化，嘱患者剪短指甲，以免抓破皮肤。注意清洁皮肤，定期用温水擦洗，忌用热水和乙醇擦洗。保持床单平整，被褥轻软，避免皮肤摩擦及受压。及时输注血小板及止血药物。护理操作时，动作要轻，如测量血压或静脉穿刺时，扎袖带和止血带的时间不宜过长。尽量减少各种注射穿刺，充分利用中心静脉导管取血样。

女性患者出现阴道出血时，遵照医嘱给予乙烯雌酚等雌激素治疗，增厚子宫内膜起到止血作用，注意观察病情特别是血压的变化，观察并记录出血量。必要时输注血小板、凝血酶原复合物等，增强凝血功能。

对于能进食者提供高营养、易消化的软食或流质饮食，对不能进食者给予静脉注射葡萄糖盐水、复方氨基酸注射液、脂肪乳注射液、多种维生素及微量元素等营养液^[19]。尽早建立中心静脉双腔导管通路，其中一个导管通路专用于营养治疗，营养液输注过程中注意导管维护。恶心、呕吐严重者给予口服或静脉注射止吐药物。定时抽血监测电解质，准确记录出入量。

急性放射病患者常有悲观、焦虑情绪，应耐心地给予安慰、解释，介绍有关疾病的知识及已治愈患者的情况，使其正确地面对疾病，并能树立战胜疾病的信心，以良好的心态接受治疗，顺利度过极期。

患者出院前告知患者定期复查；当病情稳定时可适当活动，如散步、慢走、打太极拳、做保健操等，根据体力情况，逐渐增加活动量。保持良好的心态，适当调节情绪，每日保证8~10 h的睡眠时间；出院后可根据自己的饮食习惯安排饮食，不应偏食，忌食生冷硬、油腻以及刺激性的食物，注意饮食卫生；出院后根据医嘱服药，不擅自减药或停药，尤其是造血干细胞移植后的患者，更应严格按时、按量服药；做好医学随访^[20]。

本文通过对《外照射急性放射病护理规范》研制的背景和目的、基础和依据、护理规范的内容（包括预防感染、层流无菌室的准备及维护、出血的护理、营养支持护理、心理护理）等方面进行解读，将会对临床护士进一步认识、理解这一标准，并在临床实际工作中正确地运用此标准起到指导及帮助作用。