选取2007年11月至2011年3月在我院泌尿外科住院的泌尿系疾病手术患者95例，其中，男性52例、女性43例，年龄6~82岁，平均年龄46岁。95例患者中，肾、输尿管疾病90例、膀胱疾病3例、前列腺疾病2例。所有患者术中所见及病理检查结果均与临床诊断相符。

分组：将临床诊断一侧或两侧肾或输尿管、膀胱、前列腺疾病等归为病变组，另侧肾或输尿管无异常归为正常组。

采用中国科技大学安徽中科中佳科学仪器有限公司生产的MN-6300XT型核多功能测定仪。¹³¹I-邻碘马尿酸盐由北京原子高科股份有限公司提供。

所有患者于检查前20 min饮水300 ml，临检查时先排尿，取坐位，探头对位准确，自肘静脉快速弹丸式注射¹³¹I-邻碘马尿酸盐（剂量为185 kBq/kg，注射体积 < 0.5 ml），启动核多功能测定仪肾图功能，连续描记15 min后判定肾图的时间-放射性曲线类型。

① 高水平延长线型：a段基本正常，b段略上升，b、c段不分明；②低水平延长线型：a段明显降低，b段略上升，分不清b、c段；③持续上升型：a段基本正常，b段持续上升至检查结束，无下降c段；④低水平递减直线型：a段低下（低于健侧的1/3以上），缺b段，c段呈一递减直线；⑤抛物线型：a段低于正常，b段上升缓慢、峰平，c段下降缓慢，呈抛物线状；⑥阶梯状下降型：a、b段基本正常，c段呈不规则的阶梯状下降；⑦排泄迟缓型：a、b段正常，c段下降迟缓。

使用SPSS16.0软件进行统计分析。采用χ²检验对病变组和正常组的异常时间-放射性曲线发生率进行比较。P < 0.05为差异有统计学意义。

95例患者的左、右肾肾图共计190个，肾图类型见表 1。其中，病变组肾图数为134个，其中109个为异常肾图；正常组肾图数为56个，其中11个为异常肾图。病变组异常肾图的发生率显著高于正常组（81.34% vs.19.64%，χ²=64.617，P < 0.005）。

病变组中，单纯性肾或(和)输尿管结石的肾图主要表现为持续上升型（45.45%，10/22）；各种病因所致肾积水的肾图表现以低水平延长线型居多（34.09%，15/44），其次为持续上升型（29.55%，13/44）和高水平延长线型（22.73%，10/44）（图 1），低水平递减直线型占9.09%（4/44），抛物线型和阶梯状下降型各占2.27%（1/44）；肾实质病变肾图表现主要为低水平递减直线型（75%，3/4）和低水平延长型（25%，1/4）；肾发育不全、萎缩、缺失的肾图多表现为低水平递减直线型（46.15%，6/13），其次为高水平延长线型和低水平延长线型，各占23.08%（3/13）；肾占位性病变或肾上腺疾病的肾图主要表现为正常（44.44%，16/36），其次为排泄迟缓型（19.44%，7/36）和抛物线型（16.67%，6/36）；输尿管囊肿的肾图表现多为正常（66.67%，2/3），其次为阶梯状下降型（33.33%，1/3）；膀胱疾病的肾图主要表现为高水平延长线型（50%，3/6)，其次为正常（33.33%，2/6）；前列腺疾病的肾图均表现为高水平延长线型（100%，4/4）；肾动脉狭窄和肾挫裂伤的肾图分别表现为低水平递减直线型和低水平延长线型；正常组肾图多为正常（80.36%，45/56），其次表现为排泄迟缓型（12.50%，7/56）。

图  1  肾积水¹³¹I-邻碘马尿酸盐肾图

病变组的134个肾图中，持续上升型、高水平延长线型、正常型及低水平延长线型较多，分别占20.89%（28/134）、19.40%（26/134）、18.66%（25/134）和14.93%（20/134）；其中的25个正常肾图中，肾或(和)输尿管结石占20%（5/25），肾占位性病变或肾上腺疾病占64%（16/25），输尿管囊肿和膀胱疾病各占8%（2/25）。

