-
肾细胞癌(renal cell carcinoma, RCC)占所有恶性肿瘤的2%~3%, 患者在诊断时的中位年龄为65岁。RCC的发病率以每年2%的速度增长。手术切除是治疗RCC的主要手段, 手术方式包括根治性肾切除术(radical nephrectomy, RN)和保留肾手术(nephron-sparing surgery, NSS)[1]。而术前对RCC患者肾功能的评估十分重要, 是决定手术安全性和选择手术方式的重要依据[2]。本研究对比分析RCC患者术前血肌酐、尿素氮和99Tcm-二亚乙基三胺五乙酸(99Tcm-diethylenetriamine pentaacetic acid, 99Tcm-DTPA)显像测定肾小球滤过率(glomerular filtration rate, GFR)结果, 评价RCC患者术前核素法测定GFR的临床意义。
-
选择2007年1月至2009年9月我院泌尿外科收治的RCC患者99例, 其中男性61例、女性38例, 年龄33~78(57.1±11.0)岁。99例RCC患者中, 病灶位于左肾者55例、右肾者44例; 病理诊断为透明细胞癌者76例(占76.8%)、非透明细胞癌者23例(占23.2%); 所有患者均行手术治疗, 其中行RN者89例(占89.9%)、行NSS者10例(占10.1%)。所有患者中合并高血压或糖尿病者36例(占36.3%), 其中RN组合并高血压或糖尿病者33例(占RN组患者的37.0%), NSS组合并高血压或糖尿病者3例(占NSS组患者的30.0%), RN患者与NSS患者合并高血压或糖尿病的比例无显著性差异(χ2=0.009, P > 0.05)。所有患者术前均用99Tcm-DTPA法测定GFR。
对照组为我院拟行肾移植术的19例正常供肾者, 其中男性8例、女性11例, 年龄36~59(52.1± 6.1)岁, 均经临床及实验室检查除外肝肾疾病、高血压和糖尿病。
-
采用日本东芝公司7100A/GI型单探头SPECT仪, 配低能通用型准直器, 能峰140 keV, 矩阵64× 64, 放大倍数1.5。99Tcm-DTPA由中国原子能科学研究院北京401所提供, 放射化学纯度 > 95%。
患者常规饮水300~500 ml后30 min开始显像, “弹丸”式静脉注射99Tcm-DTPA 111~185 MBq, 立即以1帧/2 s的速率采集32帧, 继之1帧/30 s, 连续采集38帧。根据患者身高、体重计算肾脏深度, 应用感兴趣区技术勾画肾脏轮廓, 用Gate’s法计算双肾和分肾GFR值。
-
血肌酐、尿素氮水平均在我院检验科测定。使用仪器为日本日立公司生产的7600-120型生化分析仪, 检测试剂盒由宁波博泰生物技术公司提供。
-
应用SPSS13.0软件进行统计学分析, 计量资料以x±s表示, 对符合正态分布的两组计量资料的比较采用t检验, 组间频数差别的分析用χ2检验, P > 0.05为差异无统计学意义。
-
与对照组比较, RCC患者血肌酐、尿素氮水平升高, 双肾GFR降低, 但差异均无统计学意义(表 1)。
例数 血肌酐(μmol/L) 尿素氮(mmol/L) 双肾GFR(ml/min) 对照组 19 77.1±14.2 5.51±1.26 8O.6±17.4 肾细胞癌组 99 94.8±76.4 5.88±4.71 76.4±2O.4 t值 1.006 0.271 0.650 P值 0.317 0.733 0.407 注：表中，GFR为肾小球滤过率。 表 1 肾细胞癌患者与对照组血肌酐、尿素氮、双肾GFR的比较（x±s）
与RN组患者比较, NSS组患者血肌酐水平较高, 尿素氮水平、双肾GFR、总肾GFR、患肾GFR较低, 但差异均无统计学意义; 而NSS组患者对侧肾GFR较RN组患者低, 差异有统计学意义(表 2)。
例数 血肌酐(μmol/L) 尿素氮(mmol/L) 双肾GFR (ml/min) 患肾GFR (ml/min) 对侧肾GFR (ml/min) RN组 89 94.0±80.1 5.92±4.92 77520.1 37.9=11.9 39.6±10.1 NSS组 10 101.7±26.7 5.55±2.18 66.8±21.7 34.1±11.7 32.7±10.3 t值 0.298 0.235 1.577 0.975 2.040 P值 0.766 0.814 0.118 0.332 0.044 注：表中，RN为根治性肾切除，NSS为保留肾手术，GFR为肾小球滤过率。 表 2 RN组患者与NSS组患者血肌酐、尿素氮、双肾GFR、患肾GFR、对侧肾GFR的比较(x±s)
