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肾血管性高血压占人群高血压的3%~10%, 其最主要原因为肾动脉狭窄。在我国, 随着生活水平的提高, 动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(atherosclerotic renal arterystenosis, ARAS)的发病率越来越高, 而明确诊断、及时治疗可以大大减少并发症, 对患者预后十分重要。
多层螺旋CT血管造影(multi-slice computed tomographic angiography, MSCTA)具有无创性、图像分辨率高等特点, 加之其操作简单、安全经济, 使之成为无创性血管造影的主要方法, 其应用价值越来越受到关注。本研究对在我院行MSCTA肾动脉成像的82例患者进行回顾性分析, 并与其进行的数字减影血管造影(digital substrction angiography, DSA)结果做对照, 旨在探讨无创性MSCTA在诊断ARAS中的应用价值。
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82例ARAS患者均获得满意的肾动脉MSCTA轴位扫描图像及影像后处理图像, 图像清晰地显示了肾动脉的数目、肾动脉主干及分支结构形态、动脉硬化斑块、管壁钙化、狭窄程度。82例患者用MSCTA共显示164支主肾动脉, 其中狭窄血管95支, 且均为主肾动脉狭窄, 95支狭窄血管中, 30例为双侧(共计60支), 35例为单侧(图 1)。横轴位显示狭窄血管95支, 多平面重建显示狭窄血管95支, 最大密度投影法重建显示狭窄血管90支, 表面阴影遮盖法重建显示狭窄血管89支, 容积重建显示狭窄血管91支; 而采用最大密度投影法重建+容积重建显示狭窄血管95支, 显示率高达100%。
图 1 患者女性,60岁,发现高血压2年后来诊,入院时血压为180/100 mmHg。图 1a为肾动脉多层螺旋CT血管造影容积重建图像,见左侧肾动脉起始处有局限性狭窄;图 1b为肾动脉多层螺旋CT血管造影,见左侧肾动脉起始处有局限性狭窄;图 1c为肾动脉多层螺旋CT血管造影最小密度投影图像,矢状位,见左侧肾动脉起始处有局限性狭窄;图 1d为肾动脉多层螺旋CT血管造影最大密度投影图像,矢状位,见左侧肾动脉起始处有局限性狭窄;图 1e为肾动脉多层螺旋CT血管造影最大密度投影图像,冠状位,见左侧肾动脉起始处有局限性狭窄;图 1f为肾动脉多层螺旋CT血管造影横轴位原始图像,见左侧肾动脉起始处有局限性狭窄。
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82例ARAS患者DSA显示164支主肾动脉, 发现狭窄血管85支, 全部为主肾动脉狭窄(图 2), 正常主肾动脉79支; 85支狭窄血管中, 25例为双侧(共计50支), 35例为单侧。
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MSCTA未见ARAS的69支主肾动脉均经DSA证实, 无假阴性结果; MSCTA发现95支狭窄血管, 其中, 85支经DSA证实, 符合率为89%, 另10支用MSCTA见狭窄而DSA未见异常, 为假阳性结果, 假阳性率为6.1%。
MSCTA对24支血管的狭窄程度“过度评价”(表 1), 比例为25%, 同马炎鑫等[3]的研究结果基本一致, 笔者以为MSCTA确有过高评价血管狭窄程度的倾向。
多层螺旋CT血管造影分级 数字减影血管造影分级 总计 正常 轻度狭窄(< 50%) 中度狭窄(51% ~ 74%) 重度狭窄(75% ~ 99%) 闭塞(100%) 正常 69 0 0 0 0 69 轻度狭窄 10 27 0 0 0 37 中度狭窄 0 13 24 0 0 37 重度狭窄 0 0 9 10 0 19 闭寒 0 0 0 2 0 2 总计 79 40 33 12 0 164 表 1 多层螺旋CT血管造影与数字减影血管造影对动脉粥样硬化性肾动脉狭窄分级对比
多层螺旋CT血管造影术诊断动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的价值
Evaluation of atherosclerotic renal artery stenosis by multi-slice CT angiography
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摘要:
目的 探讨多层螺旋CT血管造影(MSCTA)诊断动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)的必要性和可靠性。 方法 选取82例曾做过数字减影血管造影(DSA)的ARAS患者行肾动脉MSCTA,将所获得的图像数据进行多平面重建、最大密度投影法重建、容积重建和表面阴影遮盖法重建,将结果与DSA进行对比分析。 结果 ① MSCTA发现狭窄血管95支,其中85支经DSA证实(10支为假阳性),符合率为89%,假阳性率为6.1%。②密度投影法重建+容积重建显示狭窄血管率达到100%。 结论 MSCTA是筛选ARAS的可靠方法。 -
关键词:
- 动脉粥样硬化 /
- 肾动脉梗阻 /
- 体层摄影术, 螺旋计算机 /
- 血管造影术
Abstract:Objective To study the reliability and necessity of multi-spiral computed tomography angiography(MSCTA)for non-invasive examination of patients with atherosclerotic renal artery stenosis (ARAS). Method Eighty-two ARAS patients who had taken intraarterial digital subtraction angiography were performed with MSCTA.The obtained image data were analyzed in MPR, MIP, VR and SSD with multi-spiral CT at certain condition and were compared with digital substrction angiography(DSA)images. Results ① MSCTA visualized 95 renal artery stenosis on DSA, 85 of which were detected coordinate(10 were falsepositive cases).The concordance rate of DSA and MSCTA was 89%, and the false positive rate was 6.1%.②The intensity projection reconstruction and volume reconstruction perfectly showed stenosis. Conclusion MSCTA is helpful to accurately display the renal artery variation and lesions, and is also a reliable and accurate screening modality for the evaluation of patients with ARAS. -
Key words:
- Atherosclerosis /
- Renal artery obstruction /
- Tomography, spiral computed /
- Angiography
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图 1 患者女性,60岁,发现高血压2年后来诊,入院时血压为180/100 mmHg。图 1a为肾动脉多层螺旋CT血管造影容积重建图像,见左侧肾动脉起始处有局限性狭窄;图 1b为肾动脉多层螺旋CT血管造影,见左侧肾动脉起始处有局限性狭窄;图 1c为肾动脉多层螺旋CT血管造影最小密度投影图像,矢状位,见左侧肾动脉起始处有局限性狭窄;图 1d为肾动脉多层螺旋CT血管造影最大密度投影图像,矢状位,见左侧肾动脉起始处有局限性狭窄;图 1e为肾动脉多层螺旋CT血管造影最大密度投影图像,冠状位,见左侧肾动脉起始处有局限性狭窄;图 1f为肾动脉多层螺旋CT血管造影横轴位原始图像,见左侧肾动脉起始处有局限性狭窄。
表 1 多层螺旋CT血管造影与数字减影血管造影对动脉粥样硬化性肾动脉狭窄分级对比
多层螺旋CT血管造影分级 数字减影血管造影分级 总计 正常 轻度狭窄(< 50%) 中度狭窄(51% ~ 74%) 重度狭窄(75% ~ 99%) 闭塞(100%) 正常 69 0 0 0 0 69 轻度狭窄 10 27 0 0 0 37 中度狭窄 0 13 24 0 0 37 重度狭窄 0 0 9 10 0 19 闭寒 0 0 0 2 0 2 总计 79 40 33 12 0 164 -
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