肺癌是最常见的肺部原发性恶性肿瘤，绝大多数起源于支气管黏膜上皮，故亦称支气管肺癌。肺癌的病因至今尚未完全明确，大量资料表明肺癌的危险因子包括吸烟（含吸二手烟）、石棉、电离辐射及多环性芳香化合物等。半个世纪以来，世界各国肺癌的发病率和病死率逐渐上升。根据肿瘤的生物学特点，世界卫生组织将肺癌分为两大类：非小细胞肺癌（non small cell lung cancer，NSCLC）和小细胞肺癌。NSCLC的发病率占所有肺癌的80%左右，根据病理学特点又分为鳞状细胞癌、腺癌（支气管肺泡癌）和大细胞癌。

分期是定义癌症扩散程度的方法。NSCLC的预后和分期密切相关^[4]，病理分期为Ⅰ期的NSCLC患者行肺叶切除术后，其5年生存率达45%~65%，生存率的不同取决于患者是处于ⅠA期还是ⅠB期，以及肿瘤的生长部位^[5]。另一项在Ⅰ期NSCLC患者中开展的研究发现，82%的患者接受了手术切除，其5年总生存率为54%，而其余采取保守治疗的患者的5年生存率仅为6%^[6]。肺癌晚期可出现各个不同脏器的转移，并引起相应的症状，常常给患者带来极大的痛苦，甚至威胁生命。临床上肺癌最常见的转移部位有：脑、骨骼、肝脏、肾及肾上腺等脏器。因此，针对NSCLC患者进行准确分期，区分可切除和不可切除的病灶，根据患者具体病情制定治疗方案，可使患者减少不必要的痛苦。

NSCLC的治疗措施包括手术切除、放疗、化疗及生物治疗等，治疗方案的选择是根据患者的一般情况、肿瘤分期、患者及家属的主观意愿等做出决定。通常情况下，Ⅰ期或Ⅱ期患者最有可能通过手术治愈，手术方式需根据病变范围和患者的心肺功能储备进行选择。多数学者认为只要身体条件允许，应行肺叶切除或全肺切除术^[7-8]。早期肺癌以手术切除为首选治疗方法，但是如果肿瘤侵犯血管或局部淋巴结缠绕血管时，手术风险将会增加。同时，肺癌的恶性程度一般较高，大部分患者发现时已是晚期，不适合再进行手术。放疗是局部晚期NSCLC的主要治疗手段之一，但作为一种局部治疗手段，其疗效不佳的主要原因是已出现了远处转移。因此，针对无法手术的晚期肺癌患者，应在放疗提高局部控制率的同时采用化疗，以便对照射野以外的全身潜在转移进行综合治疗。

¹²⁵I粒子为0.8 mm×4.5 mm的圆柱形微粒，¹²⁵I的半衰期为60.2 d，放射性活度为2.0×10⁷ Bq，γ射线能量为27~35 keV，组织穿透距离为1.7 cm，¹²⁵I粒子产生的γ射线以其低能量、持续性、不间断的照射，造成肿瘤细胞的DNA单链及双链断裂，从而杀伤肿瘤干细胞，达到足够的辐射剂量和半衰期后，肿瘤细胞将完全失去增殖能力，从而达到治疗的目的^[9]。粒子植入治疗技术的操作简单、效果可靠、创伤小，适用于多种恶性肿瘤、转移瘤、失去手术时机和无法根治的肿瘤。Zhang等^[2]报道了32例经一线化疗未控的局部晚期肺癌患者，在给予CT引导下¹²⁵I粒子植入治疗后，局部控制率达78.1%，1年生存率为65.0%，中位生存期为15个月。

① 正当化：即人体接受任何来源的照射都必须有正当的理由；②最优化：在考虑到经济和社会因素之后，使任何辐射保持在可以合理控制的尽可能低的水平^[10]。

① 时间防护：在进行¹²⁵I粒子植入时，在剂量率不变的条件下，受照剂量与植入粒子所需时间成正比^[11]，即：受照剂量=剂量率×时间。因此，要求植入粒子前做好一切准备工作，植入时动作准确、敏捷，以缩短时间。②距离防护：辐射源对周围空气产生的射线照射率是随着距离的增加而减少的。对点状辐射源而言，剂量率与距离的平方成反比，即：离放射源越远，其照射量就越少。距离防护是最简单的防护方法。③屏蔽防护：对射线装置和放射源都必须进行自身的屏蔽。屏蔽是利用射线通过物质时减弱的规律，达到减少射线量的目的。屏蔽防护是最根本的防护方法。

¹²⁵I粒子植入治疗恶性肿瘤是一项新技术，由于患者及家属对治疗不了解，易产生紧张、恐惧、焦虑心理。为此，应有针对性地采取相应的护理措施。术前1 d由巡回护士到病房做术前访视，进行手术宣教，使患者了解放射性粒子治疗的原理、目的、方法、效果、术后可能出现的并发症和注意事项，说话时的态度、音调等会对语言表达效果产生很大的影响^[12]。同时，积极将人文关怀理念渗透到治疗的每一个环节，可极大程度地消除患者及家属的疑虑和恐惧心理，使之保持良好的心态并配合治疗，进而减少手术并发症的发生^[13-15]。这样不仅提高了患者对护理工作的满意度，也有效地提高了疗效。也有研究指出，针对性地播放音乐有利于抵消负性情绪对患者的不良影响，使其疼痛和焦虑心态明显改善^[16]。

