选取2008年6月至2011年6月在我院就诊并经临床确诊为SPS的患者50例，其中，男性29例、女性21例，年龄28~72岁，平均39岁，病变为双侧者36例，病变为单侧者14例。

其诊断参考标准^[2]：①临床症状；②X线平片及CT显示的茎突形态、长度及方位角；③用手指触诊扁桃体窝是否引起疼痛；④用质量分数为1%的利多卡因封闭扁桃体后部，检查症状是否暂时消失。确定诊断至少符合其中任意3条。

采用美国GE公司生产的Brightspeed 16层螺旋机，患者取仰卧位，保持左右对称，下颌抬高，头颅听眶线尽量与扫描床垂直，取头颅侧位片为定位片，扫描范围自听眶线上约1 cm起至第4颈椎下缘，扫描参数：120 kV、150 mA、层厚2.5 mm、重建层厚1.25 mm。使用美国GE公司的ADW 4.3CT工作站进行容积再现、MIP、SSD、MPR重组，剪切掉下颌骨等部位，充分暴露双侧茎突。

测量方法：本组资料对轴位CT薄层图像进行了多层面图像重建，在多层面重建图像上，通过双向角度的反复调整，可以清晰显示茎突根部，并尽可能将两侧茎突完整地显示在一幅图像上，测出茎突的长度。在容积再现正位图像上画一条与颅底水平的垂直线，测量此垂直线与茎突中心线的夹角，即为向内偏斜角。在容积再现侧位图像上画一条听眶线垂直线，测量此垂直线与茎突中心线的夹角，即为向前偏斜角。以茎突超过3 cm为过长；向前或向内偏斜角大于25°为方位角异常；以茎突超过2节为分节型茎突；以茎突中段不平直，呈现弯曲改变为中段弯曲；以茎突舌骨韧带处可见高密度钙化影为茎突舌骨韧带钙化。

50例患者（86侧）均通过16层螺旋CT薄层螺旋扫描及三维重建，在测量的86侧茎突中，茎突过长者69侧，茎突平均长度为（38.12±5.66）mm，左侧为（37.67±5.15）mm，右侧为（38.76±5.49）mm，最长者为5.0 cm，检出率为80.2%。分节型茎突者45侧，检出率为52.3%。茎突中段弯曲者8侧，检出率为9.3%。茎突舌骨韧带钙化为6侧，检出率为7.0%。本组病例方位角异常中，以向内偏斜角 > 25°居多，占36侧，检出率达到41.9%，没有发现 > 40°或者 < 20°者；向前偏斜角则以 < 20°居多，发现 > 25°者仅5侧，检出率仅为5.8%（图 1）。

图  1  茎突综合征影像学图像

人类茎突由胚胎第二鳃弓的舌骨弓软骨即Reichert软骨发育而来，该软骨前下基部发育成舌骨，此基部的两端各有一条软骨链与每侧颞骨相连，软骨链分4段，鼓舌段出生前即开始骨化，1岁左右发展成茎突根部，并与颞骨的乳突、鼓骨、岩骨之间的骨质融合；茎舌段出生后才开始骨化，以后逐渐发展成为茎突体部；角舌段出生后发展成为茎突舌骨韧带；下舌段出生后发展为舌骨小角。茎突可因本身发育或茎突舌骨韧带钙化而导致茎突过长或者方位、形态异常，压迫血管、神经引起血管神经分布区疼痛或者其他异常感觉，这些症状可混合出现，极少数病例甚至以转头时反复眩晕、咽部异物感伴头晕、头痛、视物模糊以及牙痛等为主要症状，临床上称之为SPS，常见于成年人。

SPS起病缓慢，病史长短不一，常有扁桃体区、舌根区疼痛，多为单侧，但不剧烈，可放射到耳部或颈部，吞咽时加重。咽部常有异物感或梗阻感，多为一侧，吞咽时更为明显。当颈动脉受到压迫或磨擦时，疼痛可从一侧下颔角向上放射到头颈部或面部。目前，SPS确切的发病率还无法确定。一般认为SPS多出现在茎突软骨的骨化期间，即20至40岁之间^[3]。

SPS病因复杂，主要包括：①茎突过长：茎突尖端伸向扁桃体窝内或其附近，无论扁桃体摘除与否，均可出现咽部异物感，如压迫神经末梢，可出现咽痛等症状，过长茎突压迫或磨擦颈部动脉，影响血液循环，可引起相应区域的疼痛；②茎突方位与形态异常：部分患者茎突长度在正常范围内，但其方位与形态异常，或颈动脉部位异常使两者相抵而引起头痛等症状；③扁桃体炎及扁桃体术后疤痕牵拉，也是发生SPS的原因之一；④舌咽神经炎与SPS有密切关系^[4]。目前多数研究者认为，茎突呈细长圆锥形骨性突起，自根部向尖端逐渐变细，茎突后方有面神经出颅，尖端位于颈内、颈外动脉之间，接近颈外动脉终末分叉处，舌咽神经在茎突根部内侧下行，这是茎突过长引起症状的解剖基础^[5]。

茎突根据发育情况分为4类：①完整型；②分节型；③发育不良型；④未发育型^[6]。本组病例中，分节型茎突45侧，占52.3%，提示分节型茎突与SPS关系密切，而有关分节型茎突与SPS关系的文献报道较少^[7]。