术前RCC患者肾功能异常的比例: 根据文献[3], 肾功能异常定义为血肌酐 > 133 μmol/L或双肾GFR < 60 ml/min。99例RCC患者中, 血肌酐 > 133μmol/L者4例(RN组患者3例、NSS组患者1例), 其中有3例双肾GFR < 60 ml/min(18.0~55.0 ml/min), 另1例GFR为86.6 ml/min。99例RCC患者中, 双肾GFR < 60 ml/min者有19例(占19.2%), 其中RN组患者14例(占RN组患者的15.7%), NSS组患者5例(占NSS组患者的50.0%)。NSS组患者肾功能异常的比例明显高于RN组患者(χ2= 6.808, P < 0.01)。
-
手术治疗对RCC患者肾功能的影响不可忽视, 肾功能不全是其术后常见的并发症, 因此, 术前必须对RCC患者肾功能进行准确评价[2]。本研究资料显示, 尽管RCC患者双肾GFR与对照组相比, 差异无统计学意义, 但RCC患者双肾GFR低于对照组, 且19.2%的RCC患者术前存在GFR的减低(双肾GFR < 60 ml/min), 与Huang等[2]报道的26%的结果接近, 说明RCC患者术前有较高比例的肾功能异常, 应引起临床医师的高度重视。另外, 已经证实年龄大、糖尿病、高血压是慢性肾脏病的主要危险因素, RCC患者GFR减低的原因除与患者年龄较大有关外, 还可能与合并影响肾脏功能的疾病, 如高血压、糖尿病等有关[4]。有文献报道, 国内RCC的高发年龄为50~70岁, 本研究资料RCC患者平均年龄57岁与之相符[5]。此外, 本研究资料有36.3%的RCC患者合并高血压或糖尿病, 尽管低于国外文献报道的46.6%, 但表明国内RCC患者合并高血压或糖尿病也有较高的比例, 在术前评估RCC患者肾功能时应考虑到这些可导致肾功能损伤的危险因素[2]。
临床上常用血肌酐、尿素氮, 尤其是血肌酐及由其估算的GFR来判断肾功能受损的情况, 但研究表明, 上述指标不能准确反映肾功能状况。血肌酐浓度受年龄、性别、自体肌肉的组成以及饮食等因素的影响而变化, 一些药物和内源性物质也可干扰其结果, 只有当GFR降低到50%时, 血肌酐水平才会增高[6]。此外, 多种基于血肌酐估算GFR的方程并不适用于中国人群[7]。本研究资料显示, 19例肾功能异常(GFR < 60 ml/min)的RCC患者中, 仅3例血肌酐水平升高, 这也证明依据血肌酐判断肾功能的价值有限, 如果用其评估肾功能将明显低估术前已存在的肾功能减低。血尿素氮水平取决于机体氮的分解代谢和肾脏的排泄能力, 在摄入食物及体内代谢比较稳定的情况下, 其在血中浓度取决于肾的排泄能力。虽然血尿素氮水平在一定程度上可反映肾小球滤过功能的损害程度, 但不如血肌酐准确。本研究资料中, 与对照组比较, RCC患者血尿素氮水平升高, 但差异无统计学意义。与RN组比较时, NSS组血肌酐水平升高、双肾GFR降低的同时, 血尿素氮水平却低于RN组, 也可以证明血尿素氮判断早期肾损害的价值有限。业已证实, 99Tcm-DTPA显像测定GFR是准确、可靠评价肾功能的方法[8]。因此, 为准确评价肾功能, RCC患者有必要常规术前行99Tcm-DTPA显像测定GFR。
RN是手术治疗RCC患者的主要方式, 本研究资料的99例RCC患者中, 行RN者占89.9%(89例), 与文献报道的92.5%相近, 可见RN仍占主导地位[9]。不同的手术方式对RCC患者术后肾功能会造成不同的影响, 有报道称, RN者比NSS者术后更容易发生肾功能衰竭[2]。鉴于此, 近年来NSS受到重视且适应证逐步放宽[1]。NSS的绝对适应证是RCC发生于解剖性或功能性的孤立肾而行RN将会导致肾功能不全或尿毒症的患者, 如先天性孤立肾、对侧肾功能不全或无功能者、双侧肾癌者等[1]。NSS的绝对适应证主要针对那些手术可能导致或加重肾功能不全的RCC患者, 通过最大限度地保留功能性肾单位来避免或减少肾功能不全的发生。本研究资料显示, NSS组患者对侧肾GFR低于RN组患者, NSS组患者术前肾功能异常(GFR < 60 ml/ min)的比例(50.0%)明显高于RN组患者(15.7%), 提示双肾及对侧肾脏功能减低是临床选择NSS治疗的重要依据。
总之, 临床实践中对RCC患者无论选择RN还是NSS治疗, 都需要在术前准确了解双肾尤其是对侧肾脏的功能状况, 血肌酐、尿素氮及其估算的GFR只是粗略反映双肾总的功能状况, 而核素法测定GFR具有准确评价双肾功能和分肾功能的特点, 对RCC患者的治疗决策具有重要意义。
99Tcm-DTPA法肾小球滤过率在肾癌患者术前肾功能评价中的临床意义
The clinical significance of glomerular filtration rate measured by 99Tcm-diethylentriamine pentaacetic acid renal dynamic imaging in renal cell carcinoma patients before surgery
-
摘要:
