肺癌、乳腺癌、食道癌远端骨转移特点的对比研究

佟丽娟; 王明泽; 王丽梅

doi:10.3760/cma.j.issn.1673-4114.2011.01.011

028000, 内蒙古通辽市医院核医学科

028000, 内蒙古通辽市医院肿瘤放疗科

266100, 青岛市第八人民医院

通讯作者: 佟丽娟, 274766969@qq.com ;

Comparative study between characteristics of the lung cancer, breast cancer and esophageal cancer distal bone metastases

Department of Nuclear Medicine, Tongliao Hospital, Tongliao of Inner Mongolia, Tongliao 028000, China

Corresponding author: Li-juan TONG, 274766969@qq.com ;

摘要: 目的对比研究肺癌、乳腺癌、食道癌患者骨转移灶分布特点。方法对肺癌、乳腺癌、食道癌患者454例进行⁹⁹Tc^m-亚甲基二膦酸盐（⁹⁹Tc^m-MDP）SPECT全身骨显像，以上肢中远端和(或)骨盆、下肢部位发生骨转移为纳入条件，分析骨转移灶的分布特点及其在病种间的区别。结果 454例肿瘤患者中，上肢中远端和（或）骨盆、下肢有异常放射性浓聚者120例，共发现骨转移灶1303个，其中，肺癌共有839个转移灶（64.4%），乳腺癌共有361个转移灶（27.7%），食道癌共有103个转移灶（7.9%）。在股骨的浓聚灶中，各病种发生在大小转子区的放射性浓聚灶所占比例较大。结论 ⁹⁹Tc^m-MDP全身骨显像显示，肺癌、乳腺癌、食道癌骨转移灶的分布在不同部位有所不同。

Abstract: Objective To compare the characteristics of the distribution of bone metastases in lung cancer, breast cancer and esophageal cancer. Methods SPECT bone imaging of the entire body was performed after the injection of⁹⁹Tc^m-methylene diphosphonate(⁹⁹Tc^m-MDP)in 454 cases.Analyzed the distribution of metastatic bone lesions in upper limbs'middle and distal or the pelvis and lower limbs and the distinction of metastatic bone lesions between different diseases were distinguished. Results Of all the 454 patients, 120 cases showed abnormal radionuclide concentration in the region of upper limbs'middle and distal or the pelvis and lower limbs.One thousand three hundreds and three metastatic bone lesions were found in all the patients[893 were in lung cancer(64.4%), 361 were in breast cancer(27.7%)and 103 were in esophageal cancer(7.9%)].Radioactive uptake in rotor area of femur lesions in these diseases was demonstrated to be of large proportion. Conclusions The result of⁹⁹Tc^m-MDP bone imaging shows that the distribution of the metastatic bone lesions in lung cancer, breast cancer and esophageal cancer vary from place to place.

Key words:

异常灶总数

头颈

上肢及带动骨

胸廓

腰椎

骨盆

股骨

胫骨

肱骨中段及远端

肺癌

839

59(7.0)

56(6.7)

400(47.7)

97(11.6)

116(13.8)

85(10.1)

19(2.3)

7(0.8)

乳腺癌

361

33(9.1)

27(7.5)

187(51.8)

45(12.5)

44(12.2)

18(5.0)

4(1.1)

3(0.8)

食道癌

103

5(4.8)

11(10.7)

42(40.8)

8(7.8)

14(13.6)

12(11.7)

6(5.8)

5(4.8)

股骨部位总数

股骨头颈部

大小转子区间

股骨上段

股骨中段

股骨下段

肺癌

7(8.2)

28(33)

18(21.2)

16(18.8)

乳腺癌

1(5.6)

7(38.9)

4(22.2)

6(33.3)

食道癌

2(16.6)

5(41.8)

3(25)

2(16.6)

肺癌、乳腺癌、食道癌远端骨转移特点的对比研究

通讯作者: 佟丽娟, 274766969@qq.com;

1. 028000, 内蒙古通辽市医院核医学科

2. 028000, 内蒙古通辽市医院肿瘤放疗科

3. 266100, 青岛市第八人民医院

收稿日期: 2010-07-12

网络出版日期: 2011-01-25

关键词:

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转移性骨肿瘤中以乳腺癌、肺癌和前列腺癌最常见, 而食道癌骨转移发生率较低。有资料表明, 乳腺癌骨转移大多以胸廓为主, 伴其他部位的广泛转移; 肺癌骨转移以血道转移为主, 可以通过动脉循环向远处播散, 理论上讲可以转移到外周手脚等远端小骨^[1]; 食道癌趋向于局部和区域性侵袭, 远处骨转移非常罕见。

