CT值与上尿路结石气压弹道碎石易碎性关系初探

廖明壮; 龙腾河; 范永毅

doi:10.3760/cma.j.issn.1673-4114.2010.04.015

545005 柳州, 广西医科大学第四附属医院放射科

545005 柳州, 广西医科大学第四附属医院泌尿外科

通讯作者: 龙腾河, longtenhe1965@yahoo.com.cn ;

基金项目:

广西柳州市科学研究与技术开发计划 2008031417

The relationship of CT value and the upper urinary tract stones pneumatic lithotripsy

Department of Radiology, The Fourth Affiliated Hospital of Guangxi Medical University, Guangxi Liuzhou 545005, China

Corresponding author: Teng-he LONG, longtenhe1965@yahoo.com.cn ;

摘要: 目的探讨非增强螺旋CT值与上尿路结石气压弹道碎石（PL）易碎性的关系，为临床上选择合理的治疗方法提供更多依据。方法 93例行PL治疗的上尿路结石患者，按结石PL次数分成A、B、C 3组。将3组的平均CT值分别进行比较分析。结果 A、B、C 3组间的平均CT值差异均有统计学意义（F=43.271, P=0.000）。结论术前患者上尿路结石的平均CT值可以估计碎石的难易程度。在选择治疗方案和时机时要综合分析结石部位、数量、医师操作水平、设备性能、患者耐受性等因素。在结石易碎性因素上，建议对于CT值< 900 HU且结石大小适宜（最大直径 < 2 cm）者首选PL治疗，而CT值> 1200 HU且体积较大（最大直径 > 2.5 cm）或超过4枚的多发结石者应选择手术取石。

Abstract: Objective To investigate the value of non-enhanced spiral CT for upper urinary tract calculi pneumatic lithotripsy(PL)and provide more scientific basis for clinical treatments. Methods Ninetythree PL treatment of patients with upper urinary tract stones were divided into A, B, C three groups according to the PL times.The average CT values were comparatively analyzed. Results The average CT values have a statistically significant difference(F=43.271, P=0.000). Conclusions Patients with upper urinary tract stones before the average CT value can be used to estimate the difficulty of lithotripsy.In the choice of treatment times and programs, it should be comprehensive analysis of stone location, quantity, level of operator, equipment performance, patient tolerance and other factors.For the fragile factor of stone, it recommend that when CT value < 900 HU and size of stones suitable(maximum diameter < 2 cm), when the preferred PL, when the CT value > 1200 HU and larger(maximum diameter > 2.5 cm)or more than four multiple stones surgery should be selected.

Key words:

组别

例数

结石枚数(枚)

单枚最大径均值(mm)

碎石次数范围(次)

平均碎石次数(次)

平均CT值(HU)

A组

14±3

< 300

230±62

520±65

B组

12±5

300~600

515±71

832±76

C组

14±2

> 600

780±88

995±91

CT值与上尿路结石气压弹道碎石易碎性关系初探

通讯作者: 龙腾河, longtenhe1965@yahoo.com.cn;

1. 545005 柳州, 广西医科大学第四附属医院放射科

2. 545005 柳州, 广西医科大学第四附属医院泌尿外科

收稿日期: 2010-01-28

网络出版日期: 2010-07-25

基金项目: 广西柳州市科学研究与技术开发计划 2008031417

关键词:

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泌尿系结石是常见疾病^[1-2], 其治疗方法主要有药物排(溶)石、腔内碎石、体外震波碎石、开放取石等四大类。随着碎石机性能的不断改进, 大部分泌尿系结石患者可采用碎石治疗的办法, 并取得满意效果。由于碎石效果与结石的易碎性密切相关^[3], 本研究探讨上尿路结石非增强螺旋CT值与上泌尿系结石行气压弹道碎石(pneumatic lithotripsy, PL)中易碎性的关系, 探讨结果将对选择最佳治疗方案和减少并发症有重要临床价值。

1. 资料与方法

1.1. 基本资料

93例上尿路结石患者均为2008年1月至2009年12月期间在我院行PL治疗者, 其中男性61例、女性32例, 年龄16~59岁, 其中合并前列腺肥大8例。本组病例均经CT诊断为上尿路结石(每例1~4枚不等, 共156枚), CT测量单枚结石最大直径 < 1.8 cm, 多枚结石患者中单枚最大直径 < 1.2 cm。所有患者均有突发下腹部绞痛或一侧腹部绞痛史, 其中2/3的患者伴下腹部及会阴部坠痛, 1/2的患者伴有血尿。体检均有单侧或双侧肾区叩击痛。辅助检查包括: 所有患者均进行了B超、普通X线检查及下行性泌尿系造影等检查, 除部分发现肾积水和(或)输尿管扩张外, 均未发现其他异常。