① 常规物品的准备：生理盐水、注射器、局麻药、止血药、止痛药、心电血压监测仪、乙醇、碘伏、无菌手套、治疗巾、胸穿包及输液器等；②手术用物准备：放射性粒子、粒子植入器、植入针、粒子枪、消毒盒、防护衣、防护颈围及眼镜等。

根据病变部位取适当体位，体位以保证患者舒适、安全和利于治疗为宜。对于全身麻醉的患者，应严密观察其生命体征和血氧饱和度的变化，防止意外的发生。俯卧位的患者应注意保持呼吸通畅。

洗手护士在操作时必须先穿铅衣、围颈和戴铅眼镜，然后利用防护屏和机械手将¹²⁵I粒子清点安装及植入^[17]。操作中不能直接用手和镊子拾取粒子，如果用镊子夹取粒子时用力过大会划伤种子源，引起放射性污染，导致皮肤吸收辐射^[18]；如果用力较小则容易造成粒子滑脱，延长手术时间和增加辐射机会。应用机械手对粒子进行操作能取得满意的效果^[19]。由于¹²⁵I粒子为0.8 mm×4.5 mm的圆柱形微粒，术中应防止粒子遗漏在手术区域，尤其是当针道内有血液溢出时，粒子容易粘附在针孔或血凝块内，因此，手术结束后要用射线测量仪进行测量。术毕包扎伤口后，用0.18~0.25 mm铅当量的橡胶围裙遮盖患者手术部位以屏蔽射线，并用测量仪测量辐射数据，达到患者在加盖防护围裙后，射线完全被屏蔽的效果，解除患者及家属的顾虑。

粒子植入术后的康复是一个长期过程，医护人员需重视健康教育的连续性，提高患者的依从性，告知患者及其家属¹²⁵I粒子的物理特性及放射性存在时间。对患者、家属及有关人员均应进行放射安全的培训教育，教会其进行时间防护和距离防护。

密切观察患者生命体征的变化，倾听患者主诉，对患者进行常规心电监护，动态监测血压、脉搏、心率、血氧饱和度及心电图的变化。持续做好心理护理。

¹²⁵I粒子植入后，患者可能出现局部组织坏死、局部疼痛、感染、水泡、渗血或出血、粒子浮出等并发症，应密切观察患者生命体征的变化及患者神志、瞳孔、四肢活动、末梢血液循环的变化，以便及时发现粒子脱落游走导致脑栓塞等并发症的发生。注意观察患者有无咳嗽、咳血、胸痛、胸闷和呼吸困难等现象。术后6 h给予患侧卧位，以利于止血和防止吸入性肺炎或肺不张等并发症的发生，备好急救物品和药品，防止患者出现大咳血而引起窒息。如患者出现严重血胸、气胸，可行胸腔闭式引流^[20]。

① 环境管理：¹²⁵I粒子植入治疗是一种近距离的治疗，以患者为中心的1 m范围内存在放射线，故术后应为患者提供单间，要求患者不去其他病房。还应保持室内空气流动、清新洁净，温度及湿度适宜。②患者家属及陪护、探视人员的辐射防护：由于治疗所用放射源系全封闭的，虽植入患者体内，但与其体液无沟通，故患者的排泄物及分泌物等均无放射污染，无需特殊处理。嘱家属尽量避免与患者密切接触，限制探视时间及人数，孕妇及未成年儿童不得探视，植入术后两周内探视人员与患者应保持2 m的距离。③医护人员的辐射防护：术后应将铅橡胶围裙覆盖在患者的粒子植入区，并用射线检测仪测定确保无射线泄露到周围环境中，护士在对患者进行近身医疗护理操作时，应穿上轻便的含铅防护上衣。¹²⁵I的半衰期为60.2 d，经过3个半衰期后其对周围人群就不产生危害了，因此，手术6个月后无需任何防护。术后粒子可能脱落，一旦脱落应用汤匙捡起放于容器中，并立即通知医院处理。

总之，术前有针对性的辐射防护护理干预是保证治疗顺利完成的基础，术中严谨的辐射防护护理干预是治疗成功的重要保证，术后严格的辐射防护护理干预是保证疗效和减少辐射的重要手段。包含全程放疗计划和验证的¹²⁵I粒子植入疗法，结合科学、正确的辐射防护护理干预措施，对提高NSCLC的疗效和明显降低并发症的发生具有重要的临床价值，同时能够提高术前准备、术中实施和术后康复的医疗和护理水平，并能最大限度地保障放射性粒子源的安全使用，达到为患者提供高质量的医疗服务的目的。