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许多肺部占位病灶在未获病理或细胞学结果前, X线片在定性方面较困难, 而99Tcm-MIBI亲肿瘤显像的灵敏度及特异性较高[1]。现对28例肺部占位患者99Tcm-MIBI延迟断层显像作回顾分析如下。
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28例在我院就诊的肺部占位患者, 按其良、恶性分为2组。恶性占位组: 肺癌13例, 其中男性10例、女性3例, 年龄37~72岁, 平均57.8岁; 良性占位组: 肺结核8例、肺炎7例, 其中男性11例、女性4例, 年龄23~68岁, 平均42.2岁。所有病例均经病史、体征、影像学、肿瘤标记物测定、细胞及病理学临床确诊。
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在无菌条件下将99TcmO4-(由江苏省原子高科股份有限公司生产的裂变锝发生器淋洗)740MBq注入MIBI(北京师宏药物研制中心生产)瓶内, 摇匀后沸水加热15min, 冷却至室温后静脉注射, 1h后行延迟断层显像, 使用仪器为美国GE公司生产的MPR型单探头SPECT, 配置低能高分辨准直器。
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对延迟断层显像肺部占位病灶勾画感兴趣区, 于对侧相应部位或邻近正常组织勾画本底, T/NT > 1.31者定性为恶性病变[2]。
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良恶性组数据采用方差齐性检验后, 2组均数的比较采用t检验。
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延迟断层显像图像质量较好, 不受邻近脏器干扰, 所有病例均可见心脏、胸壁肌肉、膈肌、肝脏、胆囊、肩胛骨、胸骨、肋骨、脊柱等显像剂浓聚明显高于其他部位, 正常肺部分布较稀疏。肺占位在良性占位组显像剂浓聚多数轻度增强(典型病例见图 1), 恶性占位组多数明显增强(典型病例见图 2)。
图 1 肺占位典型阴性病例 患者男性，45岁，右上肺结核。
图 2 肺占位典型阳性病例 患者男性，67岁，左下肺癌。
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28例肺部占位患者99Tcm-MIBI延迟断层显像恶性占位组的T/N值(1.38±0.20)显著高于良性占位组(1.02±0.17), (t=4.848, P < 0.05)。按T/TN > 1.31为恶性病变的判断标准, 良性占位组中, 肺炎7例、肺结核6例, 1.0≤T/N < 1.31, 肺结核2例的T/N > 1.31, 阴性率为86.7%。恶性占位组中10例T/N > 1.31, 3例1.0≤T/N < 1.31;阳性率为76.9%。99Tcm-MIBI延迟显像诊断恶性病灶的灵敏度为76.9%, 特异度为86.7%, 假阳性为13.3%, 假阴性为23.1%。
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在痰脱落细胞学、胸水脱落细胞学、经纤维支气管镜活检及有创性的经皮肺穿刺活检等检查对肺部占位病灶性质不能获得重要信息的前提下, 因99Tcm-MIBI能被血流灌注高、细胞代谢活性强、毛细血管通透性高的恶性肿瘤细胞大量摄取而用于肺部占位病变的良恶性鉴别, 故99Tcm-MIBI亲肿瘤显像作为近年来一种辅助诊断肺部占位性质的新手段逐渐普及。
恶性病变的早期和延迟相T/N值均增高, 而肺结核和肺炎性假瘤等良性病变的T/N值虽然在早期相增高, 但延迟相放射性明显清除或消失而比值减少, 因此应用延迟显像T/N值> 1.31为阳性标准对肺部占位进行良、恶性判断较为准确[3]。我们认为, 99Tcm-MIBI延迟断层显像显示病灶摄取显像剂充分、T/N值高、图像分辨率高、不受邻近脏器干扰, 而早期相(于注射显像剂后20min采集)平面显像图像质量差, 心脏后、胸大肌、肩胛骨、膈肌等部位病灶易被掩盖, 而且多次采集断层图像费时, 故只对延迟相断层显像进行采集。本研究提示, 延迟显像1.0 < T/N < 1.31被定为阴性有减少假阳性的价值, 而恶性占位组阳性率为76.9%和良性占位组阴性率为86.7%的数据均能说明对肺部恶性病变诊断的敏感性和特异性较高, 良恶性占位组之间显像剂摄取有显著差异, 说明T/N值> 1.31为恶性占位的阳性标准具有诊断价值。
由于99Tcm-MIBI在肿瘤内的浓聚和清除受多种因素影响, 属非特异性显像剂, 有一定的假阳性和假阴性[3], 本研究的假阳性率为13.3%。某些良性病变特别是炎症、腺瘤等亦可呈阳性; 恶性肿瘤发生多药耐药时, 99Tcm-MIBI显像常为假阴性结果其与肿瘤的病理类型有关, 如小细胞肺癌, MIBI作为一种类似化疗药物的底物还可以反映化疗效果预测和疗效反应评价[4]。99Tcm-MIBI显像的阳性率受仪器分辨率的影响亦较大, 小于1cm的病灶及其转移灶常难以发现[3]。因此, 对肺部占位病灶不能完全靠99Tcm-MIBI显像结果盲目下结论, 应根据患者的病史、体征、实验室及辅助检查综合分析病情, 得出准确的诊断。
