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葡萄糖为组织细胞能量的主要来源之一, 恶性肿瘤细胞的糖代谢特征是糖的无氧酵解增强, 因此利用18F-FDG SPECT-CT可以评价肿瘤的糖代谢状况并提出诊断[1]。
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对2009年6月至2010年7月在我院行18FFDG SPECT-CT双探头符合线路显像的135例病变性质不明的患者的资料进行回顾性分析, 其中男性84例、女性51例, 平均年龄(55.2±8.4)岁。
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显像仪器为Infinia Vc Hawkeye SPECT-CT仪, 显像剂18F-FDG由福建省省立医院PET-CT中心提供, 为GE公司回旋加速器生产, 放化纯度 > 95%。
检查前患者须禁食6 h以上, 可适量饮水, 胸部检查禁食12 h, 以减少心肌的影响。检查前常规测量血糖, 血糖控制在7.8 mmol/L以下。给予显像剂前后多饮水、少活动、少说话、少咀嚼。
静脉注射18F-FDG 222~296 MBq, 安静状态下45 min~1 h后进行全身断层显像, 常规做颈、胸和腹部断层显像, 部分患者加做脑断层显像。先行发射扫描, 后行投射扫描, 对采集所得数据进行时间和组织衰减校正, 根据仪器与图像条件选择合适的滤波函数进行图像重建, 获得横断面、冠状面及矢状面三维断层图像用于视觉分析。利用ROI技术在病变处勾画ROI, 在对侧相应部位勾画相同大小的ROI, 测定靶/非靶放射性比(T/N)值, 以T/N值> 2.5作为判断良恶性病变的参考依据。18F-FDG符合线路图像由两位有经验的核医学医师共同阅片, 显像结果在参考常规影像学检查如CT、B超、MRI、X线片结果并结合临床等基础上, 根据T/N值作出诊断。
根据病理学检查及随访(半年)结果, 最终确定是否为恶性肿瘤, 计算符合线路显像诊断恶性肿瘤的灵敏度、特异度和准确率。
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135例患者经病理学检查及随访结果最终确诊为恶性病变共86例, 其中肺癌22例、结肠癌12例、乳腺癌16例、淋巴瘤10例、鼻咽癌8例、食管癌13例、宫颈癌5例; 良性病变共49例, 其中淋巴结炎11例、肝囊肿8例、陈旧性肺结核10例、肺炎2例、甲状腺腺瘤9例、胆结石6例、肾囊肿3例。
以T/N值> 2.5作为判断良恶性病变的参考依据, 18F-FDG符合线路显像真阳性78例、真阴性43例、假阳性6例、假阴性8例。18F-FDG符合线路显像结果与常规影像学检查一致的有89例(典型病例见图 1), 其中包括肺癌17例、结肠癌5例、乳腺癌12例、淋巴瘤8例、鼻咽癌2例、食管癌12例、宫颈癌3例、淋巴结炎5例、肝囊肿3例、陈旧性肺结核9例、甲状腺腺瘤5例、胆结石5例、肾囊肿3例; 不一致的有46例(典型病例见图 2), 其中包括肺癌5例、结肠癌7例、乳腺癌4例、淋巴瘤2例、鼻咽癌6例、食管癌1例、宫颈癌2例、淋巴结炎6例、肝囊肿5例、陈旧性肺结核1例、肺炎2例、甲状腺腺瘤4例、胆结石1例。18F-FDG检查病灶数较常规影像学检查增多的有38个(28.1%): 肺癌5个、结肠癌6个、乳腺癌2个、淋巴瘤2个、鼻咽癌5个、食管癌1个、宫颈癌2个、淋巴结炎5个、肝囊肿3个、陈旧性肺结核3个、甲状腺腺瘤3个、胆结石1个, 而病灶数减少的仅有8例(5.9%): 结肠癌1例、乳腺癌2例、鼻咽癌1例、淋巴结炎1例、肝囊肿2例、甲状腺腺瘤1例。18F-FDG符合线路显像诊断恶性肿瘤的灵敏度、特异度和准确率分别为: 90.7%(78/86)、87.8%(43/49)和89.6%(121/135)。
图 1 患者男性，71岁，因腹痛住院，CT发现结肠一团块状占位，18F-FDG符合线路显像示高代谢灶，经病理证实为结肠癌。图中，1a为腹部CT横断面图像；1b为腹部18F-FDG符合线路横断面图像；1c为1a和1b的融合图像；1d为腹部18F-FDG符合线路三维图像。
图 2 患者男性，48岁，因食管癌住院，左肺中叶CT发现小结节灶，18F-FDG符合线路显像示代谢不高，经病理证实为肺炎。图中，2a为肺部CT横断面图像；2b为肺部18F-FDG符合线路横断面图像；2c为2a和2b的融合图像；2d为胸部18F-FDG符合线路三维图像。
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FDG作为葡萄糖类似物, 它进入细胞的量与糖酵解速度呈正比。葡萄糖代谢增加是恶性细胞的一个特征, 恶性肿瘤细胞的异常增殖需要葡萄糖的过度利用, 其途径是增加葡萄糖膜转运能力和糖代谢通路中的主要调控酶活性。实验表明, 18F-FDG肿瘤代谢显像与传统的以解剖结构为诊断基础的影像学技术(CT、MRI、B超检查等)比较具有更大的优越性, 它能够提供肿瘤细胞生物代谢过程中独特的分子影像学诊断信息。对本组临床观察病例分析发现, 18F-FDG检出的病灶数较常规影像学检查(CT、MRI、B超检查等)增多28.1%, 这是由于常规影像学检查一般只提供解剖学上的信息, 而18FFDG符合线路显像不仅提供解剖学上的信息, 还提供功能代谢方面的信息, 故18F-FDG符合线路显像更易检出病灶; 18F-FDG检出的病灶数较常规影像学检查减少仅有5.9%, 这可能是由于病灶过小, 超出了机器的分辨率范围[2], 或某些分化良好的恶性肿瘤如原发性肝癌、类癌、支气管肺癌等其代谢活性只比周围正常组织稍高, 或呈FDG低代谢灶, 故表现为假阴性[3-4], 在这些情况下进行18F-FDG显像时, 要综合病史及其他辅助检查才能作出正确的判断。
本研究结果表明, 18F-FDG符合线路显像检测良恶性肿瘤的灵敏度、特异度和准确率高, 可为患者选择治疗方案提供可靠的依据。
