肝腺瘤常见于服用避孕药的女性和用合成类固醇的男性^[1]，一般认为与血液中雌激素水平增高及长期服用避孕药有关，停药后可自行消退^[2]。早在20世纪60年代口服避孕药出现前，Edmondson等^[3]统计了美国洛杉矶医院1918~1954年共37年间的5万例尸检结果，仅发现肝腺瘤2例。1973年以后，美国有关肝腺瘤的文献报道明显增多，研究表明，连续服用避孕药5~7年的妇女，发生肝脏良性肿瘤的概率较常人高5倍^[4]。但国内有文献报道认为，肝腺瘤以男性多见，部分女性患者多无服用避孕药史^[5]，因此也有人认为与避孕药无关。

肝腺瘤多发生于无肝硬化的肝叶，不同于局灶性结节样增生(focal nodular hyperplasia，FNH)，肝腺瘤是真正的肿瘤，病理上其实质为因排列紊乱而失去正常肝小叶结构的肝细胞，肝细胞体积较大，内可含有糖原颗粒及脂肪；偶有不典型肝细胞及核分裂，瘤内富含血管而无胆管，细胞病理学家就其内部是否含Kupffer细胞存在争议。肝腺瘤内缺乏门静脉及终端肝静脉，几乎均由外周小动脉供血，有出血（由于动脉供血及肝血窦扩张）、潜在恶变的可能，典型者影像学诊断较为容易，不典型者较难与高分化肝细胞癌、FNH及富血供转移瘤等相鉴别。其临床无明显体征，常于体检中发现。因该病易出血而演变为急腹症及具有潜在恶性的风险，临床主张确诊后尽早手术切除^{[2-3, 7-8]}。

肝腺瘤的CT表现是变化的、非特异的。典型的肝腺瘤的CT平扫表现为稍低密度病灶，有包膜，周围常见低密度环包绕，即透明环^[9-10]。其病理基础为瘤周挤压的肝细胞内的脂肪空泡增加，此征象提示为肝腺瘤^[6]。三期动态增强扫描中动脉期均匀强化，静脉期表现为等或稍高密度，平衡期造影剂淡出，它反映了肝腺瘤血供丰富的特点。CT扫查肝腺瘤常易误诊：叶采儿等^[9]报道4例，梁晓辉等^[11]报道2例。这些报道称，欲明确诊断，减少肝腺瘤误诊，需要对影像学表现有足够认识，确诊须依据手术病理。

MRI平扫及常规增强检查对肝腺瘤的扫查并不具特异性。典型腺瘤具有以下特征：T1加权像及T2加权像均表现为稍高信号，脂肪抑制像上信号减低，T1加权像梯度回波序列化学位移反相位像亦显示低信号，动脉期均匀或近似均匀强化、门静脉期或延迟期呈等密度，但呈典型影像学表现的腺瘤少于50%^[12]。表现不典型的肝腺瘤、高分化肝细胞癌、FNH或富血供转移瘤的影像学表现及强化特点可以非常相似，单纯的常规MRI检查(包括T1加权像、T2加权像、化学位移成像及动态增强扫描等)很难鉴别肝腺瘤与原发性肝癌、FNH或富血供的转移瘤。

新型肝脏特异性MRI对比剂的应用，使肝脏局灶性病变的检出率及诊断的准确性进一步提高，可有效诊断某些用常规手段不能确诊的病例。目前，文献报道了4种肝脏特异性MRI对比剂，现分述如下。

Gd-BOPTA作为一种肝细胞的靶向造影剂，与传统的钆对比剂相比，Gd-BOPTA与白蛋白结合较少，且有部分传统对比剂经肝胆系统排泄，因此正常肝细胞及某些肝脏良性病变如FNH可以摄取、转运、分泌对比剂，从而表现出T1加权像的持续高信号。大多数肝腺瘤内部缺乏胆管系统，即不存在对比剂的代谢，在延迟期扫查呈低信号。Grazioli等^[13]报道，应用Gd-BOPTA增强后的延迟梯度回波序列T1加权像，能够准确鉴别FNH和肝腺瘤。

SPIO颗粒为肝脏网状内皮系统靶向性对比剂，是一种内核为氧化铁的颗粒，外包一层同样涂覆材料的阴性对比剂。此对比剂能较多地被含有Kupffer细胞的肝脏网状内皮细胞所吞噬^[14-15]，正常肝细胞T2加权像信号可显著降低。然而肝腺瘤内部Kupffer细胞减少，功能下降或缺失，在注入SPIO对比剂后仅轻微摄取或不摄取，对T2加权像信号影响小，与周围组织相比病灶仍表现为高信号。Beets-Tan等^[16]报道，注入SPIO后，FNH信号降低60%~70%，故SPIO对于鉴别肝腺瘤及FNH有价值，与Ba-Ssalamah等^[17]的意见一致。