目的 探讨99Tcm-DTPA法肾小球滤过率（GFR）在肾细胞癌（RCC）患者术前肾功能评价中的临床意义。 方法 99例RCC患者，其中行根治性肾切除术（RN）者89例，行保留肾手术（NSS）者10例。术前行99Tcm-二亚乙基三胺五乙酸（99Tcm-DTPA）显像测定GFR。比较RCC患者和对照组（正常供肾者）的GFR差异以及RN组和NSS组患者的GFR差异，并比较GFR和血肌酐、尿素氮在评价RCC患者术前肾功能异常中的差异。统计学方法采用t检验和χ2检验。 结果 RCC患者双肾GFR [(76.4±20.4)ml/min]低于对照组[(80.6±17.4)ml/min]，但二者差异无统计学意义（t=0.650，P > 0.05）。19例(19.2%)RCC患者术前存在肾功能异常（双肾GFR < 60 ml/min），而血肌酐异常（> 133 μmol/L）者仅4例。RCC患者中，NSS组患侧肾脏GFR与RN组相比，差异无统计学意义[(34.1±11.7)ml/min vs.(37.9±11.9)ml/min，t=0.975，P > 0.05]，对侧肾脏GFR低于RN组[(32.7±10.3)ml/min vs.(39.6± 10.1)ml/min，t=0.044，P < 0.05]，NSS组术前肾功能异常者比例明显高于RN组（50.0% vs.15.7%，χ2=6.808，P < 0.01）。 结论 99Tcm-DTPA法测定的GFR能获得RCC患者术前双肾和分肾功能的准确信息，对RCC患者的治疗决策有重要意义。 -
关键词:
- 肾肿瘤 /
- 肾小球滤过率 /
- 99m锝五乙酸盐 /
- 体层摄影术, 发射型计算机, 单光子
Abstract:Objective To investigate the clinical significance of glomerular filtration rate(GFR) measured by99Tcm-diethylenetriamine pentaacetic acid(99Tcm-DTPA)renal dynamic imaging in renal cell carcinoma(RCC)patients before surgery. Methods There were 99 cases of RCC patients, 89 patients undergoing radical nephrectomy(RN)and 10 patients undergoing nephron-sparing surgery(NSS).99Tcm-DTPA renal dynamic imagingwas performed for determiningGFR before surgery.Make a comparison ofGFR between RCC group and control group(normal kidney donors), RN group and NSS group.Make a comparison between GFR and serum creatinine in determining preoperative renal dysfunction of RCC patients.All of the data were analyzed by t-test and χ2-text. Results Compared with contral group, total GFR ofRCC patients was lower, but there was nosignificant difference[(76.4±20.4)ml/min vs.(80.6±17.4)ml/min, t=0.650, P > 0.05)].Nineteen cases(19.2%)of RCC patients had preoperative renal dysfunction(total GFR < 60 ml/min), but only 4 cases performed abnormal serumcreatinine(> 133 μmol/L).There was no significant difference in GFR ofneoplastic kidneys between RN group and NSS group[(34.1±11.7)ml/min vs.(37.9±11.9)ml/min, t=0.975, P > 0.05]. GFR of contralateral kidneys was lower in NSS group than RN group[(32.7±10.3)ml/min vs.(39.6±10.1) ml/min, t=0.044, P < 0.05].The percentage of preoperative renal dysfunction(total GFR < 60 ml/min)in NSS group was significantly higher than in RN group(50.0% vs.15.7%, χ2=6.808, P < 0.01). Conclusion GFR can provide the accurate information ofboth kidneys and single kidney before surgery, and this result possessed animportant significance in choice oftreatments. -
