2008年1月至2009年12月在我院行全身骨显像检查的肿瘤患者300例, 其中女性144例, 年龄34~74岁, 平均54岁, 病种为乳腺癌、肺癌、卵巢癌、肝癌等; 男性156例, 年龄30~82岁, 平均56岁, 病种为食道癌、肺癌、结肠癌胃癌、鼻咽癌等。

美国GE公司XJ810双探头SPECT, 配置低能高分辨率准直器。显像剂 ⁹⁹Tc^m-亚甲基二膦酸盐由北京原子高科股份有限公司提供, 活度为740 MBq。

患者由静脉注射显像剂740MBq后2~4h内进行全身骨显像^[2]。显像条件: 能峰为140keV, 能窗窗宽为20%, 扫描速度为10cm/min。全身骨显像患者体位: 头枕软枕面向上平卧, 冠面与床面平行脚先进。扫描完毕根据全身骨显像结果分为2组, A组: 前后位颅面两眼眶正中有2.3cm×2.3cm左右放射性浓聚灶, B组: 前后位颅面两眼眶正中无浓聚灶者, 作为对照。在2组中选择体位标准、颅骨无其他放射性浓聚灶患者各30例, 在全身骨显像完毕后给予头侧位静态显像, 显像体位: 头侧卧, 冠面与床面垂直, 头体呈直线, 采集500×10³计数, 并对显像图片分别测量颅枕基底厚度、颅枕基底与颈椎上段成角度数、颅枕基底与枕切线成角度数、颅枕基底斜坡长及基底斜坡在水平方向投影长^[3-4]。

采用SPSS11.5统计分析软件, 对两组头侧位各项指标进行分析, 计量资料用均数±标准差(x±s)表示, 样本均数间比较用t检验, P > 0.05为差异无统计学意义。

300例患者中, A组130例(43.3%)患者, 前后位颅面两眼眶正中有2.3 cm×2.3 cm(2.0~2.6)左右的放射性浓聚灶, 说明全身骨显像前后位颅面正中出现2.3 cm×2.3 cm左右的放射性浓聚灶不是偶然现象; B组170例(56.7%)患者无此放射性浓聚灶, 颅面两眼眶正中位置放射性分布与上颌骨区相同。

两组各30例患者头侧位静态显像各指标测量结果见表 1。结果表明, 与B组患者比较, A组患者颅枕基底斜坡厚度大, 颅枕基底斜坡与颈椎上段及枕切线成角平均值更接近90°(A组: 90.0°±7.5°, B组: 90.0°±23.0°), 颅枕基底斜坡相对长, 因而颅基底斜坡在水平方向投影距离较长。分析发现, 颅枕基底斜坡与颈椎上段及枕切线成角越接近90°, 其与水平方向的夹角越小, 因而在水平方向投影距离越长, 向水平方向投射出的γ射线也就越多越密, 从而形成放射性浓聚灶。B组患者颅枕基底斜坡与颈椎上段成角大(115°±14°), 其内放射性在冠面的投影较分散而不集中, 故未形成浓聚灶。

在2008年至2009年, 来我院行核素全身骨显像的300例患者中, 有43.3%的患者前后位显像图片颅面两眼眶正中位置出现2.3 cm×2.3 cm左右的放射性浓聚灶, 因此不是偶然现象。对患者头侧位静态显像观测发现, A组患者颅枕基底斜坡厚度与颅面两眼眶正中放射性浓聚灶上下径相一致, 颅枕基底斜坡前上缘与颅面两眼眶正中放射性浓聚灶上缘在同一水平线上, 颅枕基底斜坡后下缘与颅面两眼眶正中浓聚灶下缘在同一水平线上。

研究结果显示, 颅基底斜坡厚度、长度及与颈椎上段及枕切线成角(即与水平方向夹角)存在明显个体差异, 决定了颅枕基底斜坡内放射性(γ射线)投射在冠面的密集程度有所不同: A组患者正中浓聚灶下缘在同一水平线上。

研究结果显示, 颅基底斜坡厚度、长度及与颈椎上段及枕切线成角(即与水平方向夹角)存在明显个体差异, 决定了颅枕基底斜坡内放射性(γ射线)投射在冠面的密集程度有所不同: A组患者颅枕基底斜坡较厚[A组: (2.3±0.2)cm; B组: (2.2±0.1)cm], 与颈椎上段及枕切线成角平均值更接近90°(A组: 90.0°±7.5°, B组: 90.0°±23.0°), 与水平方向的夹角就更小, 在水平方向投影距离就较长[A组: (3.7±0.3)cm; B组: (3.0±0.1)cm]。因此, A组患者颅枕基底斜坡内放射性向水平方向即颅面两眼眶正中位置投射出的γ射线更多、更密集, 在颅面两眼眶正中形成了2.3 cm×2.3 cm大小的放射性浓聚; B组患者颅枕基底斜坡相对薄, 与水平方向投影距离短, 其内放射性在冠面投影分散而且稀疏, 因而其两眼眶正中位置放射性分布与上颌骨区相同, 未形成放射性浓聚灶。

本研究结果提示, 当我们给予患者核素全身骨显像过程中前后位两眼眶正中位置出现2.3 cm×2.3 cm大小放射性浓聚灶时, 需要同时给予该患者行头侧位静态显像, 两眼眶正中2.3 cm×2.3 cm大小的放射性浓聚灶即较平坦的颅枕基底斜坡内放射性在冠面投影造成时, 即多为正常的放射性分布。查阅相关核医学资料, 未见相关报道^[2]。为了解决实际工作中的需要, 上述结果值得大家进一步探讨。