由表 1结果表明，27个高水平延长线型肾图中，肾积水占37.03%，肾或（和）输尿管结石、肾发育不全或萎缩、缺失、肾占位性病变或肾上腺疾病、膀胱疾病各占11.11%，前列腺疾病占14.81%；20个低水平延长线型肾图中，肾积水占75%，肾发育不全或萎缩、缺失占15%，肾实质病变和肾挫裂伤各占5%；29个持续上升型肾图中，肾积水占44.82%，肾或（和）输尿管结石占34.48%，肾占位性病变或肾上腺疾病占13.79%，膀胱疾病占3.45%；14个低水平递减直线型肾图中，肾发育不全或萎缩、缺失占42.86%，肾积水占28.57%，肾实质病变占21.43%，肾动脉狭窄占7.14%；10个抛物线型肾图中，肾占位性病变或肾上腺疾病占60%，肾或（和）输尿管结石占20%，肾积水和肾发育不全或萎缩、缺失各占10%；9个排泄迟缓型肾图中，肾占位性病变或肾上腺疾病占77.78%，肾或（和）输尿管结石占22.22%；2个阶梯状下降型肾图中，肾积水和输尿管囊肿各占50%。

正常肾图包括陡然上升的示踪剂出现段a、聚集段b和排泄段c，a段水平的高低反映肾周血管床、肾内血管床和肾实质放射性总和的大小；b段的斜率和高度主要反映肾有效血浆流量和肾小管的功能；c段下降的快慢反映¹³¹I-邻碘马尿酸盐随尿液自肾脏排出的速度，与尿量、尿流量和尿路通畅程度密切相关^[1-2]。因此，a段水平的降低总体说明肾功能受损；肾有效血浆流量减少或肾小管吸收、排泌功能障碍表现为b段缺失和c段无下降或下降明显迟缓，即水平线型肾图，在一定程度上也反映了肾功能所受的影响，当然也说明肾盂以下尿路受阻。

单纯性泌尿系结石可致上尿路梗阻，依据梗阻程度和时间的不同，肾图表现各异。有文献报道，肾图出现持续上升型、抛物线型异常，可支持尿路梗阻的诊断，其符合率达80%~90%^[3]。尿路不完全性梗阻时，肾图主要表现为抛物线型或排泄迟缓型。尿路完全梗阻早期尚未影响肾功能改变时，由于梗阻导致肾盏、肾孟处尿液容量增加，¹³¹I-邻碘马尿酸盐滞留于该处，引起肾区放射性持续增高，则肾图多为持续上升型；当出现肾盂积水时，肾图可表现为高水平延长线型^[4-5]。较小结石不足以影响到尿排泌的情况下，可表现为正常肾图。

肾积水是结石、输尿管扩张等泌尿系梗阻性病变未得到有效控制时病情发展的一个必然结果，也是接受肾图检查患者最常见的一个并发症^[6-8]。本研究结果显示，肾积水肾图占异常肾图的32.84%(44/134)，肾积水形成的早期或积水程度较轻时，肾功能尚未受到影响，尿路尚部分通畅，肾图可能表现为持续上升型和抛物线型；当肾积水程度加重、肾功能有不同程度的受损时，肾图可能表现为高水平延长线型；肾功能严重受损时，则肾图可能表现为低水平延长线型。

肾发育不全或萎缩、缺失总体意味着肾功能不全或丧失，因此，本组肾图主要表现为低水平递减直线型，其次为低水平延长线型和高水平延长线型。

肾炎、肾结核等肾实质病变在病变早期可表现为梗阻型肾图，随病情的进展，肾小管和肾小球的功能受损而表现为功能受损型肾图。本组4例肾图临床诊断为肾盂肾炎和肾结核的患者病程较长，故表现为低水平延长线型和低水平递减直线型肾图。

肾囊肿、肾肿瘤和肾上腺疾病等的肾图表现视其病灶大小和多少而异。本组结果中这类疾病的肾图主要表现为正常（44.44%，16/36）。一般说来，单发、较小的肾囊肿和肾肿瘤较少影响到尿路的通畅，因此表现为正常肾图；而多发、较大的肾囊肿和肾肿瘤已引起尿路梗阻，故视其梗阻的程度和时间长短，肾图表现出本研究中的高水平延长线型、持续上升型、抛物线和排泄迟缓型。肾上腺增生、皮质瘤和髓质瘤在一般情况下极少引起尿路梗阻和影响肾功能，故多为正常肾图。

肾图作为判断尿路梗阻和评价肾功能的检查方法，可灵敏地反映尿路梗阻程度，且无需输尿管插管就能反映分侧肾功能。因其操作简单和价廉而成为泌尿系疾病的一个常规检查手段，与超声、X线平片等检查方法结合并相互补充，可为临床提供更为丰富的诊疗信息，提高疾病的诊断率，特别是对手术前分肾功能的评价，对泌尿外科的术前决策和术后并发症的诊断具有重要的指导意义。肾图的主要缺点是图形缺乏特异性，难以单纯地根据图形作出疾病诊断，即病因诊断缺乏特异性，但与临床密切结合可发挥重要作用。