-
脊柱具有丰富的血管丛和红骨髓,是骨转移瘤的最常见好发部位。99Tcm-MDP全身骨显像具有灵敏度高、扫描范围广的优势,是目前临床上最常用于了解是否存在骨转移及其转移范围的检查方法,但其对病灶的解剖定位能力较差,而且特异性较低,尤其对脊柱上的单发病灶的定性诊断有一定困难。本研究对分别行99Tcm-MDP全身骨显像、99Tcm-MDP SPECT-CT以及18F-FDG SPECT-CT的资料完整的88例肿瘤患者进行回顾性分析,探讨3种方法在诊断脊柱转移瘤中的临床价值,现报道如下。
-
88例肿瘤患者中,最终确诊脊柱转移瘤48例、脊柱良性病变19例、未转移21例。其中,19例脊柱良性病变包括14例退行性改变、1例结核、2例骨质疏松、2例陈旧性骨折。88例患者共发现脊柱病灶117处,其中脊柱转移瘤73处、良性病变44处。
48例脊柱转移瘤中,99Tcm-MDP全身骨显像检出43例,99Tcm-MDP SPECT-CT检出45例,18F-FDG SPECT-CT检出47例。99Tcm-MDP全身骨显像假阴性5例,其中3例患者诉有腰背疼痛,随后行99Tcm-MDP SPECT-CT及18F-FDG SPECT-CT均诊断为脊柱转移瘤;另外2例为肺癌患者,无局部疼痛症状,99Tcm-MDP SPECT-CT亦未见异常,18F-FDG SPECT-CT见局部放射性异常浓聚,后经临床随访诊断为脊柱转移瘤。1例18F-FDG SPECT-CT假阴性者为前列腺癌患者,99Tcm-MDP全身骨显像及99Tcm-MDP SPECT-CT均见脊柱放射性异常浓聚,但18F-FDG SPECT-CT未见明显异常,经临床随访最终诊断为脊柱转移瘤。
19例良性病变中,99Tcm-MDP全身骨显像仅检出4例,99Tcm-MDP SPECT-CT检出14例,18F-FDG SPECT-CT检出18例。2例老年女性乳腺癌患者,99Tcm-MDP全身骨显像及99Tcm-MDP SPECT-CT均见脊柱局限性放射性异常浓聚,但18F-FDG SPECT-CT未见异常放射性浓聚,后经随访诊断为绝经后骨质疏松;1例肺癌及1例宫颈癌患者99Tcm-MDP全身骨显像及99Tcm-MDP SPECT-CT均见第12胸椎异常放射性浓聚,SPECT-CT中的CT见椎体呈压缩性改变,考虑为骨转移合并病理性骨折,但随后18F-FDG SPECT-CT未见异常放射性浓聚,经随访最终诊断为陈旧性骨折;1例肺癌患者用,99Tcm-MDP全身骨显像、99Tcm-MDP SPECT-CT及18F-FDG SPECT-CT均见脊柱局限性放射性异常浓聚,考虑为脊柱转移瘤,后经手术病理证实为脊柱结核。
99Tcm-MDP全身骨显像、99Tcm-MDP SPECT-CT及18F-FDG SPECT-CT对脊柱转移瘤的诊断效能的比较见表 1~表 3。
灵敏度 特异度 阳性预测值 阴性预测值 准确率 99Tcm-MDP全身骨显像 89.6(43/48) 62.5(25/40) 74.1(43/58) 83.3(25/30) 63.4(68/88) 99Tcm-MDP SPECT-CT 93.8(45/48) 92.5(35/40) 90.0(45/50) 92.1(35/38) 81.6(80/88) X2值 0.545 6.667 4.477 1.243 6.116 P值 0.460 0.010 0.034 0.265 0.013 表 1 99Tcm-MDP全身骨显像与99Tcm-MDP SPECT-CT诊断脊柱转移瘤的比较
(%) 灵敏度 特异度 阳性预测值 阴性预测值 准确率 99Tcm-MDP全身骨显像 89.6(43/48) 62.5(25/40) 74.1(43/58) 83.3(25/30) 63.4(68/88) 99Tcm-MDP SPECT-CT 97.9(47/48) 97.5(39/40) 97.9(47/48) 97.5(39/40) 87.8(86/88) X2值 2.844 15.313 11.588 4.390 16.831 P值 0.092 0 0.001 0.036 0 表 2 99Tcm-MDP全身骨显像与18F-FDG SPECT-CT论断脊柱转移瘤的比较
(%) 灵敏度 特异度 阳性预测值 阴性预测值 准确率 99Tcm-MDP SPECT-CT 93.8(45/48) 92.5(35/40) 90.0(45/50) 92.1(35/38) 81.6(80/88) 18F-FDG SPECT-CT 97.9(47/48) 97.5(39/40) 97.9(47/48) 97.5(39/40) 87.8(86/88) χ2值 1.043 2.883 2.670 1.166 3.817 P值 0.307 0.09 0.102 0.280 0.051 表 3 99Tcm-MDP SPECT-CT与18F-FDG SPECT-CT诊断脊柱转移瘤的比较
(%)
99Tcm-MDP全身骨显像、99Tcm-MDP SPECT-CT和18F-FDG SPECT-CT探测脊柱转移瘤的比较
Comparision of the value of 99Tcm-MDP bone scintigraphy, 99Tcm-MDP SPECT-CT and 18F-FDG SPECT-CT in detecting bone metastases of spine
-
摘要:
目的 比较99Tcm-亚甲基二膦酸盐(99Tcm-MDP)全身骨显像、99Tcm-MDP SPECT-CT与18F-FDG SPECT-CT诊断脊柱转移瘤的临床价值。 方法 对行常规99Tcm-MDP全身骨显像的88例肿瘤患者同时行99Tcm-MDP SPECT-CT,同期(2周内)行18F-FDG SPECT-CT。回顾性分析患者临床资料,以病理结果或两种以上影像技术(MRI、CT等)结果或随访2年以上结果为最终结果,比较99Tcm-MDP全身骨显像、99Tcm-MDP SPECT-CT与18F-FDG SPECT-CT的诊断结果。 结果 经临床随访或病理证实,88例肿瘤患者诊断脊柱转移瘤48例、良性病变19例、未转移21例。99Tcm-MDP全身骨显像诊断脊柱转移瘤的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确率分别为89.6%(43/48)、62.5%(25/40)、74.1%(43/58)、83.3%(25/30)及63.4%(68/88),99Tcm-MDP SPECT-CT分别为93.8%(45/48)、92.5%(35/40)、90.0%(45/50)、92.1%(35/38)及81.6%(80/88);18F-FDG SPECT-CT分别为97.9%(47/48)、97.5%(39/40)、97.9%(48/49)、97.5%(39/40)及87.8%(86/88)。SPECT-CT解决了99Tcm-MDP全身骨显像对阳性病灶精确解剖定位难的问题,明显提高了对骨良性病灶的诊断能力,降低了诊断脊柱转移瘤的假阳性率。18F-FDG SPECT-CT较99Tcm-MDP全身骨显像更具肿瘤特异性,对骨骼良恶性病灶的鉴别具有更强的能力,提高了脊柱转移瘤诊断的特异度(χ2=15.313,P < 0.001)和准确率(χ2=16.831,P < 0.001)。 结论 99Tcm-MDP SPECT-CT和18F-FDG SPECT-CT对脊柱转移瘤的诊断效能高于99Tcm-MDP全身骨显像,具有较高的临床价值。 -
关键词:
- 脊柱 /
- 肿瘤转移 /
- 体层摄影术,发射型计算机,单光子 /
- 体层摄影术,X线计算机 /
- 氟脱氧葡萄糖F18 /
- 99m锝美罗酸盐
Abstract:Objective To compare the value of 99Tcm-methylene diphosphonate(99Tcm-MDP)bone scintigraphy, 99Tcm-MDP SPECT-CT and 18F-FDG in detecting bone metastases of spine. Methods Retro-spective analysis of 88 tumor patients who underwent 99Tcm-MDP planar bone scintigraphy, then performed 99Tcm-MDP SPECT-CT immediately, and then underwent 18F-FDG SPECT-CT within 2 weeks apart. The diagnostic results were confirmed by biopsy, MRI/CT and clinical follow-up. Results Fouty-eight of 88 patients were comfirmed to be spine bone metastases, 19 to be spine benigns, 21 to be non-metastases. The sensitivity, specificity, positivity predicitive value, negative predictive value, and accuracy of 99Tcm-MDP bone scintigraphy were 89.6%(43/48), 62.5%(25/40), 74.1%(43/58), 83.3%(25/30)and 63.4%(68/88). Those of 99Tcm-MDP SPECT-CT were 93.8%(45/48), 92.5%(35/40), 90.0%(45/50), 92.1%(35/38)and 81.6%(80/88). Those of 18F-FDG SPECT-CT were 97.9%(47/48), 97.5%(39/40), 97.9%(48/49), 97.5%(39/40)and 87.8%(86/88). SPECT-CT is resolving the problem in conventional bone scintigraphy on anatomical localization of the positive lesions on bone, and reducing the false positive rate. 18F-FDG SPECT-CT is more specific than 99Tcm-MDP bone scintigraphy to the bone metastases of spine, and increasing the ability to identify bone lesion malignant or benign, and increasing the specificity(χ2=15.313, P < 0.001) and accuracy(χ2=16.831, P < 0.001). Conclusion The dia-gnostic accuracy of 99Tcm-MDP SPECT-CT and 18F-FDG SPECT-CT in detecting bone metastases of spine are both better than 99Tcm-MDP BS.They are valuable for detecting bone metastases of spine. -