以往，X线诊断以超过2.5 cm为判断茎突过长的标准，从20世纪80年代开始，国内外学者对此提出了新的标准，但报道不一^{[5, 8-9]}。邱大学等^[10]观察研究458侧茎突的长度、方位及其周围结构的毗邻关系，测得茎突平均长度为（24.68±5.72）mm，左侧为（24.37±5.51）mm，右侧为（24.96±6.18）mm。肖轼之^[11]认为，茎突长度在2.5~3.0 cm范围内为正常，超过3.0 cm为茎突过长。本组病例中，茎突长度超过3.0 cm者69侧，占80.2%，最长者为5.0 cm。但也有茎突过长而无症状者，国外文献报告，4%的人茎突过长，而过长者中只有4%的患者有临床症状^[5]，因此茎突过长并不是诊断SPS的唯一指标。

即使长度在正常范围，但茎突方位的异常同样可以压迫颈内外动脉以及神经，引起咽部异物感及疼痛，导致SPS。肖轼之^[11]报道，正常茎突向前向内各偏斜25°， > 25°时可认为茎突方位角异常。兰宝森^[12]则认为，正常茎突向内向前各偏斜30°， > 40°或 < 20°时可认为茎突方位角异常。张进华等^[13]对10例成人行茎突CT三维重建测量茎突，发现前倾角为18.96°±5.12°，内倾角为23.67°±6.84°。我们观察到本组病例方位角异常中，以向内偏斜角＞25°者居多，占36侧，没有发现＞40°或者＜20°者；向前偏斜角则以＜20°居多，发现＞25°者仅5侧。应该说，目前对于茎突偏斜异常角度尚未达成统一认识，尤其是向前偏斜角与发病的关系尚难定论，但借助容积再现图像的测量，并结合临床咽部指诊是否触及茎突，进而比较茎突角度的差异，就可大体了解茎突角度异常范围。

由于茎突的解剖位置复杂，易与周围复杂的骨性结构以及软组织影像重叠，因此，X线平片观察茎突效果较差，不能清晰显示茎突根部且有放大现象，使得茎突长度测量的准确性受到限制。曲面断层法摄片也存在着放大失真、测量偏斜角比较困难等缺点。常规CT冠状面薄层扫描虽然消除了重叠影像的干扰，失真也小，但受患者的茎突形态、方位角等因素的影响，茎突全景在一个层面上显示的机会较小，同时对偏斜角也无法测量。而MDCT的容积再现、SSD、MPR、MIP重组的应用弥补了以上缺陷，特别是对拟手术的患者尤为重要。

MDCT的优势之一就是强大的图像后处理功能。将扫描所获得的原始数据进行薄层重建后，传入微机工作站，可以重建出高质量的图像，根据需要可从不同角度、不同方位显示病变。MIP是以预设的角度对体积数据投射射线，将每束射线所遇到的强度最大值编成二维投影像显示出来，MIP灰阶反映相对的X射线衰减值，能描绘X射线衰减值的微小变化，MIP特别适合显示病灶与周围结构之间的三维关系。容积再现利用了全部的容积数据，是真正意义上的三维重建，它有很强的空间立体感，可任意角度旋转，它利用投影线通过容积数据，可将扫描容积内全部像素总合的投影以不同灰阶形式显示出来。SSD通过对不同结构的色彩编码和使用不同的透明度，可同时显示表浅或深在结构的影像，其伪彩技术的应用使图像质量更逼真，但缺点是不能显示肺内病变。MPR是利用容积扫描所获得的三维数据重建出冠状面、矢状面或任意斜面的二维图像，其操作简单，效果呈现快，可以从不同角度观察病灶的形态和相邻结构的解剖关系。三维容积再现重组图像及SSD重建图像看到的茎突是三维立体的全景图像，表面轮廓细腻逼真，能清晰地显示茎突的形态、偏斜角度以及与周围骨性组织的空间毗邻关系，再加上MPR、MIP图像对茎突长度的显示，极大地方便了茎突三维立体评估和测量，有着X线平片及常规冠状面CT图像无法比拟的优势^[14-16]。

由于SPS的临床症状无特异性，因此该病常被忽略。临床诊断上要结合以下几个方面综合判断：临床症状、X线平片及MDCT、手指触诊扁桃体窝是否引起疼痛，以及1%的利多卡因封闭扁桃体后部是否使症状暂时消失等；此外，还应与下咽部肿瘤、舌咽神经痛、咽部异物感、三叉神经痛、眩晕症、颈椎病等相鉴别；其他疾病如扁桃体炎及摘除术后、茎突附着的肌肉、韧带的病变、风湿性茎突炎、茎突骨折等，也具有相应的临床表现和体征，针对性检查不难与SPS相鉴别^[17-18]。

目前，茎突截短术是治疗SPS的主要方法，手术方式一般采取经口内或颈部入路。由于茎突的形态、长度和方位角变异较大，因此MDCT的容积再现、SSD、MPR、MIP技术对于术前了解茎突的情况、选择适当的手术入路就显得较为重要。一般来说，对于咽部指诊可触及茎突而MDCT的容积再现、SSD、MPR、MIP技术显示茎突过长、向内和向前偏斜角过大者，选择口内进路较为适合；而对于咽部指诊不易触及茎突者，MDCT的容积再现、SSD、MPR、MIP技术显示茎突过长、纤细、分节而偏斜角正常的患者，手术入路则应视病例的具体情况慎重选择。个别患者术后症状有复发，可能为茎突截短的长度不够或术后咽部瘢痕挛缩刺激茎突残根所致^[17]。