选取2011年1月至2012年1月于济宁市第一人民医院接受放射治疗的47例鼻咽癌患者，其中男性32例、女性15例，年龄30~68岁，平均（55.2±8.6）岁。

根据放射黏膜损伤分级标准将黏膜损伤分为5个级别^[1]：0度：无变化；Ⅰ度：充血、红斑、轻度疼痛，无需镇痛药；Ⅱ度：片状黏膜炎或有炎性血清血液分泌物，中度疼痛，需镇痛药；Ⅲ度：融合的纤维性黏膜炎，重度疼痛；Ⅳ：溃疡、出血、坏死，重度疼痛，不能进食。47例患者中，无0度和Ⅰ度损伤患者，Ⅱ度损伤患者5例，Ⅲ度损伤患者35例，Ⅳ度损伤患者7例。将所有患者随机分为对照组和试验组，2组患者的一般资料见表 1，性别（χ²=0.68，P＞0.05）、口腔黏膜损伤临床分期（χ²=0.35，P＞0.05）、年龄（t=0.68，P＞0.05）等之间的差异无统计学意义。

两组患者的放疗方案相同，均在模拟定位机（Simulix/HQ，荷兰通用公司）下定位射野，使用直线加速器（precise，瑞典医科达公司）6 MV X射线照射，每周照射5次，每次2 Gy，鼻咽局部根治放射剂量为70~75 Gy；颈部预防剂量为45~50 Gy；颈部根治剂量为65~70 Gy。

对照组：放疗前洁齿、拔除龋齿、治疗口腔疾患，伤口愈合后方能实施放疗。指导患者在餐前餐后用多贝氏液或淡盐水含漱，吞咽困难或口腔溃疡疼痛明显者可用吸管吸入流质饮食，每日饮水3000~4000 ml。放疗期间需用软毛牙刷刷牙，以防牙龈出血，有细菌感染时，遵医嘱给予抗炎治疗。黏膜溃疡用复合维生素B、维生素C、复方新若明、黄连等碾成粉末敷于溃疡处，用甘露醇（山东鲁抗辰欣药业有限公司）、联合利多卡因（上海旭东制药有限公司）含漱治疗鼻咽癌放疗后的口腔溃疡，以减轻疼痛。反应重时雾化吸入鱼腥草注射液20 ml（山东鲁南制药股份有限公司）+丹参注射液10 ml（哈药集团中药二厂）+蒸馏水（东鲁抗辰欣药业有限公司）30 ml，每日3次，每次30 min，至放疗结束。

试验组：常规护理与对照组相同，在此基础上对患者进行针对性的个体护理。

（1）入院指导：入院后于1 d内向患者讲述病区的一般环境并进行安全指导。简明扼要地交待各种检查的目的、方法及注意事项。

（2）心理指导：根据患者的年龄、性别、文化程度、生活水平等有针对性地与患者沟通，做好解释工作，讲解有关放疗知识及注意事项，解答患者提出的相关问题，引导患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

（3）饮食指导：指导患者进食清淡、高热量、高蛋白质、高维生素、无刺激性的食物，以增强体质。

（4）口腔护理：加强口腔卫生的护理，进食后漱口，每日最少使用含氟、钙牙膏刷牙2~3次，每年最好进行1次洁齿。同时指导患者进行早期康复训练，局部自我按摩颞颌关节，练习鼓腮、叩齿等局部运动；每日咬水壶木塞及嚼口香糖进行张口练习，每次15~20 min，每日3~5次。

（5）提供社会支持：鼓励患者的家属、朋友等看望、安慰患者，让他们和医护人员一起对患者不良的心理问题进行疏导，并鼓励他们与同室病友交往，建立融洽的关系。

采用SPSS17软件进行统计学分析，定量资料行χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

照射前，2组患者的一般资料差异无统计学意义，在接受同样照射剂量后，2组口腔黏膜损伤程度出现差异。照射2周和5周后，两组患者的口腔黏膜损伤分期如表 2。照射2周后，试验组中口腔黏膜Ⅰ、Ⅱ度损伤患者数较对照组多，而Ⅲ度损伤患者数比对照组少，两组均无Ⅳ度损伤患者，说明试验组患者口腔黏膜损伤较轻；两组患者口腔黏膜损伤的差异有统计学意义。照射5周后，两组患者中口腔黏膜损伤均有Ⅳ度出现，对照组较试验组患者多，两组比较差异有统计学意义。

放射性口腔黏膜损伤是头颈部肿瘤放射治疗过程中常见的严重并发症之一，其发生率为46.0%~78.1%^[2]。而接受大剂量放化疗的患者口腔黏膜炎发生率几乎为100%^[3]。轻者口腔黏膜出现充血水肿，患者表现为口干咽痛、吞咽不适等症状；重者口腔黏膜出现白膜反应，甚至溃疡和渗血，患者表现为烦躁不安、口咽疼痛、声音嘶哑和吞咽困难等症状，部分患者合并有不同程度的低热和呼吸困难，少数患者因吞咽疼痛而不能进食，最终导致营养不良，加上缺乏鼻咽癌治疗的知识和对疾病的恐惧，患者多出现焦虑、悲观和抑郁心理，对治疗缺乏信心，容易引起病情的恶化，进而影响治疗效果，增加了放疗不良反应的发生率^[4]。因此，有效防治放疗口腔黏膜的不良反应是保证放疗顺利进行和提高疗效的重要途径^[5]。护理人员采取积极有效的心理干预来改善患者的心理状态，在提高其对放疗依从性的同时，通过口腔护理、健康指导等护理方法来减少不良反应的发生，有效地防治了患者在放疗期间的口腔黏膜损伤，使放疗计划得以顺利实施，延长了患者的生存期，提高了患者的生活质量。