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长期以来, 131Ⅰ治疗青少年Graves病一直存在争议, 近年来多数学者推荐此治疗方法[1], 但是国内因利用131Ⅰ治疗的总病例数不多, 随访时间不够长, 因此出于安全性考虑, 部分学者反对此法, 部分学者主张作为二线用药[2]。本研究通过对接受131Ⅰ治疗的58例青少年Graves患者随访2~7年后进行回顾性分析, 现报告如下。
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与治疗前比较, 131Ⅰ治疗6个月后, 青少年Graves病患者血清FT3和FT4水平明显降低(t=12.43, t=21.21, P < 0.01), TSH水平明显升高(t=10.34, P < 0.01)(表 1); 超声显示甲状腺右侧和左侧的前后径、左右径、上下径及其峡部厚度明显缩小(右侧: t=12.12, t=15.77, t=13.70;左侧t=15.38, t= 15.98, t=14.90;峡部厚度t=6.92, P均 < 0.01)(表 2)。58例患者中, 血清FT3、FT4水平基本恢复正常者45例, 甲状腺缩小到Ⅰ度以下者50例。
FT3(pmol/L) FT4(pmol/L) TSH(mIU/L) 正常范围 3.50 ~6.55 10.48~24.38 035-5.50 治疗前 14.61 ±4.15 42.27 ±9.20 0.09 ±0.04 治疗6个月后 6.20 ±2.94 16.57 ±4.60 3.64 ± 2.61 注:表中,FT3为游离三碘甲腺原氨酸,FT4为游离甲状腺素,TSH为促甲状腺激素。 表 1 青少年Graves病患者131Ⅰ治疗前后血清FT3、FT4和TSH水平比较
右侧 左侧 峡部厚度 前后径 左右径 上下径 前后径 左右径 上下径 治疗前 2.65 ±0.31 2.53 ±0.36 6.09 ±0.63 2.64 ±0.29 2.61 ± 0.24 6.15 ±0.62 0.73 ±0.16 治疗6个月后 2.08 ±0.25 1.88 ±0.25 5.04 ±0.33 1.81 ±0.29 1.86 ±0.29 4.96 ±0.32 0.51 ±0.16 表 2 青少年Graves病患者131Ⅰ治疗前后甲状腺大小比较(x±s,cm)
2~7年随访结果显示, 治愈31例(53.45%), 好转16例(27.59%), 无效7例(12.07%), 甲减3例(5.17%, 其中男性2例、女性1例), 复发1例(1.72%)。治疗后, 58例患者无甲状腺癌、白血病的发生, 生长发育及智力亦未受影响, 仅有2例突眼加重。
58例患者中, 1例合并精神分裂症、2例合并周期性麻痹、2例合并甲亢性心脏病患者131Ⅰ治疗6个月后, 临床症状消失, 血清FT3、FT4和TSH水平恢复正常, 随访2年以上无复发。随访期间未再出现精神分裂症、心律不齐、发作性双下肢无力等症状。
131Ⅰ治疗青少年Graves病58例临床分析
Analyze of 131Ⅰ therapy on 58 youngsters with Graves' disease
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摘要:
目的 研究131Ⅰ治疗青少年Graves病的可行性和安全性。 方法 回顾性分析58例经131Ⅰ治疗的青少年Graves病患者,分别于131Ⅰ(剂量:148~240.5MBq)治疗前和治疗6个月后,用化学发光免疫法检测血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)水平及用彩色多普勒超声测量甲状腺大小;随访2~7年,评价疗效。 结果 治疗6个月后,血清FT3和FT4水平明显降低(t=12.43,t=21.21,P均 < 0.01),TSH水平明显升高(t=10.34,P < 0.01),甲状腺体积明显缩小。58例患者中,治愈31例(53.45%),好转16例(27.59%),无效7例(12.07%),甲减3例(5.17%),复发1例(1.72%)。 结论 131Ⅰ治疗青少年Graves病安全有效。 Abstract:Objective To study the feasibility and curative effect of 131Ⅰ therapy for youngsters with Graves' disease. Methods Retrospective analyzed 58 youngsters with Graves' disease, to compare the serum free triiodthyroine (FT3), free thyroxine(FT4)and thyroid-stimulating hormone(TSH)levels with chemiluminescent immunoassay and to measure the thyroid gland size with color Doppler diagnostic apparatus before and after six months of 131Ⅰ(148-240.5 MBq)therapy, then followed up for 2-7 years, and clinical efficacy was evaluated according to the Results. Results After 6 months of therapy, the levels of FT3and FT4 were significantly decreased(t=12.43, t=21.21, P < 0.01), the level of TSH was significantly increased(t=10.34, P < 0.01), and thyroid volume was decreased obviously. Of the 58 patients, 31(53.45%) patients were cured, 16(27.59%) were much better than before, and 7(12.1%) were invalid, 3(5.17%)were temporary hypothyroid, 1(1.72%) recrudesced. Conclusion 131Ⅰ is an effective therapy which is safe and economical to youngsters with Graves' disease. -
Key words:
- Graves disease /
- Iodine radioisotopes /
- Brachytherapy /
- Adolescent
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表 1 青少年Graves病患者131Ⅰ治疗前后血清FT3、FT4和TSH水平比较
FT3(pmol/L) FT4(pmol/L) TSH(mIU/L) 正常范围 3.50 ~6.55 10.48~24.38 035-5.50 治疗前 14.61 ±4.15 42.27 ±9.20 0.09 ±0.04 治疗6个月后 6.20 ±2.94 16.57 ±4.60 3.64 ± 2.61 注:表中,FT3为游离三碘甲腺原氨酸,FT4为游离甲状腺素,TSH为促甲状腺激素。 表 2 青少年Graves病患者131Ⅰ治疗前后甲状腺大小比较(x±s,cm)
右侧 左侧 峡部厚度 前后径 左右径 上下径 前后径 左右径 上下径 治疗前 2.65 ±0.31 2.53 ±0.36 6.09 ±0.63 2.64 ±0.29 2.61 ± 0.24 6.15 ±0.62 0.73 ±0.16 治疗6个月后 2.08 ±0.25 1.88 ±0.25 5.04 ±0.33 1.81 ±0.29 1.86 ±0.29 4.96 ±0.32 0.51 ±0.16 -
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