良恶性肿瘤18F-FDG符合线路显像的临床价值
18F-FDG coincidence imaging for the detection of benign and malignant neoplasm
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摘要:
目的 评价18F-FDG符合线路显像检测良恶性肿瘤的诊断价值。 方法 回顾性分析135例病变性质不明患者的18F-FDG符合线路显像结果，并与常规影像学检查结果进行对比分析。病变的确诊依据手术病理检查和临床随诊。 结果 135例患者经病理学检查及随访结果最终确诊为恶性病变者86例（病灶数：95个），良性病变者49例（病灶数：53个）。恶性病变中，18F-FDG检查病灶数较常规影像学检查增多38个，而病灶数减少的仅有8个。18F-FDG符合线路显像诊断恶性肿瘤的灵敏度、特异度和准确率分别为：90.7%（78/86）、87.8%（43/49）和89.6%（121/135）。 结论 18F-FDG符合线路显像能更灵敏、准确地检出良恶性肿瘤，可为患者选择治疗方案提供可靠的依据。 -
关键词:
- 肿瘤 /
- 氟脱氧葡萄糖F18 /
- 体层摄影术, 发射型计算机, 单光子
Abstract:Objective To evaluate 18F-FDG coincidence imaging for the detection of benign and malignant tumor diagnosis. Methods Retrospectively analyzing 13518F-FDG dual head coincidence imaging results whose patients had unknown lesions, and comparing with conventional radiographic examination results.The diagnosis of lesion is based on surgical pathology and clinical follow-up. Results Eighty-six of all the 135 patients were diagnosed as malignant lesions(of 95 niduses), 49 of all the cases were benign lesion (of 53 niduses).18F-FDG coincidence imaging detected 38 more niduses than conventional radiographic examination, where the niduses reduced by only eight.The sensitivity, specificity and accuracy of the 18FFDG coincidence imaging in diagnosing carcinoma were 90.7%(78/86), 87.8%(43/49)and 89.6%(121/ 135). Conclusion 18F-FDG coincidence imaging is more sensitive, accurate in detecting benign and malignant tumor, and helps to clinical diagnosing and selecting patients to provide reliable basis for treatment options. -
图 1 患者男性，71岁，因腹痛住院，CT发现结肠一团块状占位，18F-FDG符合线路显像示高代谢灶，经病理证实为结肠癌。图中，1a为腹部CT横断面图像；1b为腹部18F-FDG符合线路横断面图像；1c为1a和1b的融合图像；1d为腹部18F-FDG符合线路三维图像。
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[1] Bar-shalom R, Valdivia AY, Blaufox MD. PET imaging in oncology. Semin Nucl Med, 2000, 30(3): 150-185. doi: 10.1053/snuc.2000.7439 [2] Phelps ME. PET: the merging of biology and imaging into molecular imaging. J Nucl Med, 2000, 41(4): 661-681. [3] Shreve PD, Steventon RS, Deters EC, et al. Oncologic diagnosis with 2-[fluorine-18]fluoro-2-deoxy-D-glucose imaging: dual-head coincidence gamma camera versus positron emission tomo-graphic scanner. Radiology, 1998, 207(2): 431-437. doi: 10.1148/radiology.207.2.9577492 [4] Kam BL, Valkema R, Poldermans D, et al. Feasibility and image quality of dual-isotope SPECT using 18F-FDG and 99mTc-tetrofosmin after acipimox administration. J Nucl Med, 2003, 44(2): 140-145. -
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