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特种部件对接触人员存在着电离辐射, 目前辐射对腺体、眼睛及造血系统的损害, 已见诸多文献报道, 但辐射对心脏结构及功能的研究则鲜见报道。本研究采用二维彩色多普勒技术, 对50例特种部件接触人员进行老年期心脏功能进行测定及心电图检查, 现将有关资料报告如下。
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从事特种武器定检工作的离退休装检人员50例(接触组), 年龄60~75岁, 平均(64.0±2.3)岁; 选择军分区干休所离退休人员50例(对照组), 年龄60~78岁, 平均(65.0±1.9)岁。接触组与对照组均排除由于其他因素所致的心脏结构和功能改变, 如高血压、心脏病、糖尿病等老年性疾病。
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采用西门子G60彩色多普勒仪, 探头频率2.0~3.5 MHz, 患者取左侧卧位, 行左室长轴切面及心尖四腔、五腔切面, 监测并计算下列各项指标: 每搏排血量、每搏指数、心输出量、心脏指数、短轴缩短率、射血分数及心室舒张早期E峰速度/舒张晚期A峰速度比值(E/A), 所有检测均由熟练操作者在同一仪器上完成。
心电图检查时, 采用日本光电ECG-9122P十二导联心电图机对患者进行常规导联采集, 即肢体导联和胸前导联, 必要时加做V3R~V6R导联、V7~V9导联和长Ⅱ导联。
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检测数据以x±s表示, 采用SPSS软件进行统计, 组内比较用t检验, 率的比较用卡方检验, 以p < 0.05为差异有统计学意义。
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特种部件接触者与对照者彩色多普勒检查左心结构及功能结果见表 1。与对照者比较, 接触者射血分数、短轴缩小率的差异无统计学意义(t= 1.52, t=1.68, P均 > 0.05), 心输出量、每搏排血量、每搏指数、心室舒张早期E峰速度/舒张晚期A峰速度(E/A)值均显著降低(t=11.81、t=7.11、t= 7.34和t=7.88, P均 < 0.001), 左房、左室扩大(t= 4.85, p < 0.01;t=6.61, p < 0.001)。
例数 左房前后径(mm) 左室前后径(mm) 心率（次/min） E/A* 每搏排血量(ml•min-1•m-2) 每搏指数(ml•min-1•m-2) 心输出量(L/min) 心脏指数(L•min-1•m-2) 射血分散(%) 短轴缩短率(%) 接触组 50 43.20±5.81 55.20±3.16 77.20±12.81 0.50±.013 40.18±8.36 4038±7.26 4.60±0.91 2.60±038 52.10±10.50 28.11±6.17 对照组 50 38.00±4.75 51.18±2.85 69.00±8.75 0.75±0.18 57.00±14.30 57.20±14.30 7.72±1.61 4.40±0.90 55.30±10.31 30.42±7.37 t值 4.85 6.61 3.70 7.88 7.11 7.34 11.81 12.90 1.52 1.68 P值 < 0.01 < 0.001 < 0.01 < 0.001 < 0.001 < 0.001 < 0.001 < 0.001 > 0.05 > 0.05 *: E/A为心室舒张早期E峰速度/舒张晚期A峰速度比值。 表 1 特种部件接触者与未接触对照者彩色多普勒检查左心结构及功能对比（x±s）
特种部件接触者与未接触对照组心电图检查结果见表 2。与对照组比较, 接触组窦性心率不齐和心肌供血不足显著高于对照组(χ2=9.72和χ2=5.19, P均 < 0.05)。
例数 窦速 窦缓 窦性心率不齐 低电压 束支阻滞 房室阻滞 左室扩大 心肌供血不足 接触组 50 18 13 21 1 6 4 22 24 对照组 50 10 8 7 2 3 1 14 13 X2值 3.17 1.51 9.72 0.34 1.10 1.89 2.78 5.19 P值 > 0.05 > 0.05 < 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05 < 0.05 表 2 特种部件接触者与未接触对照者心电图检测结果（例数）
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电离辐射对组织器官的作用是很广泛的, 可以影响到全身所有组织系统, 对腺体、眼睛及造血系统的损害尤为明显。宋学术等[1]认为, 心脏是耐辐射的器官, 心脏损伤的临床剂量阈值在45~50 Gy之间, 10 Gy以下照射所见主要为造血系统损伤引起的出血和感染, 10 Gy以上照射则可引起心肌的变化, 包括心肌纤维肿胀、变性坏死甚至肌纤维断裂等。特种部件接触人员因长期受到慢性辐射, 随着辐射累积剂量的增加, 毛细血管扩张、血管内皮肿胀、空泡形成、基底膜剥离、血管壁血浆蛋白浸润, 继而胶原沉着, 管腔狭窄, 以致循环障碍, 血流量减少, 发生缺血而导致心功能降低。
心电图是反映心脏传导系统异常的敏感指标之一, 机体受电离辐射后, 可使许多活性物质发生电离与激发而导致损伤, 细胞中的水分子所形成的自由基损伤, 细胞的死亡数量增多, 导致组织器官的结构改变和功能障碍, 可引起心电图的改变, 可见心律失常、传导阻滞及缺血性改变。张鹤梧等[2]认为, 100 mW/m2以下微波作业人员的心电图可发生异常, 出现窦性心律不齐、传导阻滞、ST-T改变等。本研究通过对50例特种部件接触人员的老年期心电图及彩色多普勒检查与同等数量的非接触人员进行对比分析, 结果表明: 接触人员心输出量、心每搏排血量、每搏指数及心室舒张期血流比值(E/A剂量比)显著低于对照组, 射血分数、短轴缩短率也低于对照组, 但差异无统计学意义; 左房、左室扩大显著高于对照组; 接触人员的心电图异常亦高于对照组。结果提示: 长期小剂量慢性辐射后、对心血管系统可能有一定的影响, 因此动态监测心脏结构及功能的变化有利于保护特种部件接触人员的安全与健康, 防止辐射对人体的近期和远期效应。
特种部件接触人员老年期心脏结构及功能调查
Investigation the structural and functional changes of heart in elderly soldiers who was working with radiation producing equipments
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摘要:
目的 了解特种部件接触人员老年期心脏结构及心功能情况，探讨辐射可能对心血管系统的影响及程度。 方法 应用西门子G60彩色多普勒仪对50例男性老年期（> 60岁）特种部件接触人员（接触组）与50名军分区干休所未接触特种部件的老干部（> 60岁）（对照组）进行心脏瓣膜组织结构指标、心室收缩及舒张功能敏感指标检查，同时进行常规心电图检查，并进行对比分析研究。 结果 与对照组比较，接触组射血分数、短轴缩小率的差异无统计学意义（t=1.52，t=1.68，P均 > 0.05），心输出量、每搏排血量、每搏指数、心室舒张早期E峰速度/舒张晚期A峰速度（E/A）值均显著降低（t=11.81、t=7.11、t=7.34和t=7.88，P均 < 0.001），左房、左室扩大（t=4.85，p < 0.01；t= 6.61，p < 0.001）。心电图显示，接触组窦性心率不齐和心肌供血不足显著高于对照组（χ2=9.72和χ2=5.19，P均 < 0.05）。 结论 长期小剂量慢性辐射对心血管系统可能有一定的影响，因此动态监测心脏结构及功能的变化有利于保护特种部件接触人员的安全与健康。 Abstract:Objective To investigate the structural and functional changes of heart in elderly soldiers who was working with radiation producing equipments.The involvement of cardiovascular system in radiation and its intensity was investigated in this study. Methods Fifty elderly males(> 60 years old)who were exposed to radiation producing equipments(exposure group)and 50 elderly(> 60 years old)retired male commanders with out radiation exposure history(control group)were enrolled in this study.Echocardiographic evaluation of cardiac structure and function was conducted with Siemens Sonline G60 ultrasound system.12-lead electrocardiogram(ECG)and routine physical examination had also been done in both groups. Results Ejection fraction, minor axis reduced rate had no distinct difference between exposure group and control group(t= 1.52 and t=1.68, P > 0.05).Cardiac output, cardiac stroke volume, stroke index, ventricular diastolic flow velocity E/A ratios in exposure group were lower than control group(t=11.81, t=7.11, t=7.34 and t=7.88, p < 0.001); left atrial and ventricular expansion is larger in exposure group (t=4.85, p < 0.01; t=6.61, p < 0.001); also, higher rates of ECG abnormalities was found in exposure group(χ2=9.72 andχ2=5.19, P < 0.05). Conclusion Chronic low dose radiation may have effects on the cardiovascular sys-tem, so dynamic monitoring of changes in cardiac structure and function is worth on the safety and health for persons who may exposure to radiation and help to prevent early and long-term effects of radiation. -
Key words:
- Radiation injuries /
- Cardiovascular system /
- Ultrasonography /
- Doppler, color /
- Electrocardiography
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表 1 特种部件接触者与未接触对照者彩色多普勒检查左心结构及功能对比（x±s）
例数 左房前后径(mm) 左室前后径(mm) 心率（次/min） E/A* 每搏排血量(ml•min-1•m-2) 每搏指数(ml•min-1•m-2) 心输出量(L/min) 心脏指数(L•min-1•m-2) 射血分散(%) 短轴缩短率(%) 接触组 50 43.20±5.81 55.20±3.16 77.20±12.81 0.50±.013 40.18±8.36 4038±7.26 4.60±0.91 2.60±038 52.10±10.50 28.11±6.17 对照组 50 38.00±4.75 51.18±2.85 69.00±8.75 0.75±0.18 57.00±14.30 57.20±14.30 7.72±1.61 4.40±0.90 55.30±10.31 30.42±7.37 t值 4.85 6.61 3.70 7.88 7.11 7.34 11.81 12.90 1.52 1.68 P值 < 0.01 < 0.001 < 0.01 < 0.001 < 0.001 < 0.001 < 0.001 < 0.001 > 0.05 > 0.05 *: E/A为心室舒张早期E峰速度/舒张晚期A峰速度比值。 
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表 2 特种部件接触者与未接触对照者心电图检测结果（例数）
例数 窦速 窦缓 窦性心率不齐 低电压 束支阻滞 房室阻滞 左室扩大 心肌供血不足 接触组 50 18 13 21 1 6 4 22 24 对照组 50 10 8 7 2 3 1 14 13 X2值 3.17 1.51 9.72 0.34 1.10 1.89 2.78 5.19 P值 > 0.05 > 0.05 < 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05 < 0.05
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[1] 宋学术, 刘伟. 辐射诱发心血管疾病研究进展. 中国辐射卫生杂志, 2006, 15(1): 112-113.
[2] 张鹤梧. 低场强微波对人体心电图的影响. 中华劳动卫生职业病杂志, 1995, 13(5): 286-287.
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