1.2. 方法

1.2.1. CT检查和后处理方法

93例上尿路结石患者近期(15 d内)无造影剂使用史, 均在碎石治疗前1周内行GE Lightspeed 16层螺旋CT进行检查, 扫描部位为双侧肾脏和全尿路。扫描参数: 120 kV, 180~250 mAs, 准直器宽度5 mm, 螺距1.0~1.5。重建层厚1.25 mm, 采用标准算法或软组织算法在GE AW4.2工作站进行最大密度投影、多平面重建、曲面重建和容积再现技术等后处理。

1.2.2. 观察指标

① 对结石进行3个点位以上CT值的测量, 取平均值为此结石的CT值; ②以最大密度投影、多平面重建、曲面重建和容积再现术图像综合对结石进行诊断和定位, 同时观察是否有其他病变, 如前列腺肥大等; ③观察结石的大小、形态, 并测量其最大直径值; ④对结石以CT值和最大直径值分别进行分组观察PL治疗时碎石的次数。

1.2.3. PL碎石方法及分组

碎石方法: 使用杭州好克光电仪器有限公司生产的ELE型腔内弹道碎石机。碎石参数: 碎石探针最大振幅≤4.5 mm; 输入功率20 VA, 最大冲击能量≥45 MJ。

本研究93例结石患者以结石CT平均值分为3组: A组26例, 平均CT值: (520±65)HU; B组37例, 平均CT值: (832±76)HU; C组30例, 平均CT值: (995±91)HU。

1.2.4. 统计学处理

采用SPSS11.0软件分析, 结果以均数±标准差(x±s)表示, 将3组的平均CT值进行单因素方差分析。

3. 讨论

本研究所指的易碎性是指最大径 < 1.8 cm的上尿路结石被粉碎至一定大小颗粒的难易程度, 易碎性好是指结石容易被粉碎。由于目前无专用测量设备, 我们选择常用的PL机并使用常用工作能量, 将上尿路结石被粉碎至颗粒能从尿路排出所需的冲击次数定为参考标准。

CT不仅能明确泌尿系结石的大小、数量、形状、部位、肾积水程度等一般信息, 而且对分析结石的成分也有一定的帮助, 治疗前分析结石成分对药物溶石治疗有重要意义, 但临床上大部分患者的结石是混合性结石, 多采用碎石治疗^[4]。

结石的CT值是利用探测器探测一定厚度的X线束环绕穿透人体某一层面后的各方向衰减值, X线的吸收程度取决于结石的密度等因素。在碎石过程中, PL通过X线屏幕监视下进行, 结石成分、位置和活动度等因素对冲击到需要打击的部位都有影响^[5-7]。本研究3组的平均CT值采用单因素方差分析显示, 组间差异均有统计学意义(F=43.271, P= 0.000), 故我们认为根据PL前患者结石的平均CT值可以推断出碎石的难易程度。从表 1可知, 平均CT值< 520 HU的上尿路结石需使用PL冲击波300次以内; CT值> 995 HU的上尿路结石需使用PL冲击波600次以上; CT值为520~995 HU的上尿路结石需使用PL冲击波300~600次。此结果表明, 结石CT值< 520 HU者多属易碎性好的上尿路结石, PL冲击次数不会超过300次; 而结石CT值> 995 HU者多属易碎性差的上尿路结石, PL冲击次数需600次以上。

结石的易碎性与多种物理性质有关, 上尿路结石多为混合性结石, 不同患者结石成分、结石晶体结构等对结石易碎性的影响程度不同。确切分析各因素影响结石易碎性的程度十分困难, 本研究初步探讨上尿路结石易碎性的差别, 虽然不够精确和细化, 但对临床仍有一定的参考价值。术前了解患者上尿路结石大小和CT值, 可初步预测该患者使用PL机所需冲击的总次数, 结合操作技术熟练程度, 可以预测该患者在正常情况下(排除结石移位、大出血等意外情况)使用腔内碎石需要的大概时间。

本研究侧重于预测PL时上尿路结石易碎性的研究, 治疗前明确上尿路结石易碎性对于是否选择碎石治疗及选择何种碎石手段有很好的临床指导意义。在上尿路结石的PL治疗中, 要综合分析结石部位、结石数量、结石易碎性、术者操作水平、设备性能、患者一般身体情况等因素。在结石易碎性因素上, 我们建议对于CT值< 900 HU且结石大小适宜(最大直径 < 2 cm)时首选PL治疗, 而CT值> 1200 HU且体积较大(最大直径 > 2.5 cm)或超过4枚的多发结石者应选择手术取石。

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