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肾小球滤过率(glomerular filtration rate, GFR)是指单位时间内从肾小球滤过的血浆容量(ml/min), 是反映肾功能的重要指标, 但目前在临床上不能直接测得, 多是通过测定从肾小球滤过的标志物(如菊粉、肌酐等)的清除率来推测[1]。其中, 内生肌酐清除率是目前临床上较常用的测定GFR的方法, 但技术上有不足之处, 如不能在生理条件下测定分肾GFR、尿液收集费时、难以精确测定、误差较大、重复性较差等, 因而此法只能粗略地代表GFR。利用99Tcm-二亚乙基三胺五乙酸(99Tcm-diethylenetriminepentaacetic acid, 99Tcm-DTPA)进行肾动态显像不仅能显示泌尿系统的形态影像, 更重要的是提供了有关肾血流灌注、实质功能和尿路引流等多方面的信息, 是一种简便、安全测定总肾和分肾GFR的方法。目前, 99Tcm-DTPA肾动态显像测定GFR常使用Gates法, 由于Gates法测定GFR是通过一经验方程获得的, 不一定适合所有个体; 另外, 测量过程中的一些可变因素和操作细节也会对其产生影响。本文就99Tcm-DTPA肾动态显像测定GFR的原理和影响因素进行分析、探讨, 以期为临床工作提供一定参考。
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99Tcm-DTPA属肾小球滤过型显像剂, 分子质量约为500, 血浆蛋白结合率为3%~5%[2], 静脉注射后2~3 h只有小于注入量10%的显像剂滞留在血液中, 而90%以上被肾小球滤过。Gates法测定GFR的过程为: ①测量患者的身高、体重及注射显像剂前、后注射器内显像剂的放射性计数; ②注射显像剂后采集患者的数据; ③感兴趣区(region of interest, ROI)的划定: 勾画双肾轮廓, 同时于双肾下缘勾画本底区; ④GFR的计算: 测得注射药物后2~3 min的双肾影的净计数率(减去本底后的计数率)。为了准确计算GFR, 需要对肾脏深度进行校正, 即肾影的净计数率除以e-μx, 利用以下公式计算GFR[3]:
$ \begin{array}{l} {\rm{总肾摄取率(\% ) = [(R - RB)/}}{{\rm{e}}^{{\rm{ - \mathsf{ μ} }}\mathit{\chi }{\rm{R}}}}{\rm{ + (L - LB)/}}{{\rm{e}}^{{\rm{ - \mathsf{ μ} }}\mathit{\chi }{\rm{L}}}}{\rm{]/Pre - Post}}\\ {\rm{总GFR = 总肾摄取率(\% )}} \times {\rm{100}} \times {\rm{9}}{\rm{.81270 - 6}}{\rm{.82519}} \end{array} $ 式中, R: 右肾放射性计数, RB: 右肾本底放射性计数; L: 左肾放射性计数, LB: 左肾本底放射性计数; Pre: 注射前注射器内的放射性计数, Post: 注射后注射器内的放射性计数; χR: 右侧肾脏深度, χL: 左侧肾脏深度; μ: 99Tcm在软组织中的衰减系数(0.153/cm), e: 常数。
目前, 临床核医学技师只需测量上述一些简单数据后, 计算机会自动计算GFR值, 使测量GFR变得更简便。
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假设99Tcm的线性衰减系数为0.153/cm, 若只考虑软组织的衰减, 那么肾脏深度变化1 cm, 体外γ相机的测定值就会变化14%, 因此在肾动态显像时需精确计算肾脏深度。
肾脏深度是指从肾脏中心到皮肤的距离。从这个定义出发, CT测得的肾脏深度是最精确的。Gates法中使用的Tonnesen公式是通过B超值回归得到的[3], 易低估肾脏深度, 所以造成最终计算的GFR估算值偏小, 而且它采用的是欧美人为样本, 不适合东方人。李乾等[9]通过对147例中国人行腹部CT的肾脏深度分析得出, 对肾脏深度有统计学意义的变量是体重/身高和年龄, 其肾脏深度计算公式为:
$ \begin{array}{l} {\rm{右肾深度(cm) = 15}}{\rm{.449}} \times {\rm{(体重/身高) + 0}}{\rm{.009637}} \times {\rm{年龄 + 0}}{\rm{.782}}\\ {\rm{左肾深度(cm) = 16}}{\rm{.772}} \times {\rm{(体重/身高) + 0}}{\rm{.01025}} \times {\rm{年龄 + 0}}{\rm{.224}} \end{array} $ 式中, 体重单位为kg, 身高单位为cm。结果显示, 该方程优于Tonnesen法。
99Tcm-DTPA肾动态显像测定肾小球滤过率的影响因素分析
Research on the influencing factors of measuring glomerular filtration rate through 99Tcm-DTPA renal dynamic imaging
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摘要: 肾小球滤过率(GFR)是反映肾功能的重要指标,利用99Tcm-二亚乙基三胺五乙酸(99Tcm-DTPA)进行肾动态显像检测GFR是目前临床最常用的方法,但测量过程中的一些可变因素和操作细节,如血浆蛋白结合、肾脏和本底感兴趣区勾画、肾脏深度、患者年龄及自身肾功能、患者准备情况和操作技术等,都可能对GFR的检测产生影响。该文对上述影响因素逐一进行分析、探讨,以期为临床工作提供一定参考。Abstract: Glomerular filtration rate(GFR)is an important criterion to estimate renal function.The most common way to measure GFR clinically is 99Tcm-DTPA Renal Dynamic Imaging.However, the result may be influenced by many factors such as plasma protein binding, delineation of kidney and background region of interest, kidney depth, age and renal function and preparation of patient, nurse's operative technique, etc.The article analyzed each factor above respectively for clinical reference.