表 1 肾细胞癌患者与对照组血肌酐、尿素氮、双肾GFR的比较（x±s）
例数 血肌酐(μmol/L) 尿素氮(mmol/L) 双肾GFR(ml/min) 对照组 19 77.1±14.2 5.51±1.26 8O.6±17.4 肾细胞癌组 99 94.8±76.4 5.88±4.71 76.4±2O.4 t值 1.006 0.271 0.650 P值 0.317 0.733 0.407 注：表中，GFR为肾小球滤过率。 
下载: 导出CSV
表 2 RN组患者与NSS组患者血肌酐、尿素氮、双肾GFR、患肾GFR、对侧肾GFR的比较(x±s)
例数 血肌酐(μmol/L) 尿素氮(mmol/L) 双肾GFR (ml/min) 患肾GFR (ml/min) 对侧肾GFR (ml/min) RN组 89 94.0±80.1 5.92±4.92 77520.1 37.9=11.9 39.6±10.1 NSS组 10 101.7±26.7 5.55±2.18 66.8±21.7 34.1±11.7 32.7±10.3 t值 0.298 0.235 1.577 0.975 2.040 P值 0.766 0.814 0.118 0.332 0.044 注：表中，RN为根治性肾切除，NSS为保留肾手术，GFR为肾小球滤过率。
下载: 导出CSV
-
[1] 毕新春, 陈旭升, 姚欣. 保留肾单位手术的研究进展. 中国肿瘤临床, 2009, 36(24): 1430-1433. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2009.24.015
[2] Huang WC, Levey AS, Serio AM, et al. Chronic kidney disease after nephrectomy in patients with renal cortical tumours: a retrospective cohort study. Lancet Oncol, 2006, 7(9): 735-740. doi: 10.1016/S1470-2045(06)70803-8 [3] 陈香美. 临床诊疗指南-肾脏病学分册. 北京: 人民卫生出版社, 2009: 213.
[4] 王奕, 严海东. 早期慢性肾脏病的流行病学研究现状. 国际泌尿系统杂志, 2006, 26(6): 835-838. doi: 10.3760/cma.j.issn.1673-4416.2006.06.034
[5] 张思维, 陈万青, 孔灵芝, 等. 中国部分市县1998-2002年恶性肿瘤的发病与死亡. 中国肿瘤, 2006, 15(7): 430-448. doi: 10.3969/j.issn.1004-0242.2006.07.001
[6] 任豫申, 许迅辉. 血清胱抑素C: 在肌酐盲区范围检测GFR的标志物. 国外医学·泌尿系统分册, 2002, 22(5): 318.
[7] Zhao WY, Zeng L, Zhu YH, et al. A comparison of prediction equations for estimating glomerular filtration rate in Chinese potential living kidney donors. Clin Transplant. 2009, 23(4): 469-475. doi: 10.1016/j.urology.2005.08.050 [8] 王俊起, 刘颖, 齐纳. 肾动态显像法测定肾小球滤过率监测肾功能的变化. 实用医学杂志, 2009, 25(15): 2468-2470. doi: 10.3969/j.issn.1006-5725.2009.15.028
[9] Hollenbeck BK, Taub DA, Miller DC, et al. National utilization trends of partial nephrectomy for renal cell carcinoma: a case of underutilization?. Urology, 2006, 67(2): 254-259. doi: 10.1016/j.urology.2005.08.050 -