本研究对一组临床已确诊为恶性肿瘤, 且上肢中远端和(或)骨盆、下肢部位发生骨转移, 在我院进行⁹⁹Tc^m-亚甲基二膦酸盐(⁹⁹Tc^m-methylene diphosphonate, ⁹⁹Tc^m-MDP)SPECT全身骨显像的患者资料进行回顾性分析, 研究其骨转移灶的分布特点及其在病种间的区别。

1. 资料与方法

1.1. 病例资料

2007年1月至2009年12月被诊断为恶性肿瘤、来我院核医学科进行⁹⁹Tc^m-MDP全身骨显像的肺癌、乳腺癌、食道癌患者454例, 其中肺癌183例(含各类型, 男性82例、女性101例, 年龄25~82岁, 50岁以上者占51%), 乳腺癌179例(含各类型, 女性, 年龄32~88岁, 50岁以上者占47%), 食道癌92例(含各类型, 男性, 年龄30~79岁, 50岁以上者占80%)。患者均无外伤史。

1.2. 主要仪器和显像剂

显像仪为美国GE公司XJ810 SPECT仪, 配低能通用高分辨型准直器。显像剂⁹⁹Tc^m-MDP由江苏省原子高科股份有限公司提供, 活度为740 MBq。

1.3. 方法

静脉注射740 MBq⁹⁹Tc^m-MDP后瞩患者多饮水, 显像前排尽尿液, 防尿液污染衣裤及身体。于2~4 h内进行全身骨显像。显像条件: 能峰为140 keV, 能窗窗宽为20%, 矩阵为256×1024, 检查床推进速度为10 min/m。对454例患者显像结果逐一阅片分析, 检出骨转移灶, 分析骨转移灶的分布特点及其在病种间的区别。骨转移灶的纳入标准: 上肢中远端和(或)骨盆、下肢部位有异常放射性浓聚者考虑为肿瘤骨转移, 不考虑性别和年龄的分组。排除标准: 有外伤史及骨折的患者。

3. 讨论

(1) 根据表 1中数据可知, 83例肺癌患者转移灶有839个, 平均每例约10处; 23例乳腺癌患者转移灶有361个, 平均每例约15处; 14例食道癌患者转移灶有103个, 平均每例约7处, 均为发展到多发多处骨转移的晚期, 骨转移灶在胸廓骨盆处分布情况比较接近。转移灶在全身骨分布比例方面, 头颈部位依次是: 食道癌 < 肺癌 < 乳腺癌; 胸廓部位: 食道癌 < 肺癌 < 乳腺癌; 腰椎部位: 食道癌 < 肺癌 < 乳腺癌; 上肢及带动骨: 肺癌 < 乳腺癌 < 食道癌; 骨盆部位: 乳腺癌 < 肺癌 < 食道癌; 股骨部位: 乳腺癌 < 肺癌 < 食道癌; 胫骨部位: 乳腺癌 < 肺癌 < 食道癌; 上肢中远端: 肺癌=乳腺癌 < 食道癌。由此可看出: 食道癌骨转移灶在上肢及带动骨、骨盆、下肢部位分布比例大于肺癌及乳腺癌; 乳腺癌转移主要集中在胸廓, 其次是腰椎、骨盆等, 四肢远端较少, 与相关报道相符^[2]; 肺癌骨转移灶在上肢及带动骨和腰椎处分布略少, 其余部位与乳腺癌及食道癌相接近, 在远处骨转移分布比例大于乳腺癌而少于食道癌, 并无突出之处。

(2) 虽然根据表 1数据分析出得出上述结论, 但发生在上肢中远端和(或)骨盆、下肢部位骨转移的, 肺癌(64.4%)远大于乳腺癌(27.7%)及食道癌(7.9%), 突出了肺癌血道转移的特点。

(3) 由表 2了解到, 在股骨的浓聚灶中, 各病种发生在大小转子区的放射性浓聚灶所占比例较大。据报道, 利用SPECT-CT融合图像对股骨头颈转子区单个病灶的诊断准确度达96.2%, 即使有明确肿瘤病史的患者, 股骨头颈转子区的单个病灶是肿瘤转移的可能性也比较小, 仅占24.36%^[1]。SPECT骨显像虽然灵敏度高达98%, 但特异度仅达86%, 因此我们在进行SPECT骨显像诊断中, 应谨慎对待发生在股骨头颈转子区间的放射性异常分布, 在条件允许的情况下, 可结合X线片、CT及MRI检查结果并随访, 以明确诊断。

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