表 1 99Tcm-MDP全身骨显像与99Tcm-MDP SPECT-CT诊断脊柱转移瘤的比较
(%) 灵敏度 特异度 阳性预测值 阴性预测值 准确率 99Tcm-MDP全身骨显像 89.6(43/48) 62.5(25/40) 74.1(43/58) 83.3(25/30) 63.4(68/88) 99Tcm-MDP SPECT-CT 93.8(45/48) 92.5(35/40) 90.0(45/50) 92.1(35/38) 81.6(80/88) X2值 0.545 6.667 4.477 1.243 6.116 P值 0.460 0.010 0.034 0.265 0.013 表 2 99Tcm-MDP全身骨显像与18F-FDG SPECT-CT论断脊柱转移瘤的比较
(%) 灵敏度 特异度 阳性预测值 阴性预测值 准确率 99Tcm-MDP全身骨显像 89.6(43/48) 62.5(25/40) 74.1(43/58) 83.3(25/30) 63.4(68/88) 99Tcm-MDP SPECT-CT 97.9(47/48) 97.5(39/40) 97.9(47/48) 97.5(39/40) 87.8(86/88) X2值 2.844 15.313 11.588 4.390 16.831 P值 0.092 0 0.001 0.036 0 表 3 99Tcm-MDP SPECT-CT与18F-FDG SPECT-CT诊断脊柱转移瘤的比较
(%) 灵敏度 特异度 阳性预测值 阴性预测值 准确率 99Tcm-MDP SPECT-CT 93.8(45/48) 92.5(35/40) 90.0(45/50) 92.1(35/38) 81.6(80/88) 18F-FDG SPECT-CT 97.9(47/48) 97.5(39/40) 97.9(47/48) 97.5(39/40) 87.8(86/88) χ2值 1.043 2.883 2.670 1.166 3.817 P值 0.307 0.09 0.102 0.280 0.051 -
[1] 马全福, 匡安仁. SPECT/CT骨显像对脊柱单发病灶的诊断价值. 中国临床医学影像杂志, 2008, 19(2): 90-93. doi: 10.3969/j.issn.1008-1062.2008.02.004
[2] 李伟, 屈婉莹, 李威, 等. SPECT/CT骨显像鉴别诊断脊柱良恶性病变的价值. 中华核医学杂志, 2002, 22(6): 343-345.
[3] 李亚明. 骨、关节系统//李少林. 核医学. 6版. 北京: 人民卫生出版社. 2004: 124-143.
[4] 朱广文, 张延军, 杜雪梅, 等. 99Tcm-MDP SPECT/CT骨显像鉴别诊断脊柱良恶性病变的价值. 中华核医学杂志, 2005, 25(6): 335-336.
[5] Utsunomiya D, Shiraishi S, Imuta M, et al. Added value of SPECT/CT fusion in assessing suspected bone metastasis: comparison with scintigraphy alone and nonfused scintigraphy and CT. Radiology, 2006, 238(1): 264-271. doi: 10.1148/radiol.2373041358 [6] Savelli G, Maffioli L, Maccauro M, et al. Bone scintigraphy and the added value of SPECT(single photon emission tomography) in detecting skeletal lesions. Q J Nucl Med, 2001, 45(1): 27-37. [7] 王新华, 赵艳萍, 陆海健, 等. SPECT/CT显像诊断转移性骨肿瘤的临床意义. 中华核医学杂志, 2010, 30(2): 106-109.
[8] Bury A, Barreto A, Daenen F, et al. Flurine-18 deoxyglucose positron emission tomography for the detection of bone metastases in patients with non-small cell lung cancer. Eur J Nucl Med, 1998, 25(9): 1244-1277. doi: 10.1007/s002590050291 [9] 田嘉禾. 正电子发射体层显像图谱. 北京: 中国协和医科大学出版社. 2002: 7.
[10] Ohta M, Tokuda Y, Suzuki Y, et al. Whole body PET for the evaluation of bone metastases in patients with breast cancer: comparison with 99Tcm-MDP bone scintigraphy. Nucl Med Commun, 2001, 22(8): 875-879. doi: 10.1097/00006231-200108000-00005