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[1] Nishida H, Kaida H, Ishibashi M, et al. Evaluation of exerciseinduced acete renal failure in renal hypouricemia rsing 99mTc-DTPA renography. Annals Nucl Med, 2005, 19(4): 325-329. doi: 10.1007/BF02984627 [2] 潘中允. 临床核医学. 北京: 原子能出版社, 1994: 294-298.
[3] Gates GF. Split renal function testing using 99Tcm-DTPA a rapid technique for determining differential glomerular filtration. Clin Nucl Med, 1983, 8(9): 400-407. doi: 10.1097/00003072-198309000-00003 [4] RehlingM, Nielsen L E, Marqversen J. Protein binding of 99Tcm-DTPA comparedwith other GFR tracers. Nucl Med Commun, 2001, 22(6): 617-623. doi: 10.1097/00006231-200106000-00003 [5] Gates GF. Glomerular filtration rate: Estimation from fractional renal accumulation of 99Tcm-DTPA(Stannous). AJR Am J Roentgen, 1982, 138(3): 565-570. doi: 10.2214/ajr.138.3.565 [6] 刘清岩, 李思进, 郭烽, 等. 肾脏感兴趣区大小对Gate's法测定肾小球滤过率影响. 山西医药杂志, 2009, 38(9): 802-803.
[7] 汪长银, 文兵, 张湘园, 等. 兴趣区设置对Gates法测定肾小球滤过率的影响. 放射学实践, 2007, 22(1): 92-95. doi: 10.3969/j.issn.1000-0313.2007.01.030
[8] 柴雪红, 李亚明, 高凡, 等. 用肾皮质ROI计算GFR评价尿路梗阻患者肾功能. 中华核医学杂志, 2005, 25(4): 232-233.
[9] 李乾, 张春丽, 付占立, 等. 肾动态显像法计算中国人肾脏深度. 中国医学影像技术, 2007, 23(2): 288-291. doi: 10.3321/j.issn:1003-3289.2007.02.037
[10] Sun X, Chen Y, Chen X, et al. Change of glomerular filtration rate in healthy adults with aging. Nephrology(Carlton). 2009, 14(5): 506-513. [11] Carlsen O. The gamma camera as an absolute measurement device: Determination of glomerular filtration rate in 99Tcm-DTPA renography rsing a dual head gamma camera. Nucl Med Commun, 2004, 26(10): 1021-1029. [12] Gutte H, Møller ML, Pfeifer AK, et al. Estimating GFR in children with 99mTcm-DTPA renography: a comparison with single-sample 51Cr-EDTAclearance. Clin Physiol Funct Imaging, 2010, 30(3): 169-174. doi: 10.1111/j.1475-097X.2009.00910.x [13] 马迎春, 左力, 张春丽, 等. 肾动态显像法测定肾小球滤过率在肾功能不同分期中的适用性. 中华医学杂志, 2006, 86(5): 351-353. doi: 10.3760/j:issn:0376-2491.2006.05.019
[14] Mazza A, Montemurro D, Piccoli A, et al. Comparison of methods for determination of glomerular filtration rate in hypertensive subjects with normal serum creatinine. Blood Press, 2010, 19(5): 278-286. doi: 10.3109/08037051003718473 [15] 杨宝军, 李险峰, 赵德善. 弹丸注射质量与Gates法肾动态显像结果的关系. 山西医药杂志, 2009, 38(5): 426-427.
[16] 张旭初, 王荣福, 赵光宇, 等. 不同型号SPECT肾动态显像GFR正常值的比较. 中国医学影像技术, 2010, 26(1): 146-147.
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