综上所述, 99Tcm-MIBI亲肿瘤延迟断层显像以其无创、灵敏、图像质量及特异性较高的优点可作为在肺占位病灶中良恶性鉴别诊断的重要辅助检查手段。
99Tcm-MIBI亲肿瘤延迟断层显像对肺占位病灶的诊断价值
Diagnostic value of tumor positive delay tomogram imaging with 99Tcm-MIBI for pulmonary neoplasms
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摘要:
目的 探讨99Tcm-MIBI亲肿瘤延迟断层显像在肺部占位病灶中的诊断价值。 方法 对28例肺部占位患者静脉注射740MBq99Tcm-MIBI后1 h行延迟断层显像，以占位病灶（T）/对侧相应部位或邻近正常组织（N）的摄取比值T/N > 1.31为恶性病变标准对肺部占位病灶进行良、恶性判断。 结果 肺占位在良性占位组显像剂浓聚多数轻度增强，恶性占位组多数明显增强。肺占位诊断恶性病灶的灵敏度为76.9%，特异度为86.7%，假阳性为13.3%，假阴性为23.1%。 结论 99Tcm-MIBI亲肿瘤延迟断层显像以其无创、灵敏、图像质量及特异性较高的优点，可作为在肺占位病灶良、恶性鉴别诊断的重要辅助检查手段。 -
关键词:
- 肺肿瘤 /
- 肺炎 /
- 肺结核 /
- 99m锝甲氧基异丁基异腈 /
- 放射性核素显像
Abstract:Objective To investigate the diagnotic value of tumor positive delay tomogram imaging with 99Tcm-methoxyisobutylisonitrile (MIBI) for pulmonary neoplasm. Methods Twenty-eight cases pulmonary neoplasms traded by 99Tcm-MIBI imaging, then performed tomogram imaging after 1h.By the uptake ratio value exceeding 1.31 between pulmonary neoplasm(T)and normal tissue on the opposite side or vicinity tissue(N), benign or malignant was diagnosted. Results The malignant pulmonary neoplasm had abnormal high uptake, but benign pulmonary neoplasm had light uptake.The sensitivity and specificity of 99Tcm-MIBI imaging for the malignant pulmonary neoplasm were 76.9% and 86.7% respectively, the false positive and false negative rate were 13.3% and 23.1% respectively. Conclusions Tumor positive delay tomogram imaging with 99Tcm-MIBI for pulmonary neoplasm is an important detection in differentiating benign and malignant, it has high sensitivity, specificity, picture quanlity and no wound again. -
Key words:
- Lung neoplasm /
- Pneumonia /
- Tuberculosis pulmonary /
- Technetium Tc 99m sestamibi /
- Radionnuclide imaging
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[1] 唐明灯, 佘志廉, 倪雷春, 等. 99Tcm-MIBI肿瘤显像对肺结节的诊断价值. 中华核医学杂志, 2003, 6(23): 358-359.
[2] 张永学. 医学影像技术丛书核医学分册. 武汉: 湖北科学出版社, 2000: 196.
[3] 张永学, 冯敢生, 谢明星. 影像医学与核医学诊疗常规. 湖北: 湖北科学出版社, 2006: 748.
[4] 李少林, 张永学. 核医学. 6版. 北京: 人民卫生出版社, 2004: 164-166.
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