此外，Stroszczynski等^[18]发现，SPIO增强T1加权像、T2加权像结合平扫T1加权像、T2加权像能够将肝腺瘤诊断的准确度由常规平扫的56%提高到93%。

MnDPDP为另一种肝特异性对比剂，具有明显的T1缩短效应，图像呈高信号。由于其分子中部分结构类似维生素B₆的衍生物磷酸吡哆酸醛，能够循维生素B₆的吸收途径被正常肝细胞摄取经胆系排出，因此具有胆汁排泄能力的细胞包括肝细胞起源的良、恶性肿瘤呈高信号，而非肝细胞肿瘤呈低信号，比剂的联合使用（即：双对比剂MRI）能够在一定程度上避免由于肝纤维化、血栓等因素造成的对比剂摄取及分布的异常，从而极大提高肝脏特异性磁共振对比剂对肝脏良、恶性病变的鉴别价值^[23]。

肝腺瘤的B超检查示肝内单一占位性病灶，边缘清晰，血供丰富，呈中等或低回声的不均质肿块，部分可见低回声晕，彩声多普勒显示肿块内有较丰富的门脉样血流和低速动脉样血流^[24]。

超声对肝局灶性病变包括肝腺瘤的检出率虽有很高的敏感性，但超声图像毕竟是一种影像，缺乏特征性^[25]。超声造影是无创性评价肿瘤组织血流灌注和微循环的新技术，对肝脏良、恶性病变的鉴别比剂的联合使用（即：双对比剂MRI）能够在一定程度上避免由于肝纤维化、血栓等因素造成的对比剂摄取及分布的异常，从而极大提高肝脏特异性磁共振对比剂对肝脏良、恶性病变的鉴别价值^[23]。

肝腺瘤的B超检查示肝内单一占位性病灶，边缘清晰，血供丰富，呈中等或低回声的不均质肿块，部分可见低回声晕，彩声多普勒显示肿块内有较丰富的门脉样血流和低速动脉样血流^[24]。

超声对肝局灶性病变包括肝腺瘤的检出率虽有很高的敏感性，但超声图像毕竟是一种影像，缺乏特征性^[25]。超声造影是无创性评价肿瘤组织血流灌注和微循环的新技术，对肝脏良、恶性病变的鉴别以及肝良性结节的鉴别诊断具有较高的能力。超声造影剂的出现对肝腺瘤的诊断有很大的帮助，肝腺瘤表现为动脉早期与周围肝组织相比强回声^[26]，呈现向心性的造影剂填充^[27]；门静脉期表现的强化形式非特异，多呈等回声或轻度的高回声，偶尔也会出现低回声；一些肿瘤中央的硬化坏死和出血区可呈现低回声改变。肝腺瘤与高分化肝癌、FNH在造影强化时间上存在不易鉴别诊断的相同点，都表现为“快进慢退"，但具有经验的诊断医师可以结合二维图像及病史做出诊断。超声造影实时连续观察的优越性，使我们可以清晰观察到肝腺瘤的造影剂是“向心性”均匀进药，而FNH的造影剂进入是不均的，呈“离心性”的强化^[28-29]。

放射性核素肝显像是最早被临床广泛采用的医学影像学诊断方法之一，曾经是体内显示肝脏形态的惟一方法。肝脏组织包含肝细胞（约占85%）和具有吞噬功能的Kupffer细胞(约占15%)，并具有双重血供及丰富的血窦，因此可以通过借助前两类细胞摄取或吞噬放射性显像剂而使其肝脏或胆道显影，也可以通过血流观察肝脏血供及分布。

肝胶体显像剂⁹⁹Tc^m-胶体硫经静脉注射后被Kupffer细胞吞噬且较长时间存留而不被排出，而多数肝腺瘤内Kupffer细胞数量减少，功能降低，放射性分布减低或缺损，可协助诊断肝腺瘤，特别是对肝腺瘤与FNH的鉴别诊断，后者以“热区”显示病灶^[30]。

⁶⁷Ga-柠檬酸盐主要用于炎症显像，其浓集部位非特异，除炎性病变外亦浓集于肿瘤组织，90%~95%肝癌表现为⁶⁷Ga-柠檬酸盐摄取阳性，而肝腺瘤与周围正常肝组织相比放射性摄取减低。Kume等^[31]报道，综合应用放射性示踪剂的放射性核素图像能够帮助诊断肝腺瘤。

¹⁸F-FDG作为肿瘤显像剂，对于恶性肿瘤的分期和分级、探测恶性肿瘤复发和监测肿瘤疗效等方面有重要的临床价值，但有关用¹⁸F-FDG PET进行肝腺瘤检查的文献凤毛麟角，仅Magini等^[32]报道，¹⁸F-FDG PET-CT对鉴别诊断FNH及肝腺瘤没有帮助。

综上所述，肝腺瘤的影像学诊断存在种种因素的确诊困难，提示在影像学诊断肝腺瘤的同时应进行病理学检查来确诊。